UA137021U - Спосіб трансабдомінальної фіксації дна жовчного міхура при симультанних монопортових лапароскопічних втручаннях - Google Patents
Спосіб трансабдомінальної фіксації дна жовчного міхура при симультанних монопортових лапароскопічних втручаннях Download PDFInfo
- Publication number
- UA137021U UA137021U UAU201902930U UAU201902930U UA137021U UA 137021 U UA137021 U UA 137021U UA U201902930 U UAU201902930 U UA U201902930U UA U201902930 U UAU201902930 U UA U201902930U UA 137021 U UA137021 U UA 137021U
- Authority
- UA
- Ukraine
- Prior art keywords
- gallbladder
- fixation
- ligature
- traction
- transabdominal
- Prior art date
Links
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 title claims abstract description 39
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 claims abstract description 12
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 230000009278 visceral effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 208000034888 Needle issue Diseases 0.000 abstract description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 abstract 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 1
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 1
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 210000005228 liver tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Спосіб трансабдомінальної фіксації дна жовчного міхура при симультанних монопортових лапароскопічних втручаннях включає установку єдиного лапароскопічного доступу, накладання карбоксиперитонеуму, виконання холецистектомії з фіксацією дна жовчного міхура. Фіксацію дна міхура виконують однією лігатурою на прямій голці, зігнутій під кутом 45° на половині довжини в трьох точках - дні жовчного міхура, вісцеральній поверхні діафрагми справа і передній черевній стінці нижче реберної дуги, попередньо сформувавши вузол на вільному кінці лігатури, що запобігає протягуванню лігатури через тканини при тракції дна жовчного міхура. Тракцію здійснюють за кінець лігатури з голкою, виведеною за межі черевної порожнини.
Description
Корисна модель належить до хірургії і може бути використана для фіксації жовчного міхура при монортовій лапароскопічній холецистектомії в стаціонарах хірургічного профілю.
Відомий спосіб виконання лапароскопічної холецистектомії 1), при якому виконують тракцію і ротацію жовчного міхура для його фіксації в необхідному положенні. При цьому застосовують 4 розрізи передньої черевної стінки для введення троакарів за стандартною методикою: умбілікальний, епігастральний, правобічний підреберний і правобічний бічний. Через умбілікальний розтин вводять лапароскоп з відеокамерою, через епігастральний - робочі інструменти (електрохірургічний гачок, дисектор, ножиці та ін.), через правобічний підреберний затиск для тракції за шийку жовчного міхура, через правобічний бічний - затиск для тракції.
Жовчний міхур захоплюють зндограспером за шийку або кишеню Гартмана і, "закручуючи" догори-назовні, виробляють його постійну тракцію.
Спосіб тракції і ротації жовчного міхура при лапароскопічній холецистектомії з 4-х проколів має певні недоліки, так як складно виконати адекватну тракцію жовчного міхура внаслідок того, що один із оперуючих хірургів повинен постійно фіксувати жовчний міхур затискачем. При цьому необхідно вводити додатковий троакар в правій половині мезогастрію для захоплення жовчного міхура. Це призводить до виникнення технічних складнощів при виділенні елементів печінково- дванадцятипалої зв'язки і жовчного міхура з ложа його в печінці, до пролонгації часу операції і розвитку ускладнень. Крім цього важко захопити ендоскопічним затискачем і виконати тракцію жовчного міхура за дно при гострому деструктивному холециститі. А неправильна тракція міхура може призвести до розривів капсули або тканини печінки, до травми жовчних протоків під час лапароскопічної холецистектомії.
Найбільш близьким аналогом за сукупністю ознак є спосіб фіксації жовчного міхура при лапароскопічній холецистектомії за методикою єдиного доступу (2). Спосіб включає виконання пупкового доступу, введення монопортового пристрою, накладання карбоксиперитонеуму, виконання холецистектомії з фіксацією дна жовчного міхура. Використовують розроблений авторами пристрій, що містить рукоятку з кнопкою і що сполучала з ручкою порожнисту загострену на кнопці трубку, усередині якої розміщена металева нитка і пружинний механізм, який з'єднаний з кнопкою для висунення крючкоподібного затиску, необхідного для захоплення металевої нитки. Вводять пристрій у черевну порожнину, проколюють їм наскрізь стінки
Зо жовчного міхура і випускають металеву нитку. Витягають пристрій із утвореного проколу в стінці жовчного міхура. Захоплюють пристроєм кінець нитки. Виводять пристрій із черевної порожнини через наявний прокол в черевній стінці. Роблять підтяжку жовчного міхура до зіткнення з внутрішньою стороною черевної стінки.
Основними недоліками найближчого аналога є: необхідність застосування складного пристосування для тракції жовчного міхура; необхідність проколу пристроєм просвіту жовчного міхура з наступним, що утруднює візуалізацію жовчоспливанням; металева нитка вільно простягається через тканини при тракції дна жовчного міхура.
В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу трансабдомінальної фіксації дна жовчного міхура при симультанних монопортових лапароскопічних втручаннях, у якому досягається підвищення ефективності за рахунок спрощення захоплювання і утримання жовчного міхура для поліпшення візуалізації його структур.
Поставлена задача вирішується тим, що у способі трансабдомінальної фіксації дна жовчного міхура при симультанних монопортових лапароскопічних втручаннях, що включає виконання пупкового доступу, введення монопортового пристрою, накладання карбоксиперитонеуму, виконання холецистектомії з фіксацією дна жовчного міхура, згідно з корисною моделлю, фіксацію дна міхура виробляють однією лігатурою на прямій голці, зігнутій під кутом 45 на половині довжини в трьох точках - дні жовчного міхура, вісцеральній поверхні діафрагми справа і передній черевній стінці нижче реберної дуги, попередньо сформувавши вузол на вільному кінці лігатури через тканини при тракції дна жовчного міхура, тракцію здійснюють за кінець лігатури з голкою, виведеною за межі черевної стінки.
Спосіб здійснюють наступним чином.
Операцію виконують під комбінованим ендотрахеальним наркозом. Положення хворого - з піднятим на 10-15 градусів головним і опущеним ножним кінцем операційного столу. Після обробки операційного поля виконують поздовжній розріз в біляпупковій ділянці довжиною до З см, розкривають черевну порожнину. Через розріз в черевну порожнину встановлюють пристрій для єдиного лапароскопічного доступу. Накладають карбоксиперитонеум 12-14 мм рт. ст. В черевну порожнину вводять відеолапароскоп через монопорт, проводять огляд черевної порожнини і жовчного міхура. Фіксацію дна міхура, виробляючи однією лігатурою на прямій голці, зігнутій під кутом 457 на половині довжини в трьох точках - дні жовчного міхура, бо вісцеральній поверхні діафрагми справа і передній черевній стінці нижче реберної дуги,
попередньо сформувавши вузол на вільному кінці лігатури. За передбаченим способом виконують холецистектомію і симультанну операцію. Гемостаз проводять за допомогою електрокоагуляції. Видаляють монопорт. Рану пупкового доступу пошарово ушивають.
Накладають асептичну пов'язку.
Приклад.
Хвора С., 37 років, госпіталізована в клініку з діагнозом жовчнокам'яна хвороба, хронічний калькульозний холецистит, дивертикульоз низхідного відділу ободової кишки. Хворіє 1,5 роки.
Проведено лабораторні та сонографічні методи обстеження. Діагноз підтверджений. Під ендотрахеальним наркозом зроблений доступ в черевну порожнину довжиною З см в параумбілікальній області. Встановлено монопорт. Накладено карбоксиперитонеум 14 мм рт.ст.
За запропонованим способом проведено трансабдомінальну фіксацію дна жовчного міхура, виконана холецистектомія. Жовчний міхур відділений від ложа за допомогою електрохірургічного гачка, для чого почергово змінювали напрямок тракції шийки і дна міхура.
Проведена електрокоагуляція ложа міхура. Жовчний міхур видалений через пупковий доступ.
Виконана симультанна операція - лівостороння геміколонектомія. Рана пупкового доступу пошарово ушита.
Тривалість операції склала 93 хвилини. Післяопераційних ускладнень не було. Рана загоїлась первинним натягом. Тривалість перебування в клініці - 4 доби. Настало одужання.
Таким чином, запропонований спосіб дозволяє спростити спосіб утримання дна жовчного міхура при монопортовій лапароскопічній холецистекомії; забезпечити можливість змінювати тракцію дна міхура у будь-якому напрямку при виділенні міхура і його ложа при кращій візуалізації структур трикутника Кало; зменшити кількість вводимих через єдиний монопорт інструментів; підвищити свободу рухів, зменшити ймовірність зіткнення інструментів; дати кращий косметичний ефект при низькому рівні післяопераційного больового синдрому, що в кінцевому результаті призводить до швидшого одужання пацієнта після операції.
Спосіб доступний для практичного застосування в хірургічних відділеннях, де виконують лапароскопічні операції. Апробація в клініці підтвердила її високу ефективність і надійність.
Джерела інформації: 1. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистзктомия / М., 1992. - С. 23. 2. Галимов О.В., Ханов В.О., Файзулин Т.Р., Зиганшин Д.М. О некоторьїх технических аспектах вьіполнения лапароскопической холецистзктомии по методике единого доступа /
Зндоскопическая хирургия. - 2012. - Мо 4. - С. 19-22.
Claims (1)
- ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІСпосіб трансабдомінальної фіксації дна жовчного міхура при симультанних монопортових лапароскопічних втручаннях, що включає установку єдиного лапароскопічного доступу, накладання карбоксиперитонеуму, виконання холецистектомії з фіксацією дна жовчного міхура, який відрізняється тим, що фіксацію дна міхура виконують однією лігатурою на прямій голці,зігнутій під кутом 45" на половині довжини в трьох точках - дні жовчного міхура, вісцеральній поверхні діафрагми справа і передній черевній стінці нижче реберної дуги, попередньо сформувавши вузол на вільному кінці лігатури, що запобігає протягуванню лігатури через тканини при тракції дна жовчного міхура, тракцію здійснюють за кінець лігатури з голкою, виведеною за межі черевної порожнини.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201902930U UA137021U (uk) | 2019-03-25 | 2019-03-25 | Спосіб трансабдомінальної фіксації дна жовчного міхура при симультанних монопортових лапароскопічних втручаннях |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| UAU201902930U UA137021U (uk) | 2019-03-25 | 2019-03-25 | Спосіб трансабдомінальної фіксації дна жовчного міхура при симультанних монопортових лапароскопічних втручаннях |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| UA137021U true UA137021U (uk) | 2019-09-25 |
Family
ID=74213635
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| UAU201902930U UA137021U (uk) | 2019-03-25 | 2019-03-25 | Спосіб трансабдомінальної фіксації дна жовчного міхура при симультанних монопортових лапароскопічних втручаннях |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| UA (1) | UA137021U (uk) |
-
2019
- 2019-03-25 UA UAU201902930U patent/UA137021U/uk unknown
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Nano et al. | A brief history of laparoscopy | |
| Elazary et al. | Single-trocar cholecystectomy using a flexible endoscope and articulating laparoscopic instruments: a bridge to NOTES or the final form? | |
| UA137021U (uk) | Спосіб трансабдомінальної фіксації дна жовчного міхура при симультанних монопортових лапароскопічних втручаннях | |
| Moreira-Pinto et al. | Natural orifice transesophageal endoscopic surgery: state of the art | |
| CN211433060U (zh) | 一种经皮穿刺腔内牵引及套扎装置 | |
| RU2691924C1 (ru) | Способ выполнения гастростомии с использованием полипропиленовой сетки | |
| RU2440040C1 (ru) | Способ фиксации желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии | |
| RU2546955C1 (ru) | Способ холецистэктомии через единый лапароскопический доступ при остром холецистите | |
| RU2718309C1 (ru) | Способ видеолапаротрансхиатального доступа к нижней трети грудного отдела пищевода | |
| RU2793514C1 (ru) | Способ выполнения однопортовой холецистэктомии через единый лапароскопический доступ штатным лапароскопическим инструментарием | |
| RU2530763C1 (ru) | Способ выполнения холецистэктомии через единый лапароскопический доступ | |
| RU2661072C1 (ru) | Способ конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите | |
| RU2525279C1 (ru) | Способ профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций | |
| RU2783329C1 (ru) | Способ лечения колоректального эндометриоза | |
| RU2525282C1 (ru) | Способ катетеризации и экспозиции желчного пузыря при интраоперационной холангиографии и холецистэктомии через единый лапароскопический доступ | |
| RU2723508C1 (ru) | Способ видеоассистированного перкутанного лигирования грыжевого мешка при паховых грыжах у детей | |
| RU2427335C1 (ru) | Способ экспозиции червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии через монодоступ | |
| RU2796760C1 (ru) | Устройство для ушивания раневого канала при пункционных и троакарных доступах | |
| US8152835B2 (en) | Methods for the placement of sutures in tissue | |
| RU2218949C1 (ru) | Способ наружного дренирования желчных путей при лапароскопической операции | |
| RU2679560C1 (ru) | Способ лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с хроническим калькулезным холециститом | |
| RU2655887C1 (ru) | Способ герметизации проколов брюшной стенки после удаления троакара во время лапароскопических операций | |
| RU2253377C2 (ru) | Способ эндохирургического лечения ущемленных паховых и пахово-мошоночных грыж у детей | |
| RU2125407C1 (ru) | Способ удаления склерозированного желчного пузыря | |
| UA135447U (uk) | Спосіб видалення препарату з черевної порожнини при лапароскопічних операціях |