RU2530763C1 - Способ выполнения холецистэктомии через единый лапароскопический доступ - Google Patents
Способ выполнения холецистэктомии через единый лапароскопический доступ Download PDFInfo
- Publication number
- RU2530763C1 RU2530763C1 RU2013108429/14A RU2013108429A RU2530763C1 RU 2530763 C1 RU2530763 C1 RU 2530763C1 RU 2013108429/14 A RU2013108429/14 A RU 2013108429/14A RU 2013108429 A RU2013108429 A RU 2013108429A RU 2530763 C1 RU2530763 C1 RU 2530763C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- gallbladder
- loop
- wall
- needle
- single laparoscopic
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют холецистэктомию. Фиксируют дно желчного пузыря через сквозной прокол брюшной стенки. Через устройство для единого лапароскопического доступа вводят видеолапароскоп и эндоскопический зажим. Вводят в брюшную полость заостренную на конце иглу диаметром 2,5 мм, внутри которой размещена металлическая нить. Осуществляют захват и тракцию стенки желчного пузыря. Зажимом захватывают стенку желчного пузыря в области его дна и втягивают стенку в петлю. Петлю затягивают. Визуализируют и раздельно клипируют и пересекают проток и артерию желчного пузыря. После отделения желчного пузыря от ложа снимают металлическую петлю. Извлекают иглу с петлей из брюшной полости. Извлекают желчный пузырь через устройство для единого лапароскопического доступа. Рану пупочного доступа послойно ушивают. Способ позволяет упростить захват и удержание дна желчного пузыря, уменьшить количество вводимых через устройство для единого лапароскопического доступа инструментов, обеспечить свободу движений. 1 пр., 2 ил.
Description
Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении холецистэктомии через единый лапароскопический доступ с фиксацией дна желчного пузыря.
Известен способ введения дополнительного троакара в правом подреберье или эпигастрии при проведении однопортовой холецистэктомии с целью тракции желчного пузыря или диссекции (Однопортовая холецистэктомия / К.В.Лядов, В.Н.Егиев, Н.А.Ермаков и др., - М.: ИД «Медпрактика», 2012. - 56 с.).
Недостатками этого способа является повышенная травматизация передней брюшной стенки и ухудшение косметического результата вмешательства.
Способ подвешивания дна желчного пузыря наружно-внутренними чрескожными трансабдоминальными швами предполагает выполнение прокола передней брюшной стенки в правом подреберье прямой иглой под контролем лапароскопа, затем нить проводится через стенку желчного пузыря и игла с нитью выводится из брюшной полости через повторный прокол брюшной стенки. Натяжение нити обеспечивает фиксацию и тракцию дна желчного пузыря (Single-incision laparoscopic cholecystectomy: initial evaluation of a large series of patients / H.Rivas, E.Varela, D.Scott // Surg. Endosc. - 2010 - Vol.24 - P.1403-1412).
Недостатками этого способа являются необходимость прокола просвета желчного пузыря с последующим затрудняющим визуализацию желчеистечением, необходимость выполнения сложной манипуляции прошивания дна желчного пузыря в брюшной полости, что сопровождается удлинением времени операции.
Известен способ тракции дна желчного пузыря с помощью спицы Киршнера диаметром 1 мм через прокол в правом подреберье, при этом лапароскоп и эндоскопический зажим вводятся через пупочный разрез (The "invisible cholecystectomy": A transumbilical laparoscopic operation without a scar / M.A.Cuesta, F.Berends. A. A. Veenhof // Surg. Endosc. - 2008. - Vol.22 - P.1211-1213).
Недостатками этого способа являются необходимость прокола просвета желчного пузыря с последующим затрудняющим визуализацию желчеистечением, ограниченность амплитуды движений удерживаемого дна желчного пузыря.
Наиболее близким к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ фиксации желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии (О некоторых технических аспектах выполнения лапароскопической холецистэктомии по методике единого доступа / О.В Галимов, В.О.Ханов, Т.Р.Файзуллин, Д.М.Зиганшин // Эндоскопическая хирургия. - 2012. - №4. - С.19-22). Используют устройство, содержащее рукоятку с кнопкой и соединяющуюся с рукояткой полую заостренную на конце трубку, внутри которой размещены металлическая нить и пружинный механизм, который соединен с кнопкой для выдвижения крючкообразного зажима, необходимого для захвата металлической нити. Вводят устройство в брюшную полость, прокалывают им насквозь стенку желчного пузыря и выпускают металлическую нить. Извлекают устройство из образовавшегося прокола в стенке желчного пузыря. Захватывают устройством конец нити. Выводят устройство из брюшной полости через имеющийся прокол в брюшной стенке. Производят подтяжку желчного пузыря до соприкосновения с внутренней стороной брюшной стенки. Данный способ принят за прототип.
Основными недостатками прототипа являются необходимость использования сложного приспособления для тракции желчного пузыря, что делает способ невоспроизводимым, а также необходимость прокола просвета желчного пузыря с последующим затрудняющим визуализацию желчеистечением.
Задача изобретения состоит в совершенствовании техники выполнения холецистэктомии за счет упрощения захватывания и удержания желчного пузыря для улучшения визуализации его структур.
Поставленная задача решается способом выполнения холецистэктомии через единый лапароскопический доступ. Способ включает выполнение пупочного доступа, введение устройства для единого лапароскопического доступа, наложение карбоксиперитонеума, выполнение холецистэктомии, с фиксацией дна желчного пузыря. Для фиксации дна желчного пузыря выполняют сквозной прокол брюшной стенки, вводят в брюшную полость устройство, содержащее полую заостренную на конце иглу диаметром 2,5 мм, внутри которой размещена металлическая нить. Осуществляют захват устройством стенки желчного пузыря в области дна и его тракцию. Через устройство для единого лапароскопического доступа вводят видеолапароскоп. Выполняют сквозной прокол передней брюшной стенки в правом подреберье и вводят устройство, содержащее полую заостренную на конце иглу, через которую вводят электрохирургическую металлическую петлю для полипэктомии, которую выдвигают из трубки под визуальным контролем через видеолапароскоп. Через единый лапароскопический доступ вводят эндоскопический зажим, который проводят через просвет выдвинутой петли, зажимом захватывают стенку желчного пузыря в области его дна и втягивают стенку в петлю, которую затягивают, фиксируя дно желчного пузыря, зажим снимают. Выполняют тракцию дна желчного пузыря к диафрагме петлей, выполняя манипуляции полой иглой. Эндоскопическим зажимом захватывают шейку желчного пузыря и осуществляют его тракцию в латеральном направлении. Визуализируют проток и артерию желчного пузыря, которые раздельно клипируют и пересекают. Отделяют желчный пузырь от ложа с помощью электрохирургического крючка, попеременно меняя направление тракции шейки и дна желчного пузыря медиально и латерально. После отделения желчного пузыря от ложа снимают металлическую петлю с его дна и извлекают устройство с петлей из брюшной полости. Проводят электрокоагуляцию ложа. Извлекают желчный пузырь через устройство для единого лапароскопического доступа. Рану пупочного доступа послойно ушивают.
Новизна способа
- Выполняют сквозной прокол передней брюшной стенки в правом подреберье и вводят устройство, содержащее полую заостренную на конце иглу, через которую вводят электрохирургическую металлическую петлю для полипэктомии. Обеспечивается возможность проведения петли при любой толщине передней брюшной стенки.
- Через единый лапароскопический доступ вводят эндоскопический зажим, который проводят через просвет выдвинутой петли, зажимом захватывают стенку желчного пузыря в области его дна и втягивают стенку в петлю, которую затягивают, фиксируя дно желчного пузыря, зажим снимают. Выполняют тракцию дна желчного пузыря к диафрагме петлей, выполняя манипуляции полой иглой. Это позволяет уменьшить количество вводимых инструментов через устройство для единого лапароскопического доступа до трех и предупреждает их столкновение друг с другом. Обеспечивается широкая амплитуда и свобода движений дна желчного пузыря при манипуляциях. Нет необходимости вскрытия просвета желчного пузыря, что исключает затрудняющее визуализацию желчеистечение.
- Эндоскопическим зажимом захватывают шейку желчного пузыря и осуществляют его тракцию в латеральном направлении. Визуализируют проток и артерию желчного пузыря, которые раздельно клипируют и пересекают.Отделяют желчный пузырь от ложа с помощью электрохирургического крючка, попеременно меняя направление тракции шейки и дна пузыря медиально и латерально. После отделения желчного пузыря от ложа снимают металлическую петлю с его дна и извлекают иглу с петлей из брюшной полости. Облегчается выполнение манипуляций по тракции и перемещению желчного пузыря при холецистэктомии.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических результатов:
1. Упрощается способ захватывания и удержания дна желчного пузыря.
2. Обеспечивается возможность менять тракцию дна желчного пузыря в любом направлении при выделении желчного пузыря из его ложа при холецистэктомии.
3. Уменьшается продолжительность этапа захватывания дна желчного пузыря.
4. Уменьшается количество вводимых через устройство для единого лапароскопического доступа инструментов, повышается свобода движений, уменьшается вероятность столкновения инструментами.
Изобретение поясняется схемами, представленными на Фиг.1 - Фиг.2.
На Фиг.1 представлен прокол передней брюшной стенки полой иглой, расположение устройства для единого лапароскопического доступа и желчного пузыря.
На Фиг.2 представлен этап захватывания и тракции дна желчного с помощью электрохирургической металлической петли для полипэктомии.
На Фиг.1, Фиг.2 показано: передняя брюшная стенка 1, полая заостренная на конце игла 2, электрохирургическая металлическая петля для полипэктомии 3, желчный пузырь 4, устройство для единого лапароскопического доступа 5, дно желчного пузыря 6, эндоскопический зажим 7, электрохирургический крючок 8.
Изобретение осуществляют следующим образом.
Операцию выполняют под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Положение больного - с приподнятым на 10-15 градусов головным и опущенным ножным концом операционного стола. После обработки операционного поля выполняют пупочный разрез длиной 2-3 см, вскрывают брюшную полость. Через сформированный разрез в брюшную полость устанавливают устройство для единого лапароскопического доступа 5 Фиг.1. Накладывают карбоксиперитонеум 12-14 мм рт.ст. В брюшную полость вводят видеолапароскоп через устройство доступа 5, проводят панорамный осмотр брюшной полости и визуализацию желчного пузыря 4 Фиг.1. С помощью полой иглы 2 Фиг.1 диаметром 2,5 мм осуществляют сквозной прокол передней брюшной стенки 1 Фиг.1 в правом подреберье под визуальным контролем лапароскопа, через канал иглы в брюшную полость вводят электрохирургическую металлическую петлю для полипэктомии 3 Фиг.1. Через устройство доступа вводят эндоскопический зажим 7 и проводят его через просвет петли 3. Этим зажимом 7 захватывают дно 6 желчного пузыря 4, петлю 3 затягивают и тем самым фиксируют дно желчного пузыря 6 Фиг.2. При помощи манипуляции иглой 2 выполняют тракцию дна желчного пузыря 4 по направлению к диафрагме Фиг.2, с помощью эндоскопического зажима 7, введенного через устройство единого лапароскопического доступа 5, осуществляют тракцию за шейку желчного пузыря в латеральном направлении. Тем самым достигается адекватная визуализация треугольника Кало, безопасность и относительная свобода манипуляций в нем. Визуализируются проток и артерия желчного пузыря, которые раздельно клипируются и пересекаются. Отделяют желчный пузырь от ложа, с помощью электорохирургического крючка 8 попеременно меняя направление тракции шейки и дна желчного пузыря медиально и латерально. После отделения желчного пузыря 4 от ложа снимают электрохирургическую металлическую петлю для полипэктомии 3 с его дна 6 и извлекают иглу 2 с петлей из брюшной полости. Проводят электрокоагуляцию ложа, извлекают желчный пузырь 4 через устройство для единого лапароскопического доступа 5. Рану пупочного доступа послойно ушивают.
Клинический пример.
Пациент А., 36 лет, госпитализирован в отделение общей хирургии МБЛПУ ГКБ №29 г.Новокузнецка с диагнозом: острый калькулезный холецистит. Длительность заболевания 15 часов. Индекс массы тела 36,5 кг/м2. Произведен доступ в брюшную полость в области пупка длиной 3 см. Установлено устройство для единого лапароскопического доступа X - cone (Karl Storz). Наложен карбоксиперитонеум 14 мм рт.ст., лапароскоп диаметром 5 мм введен через устройство X - cone (Karl Storz), выполнен панорамный осмотр брюшной полости и визуализация желчного пузыря, который гиперемирован, напряжен, с утолщенной стенкой. Через прокол передней брюшной стенки в правом подреберье полой иглой с заостренным концом диаметром 2,5 мм в брюшную полость через иглу заведена электрохирургическая металлическая петля для полипэктомии - electrosurgical snare SD-16U-1 (Olympus). Электрохирургическая металлическая петля для полипэктомии выдвинута в брюшную полость из иглы. Через единый лапароскопический доступ введен эндоскопический зажим, который проведен через просвет выдвинутой петли, зажимом захвачена стенка желчного пузыря в области его дна и втянута в петлю, которая затянута, фиксируя дно желчного пузыря.
Дно желчного пузыря, захваченное петлей, подведено к правому куполу диафрагмы. Шейка желчного пузыря, захвачена эндохирургическим зажимом, введенным через устройство для единого лапароскопического доступа, выполнена тракция шейки в латеральном направлении. Через третий канал устройства X - cone (Karl Storz) выделен, клипирован и пересечен пузырный проток. Пузырная артерия клипирована и пересечена. Желчный пузырь отделен от ложа с помощью электрохирургического крючка, для чего попеременно меняли направление тракции шейки и дна желчного пузыря. Петля снята с дна желчного пузыря. Петля и игла извлечены из брюшной полости. Проведена электрокоагуляция ложа желчного пузыря. Желчный пузырь удален через пупочный доступ. Рана пупочного доступа послойно ушита.
Длительность операции составила 92 минуты. Послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Отмечен отличный косметический результат. Длительность пребывания в стационаре 4 суток. Наступило выздоровление.
Способ предлагает простую методику захвата и удержания дна жечного пузыря при холецистэктомии.
Уменьшается количество используемых инструментов, улучшаются условия для работы инструментами через устройство для единого лапароскопического доступа.
Claims (1)
- Способ выполнения холецистэктомии через единый лапароскопический доступ, включающий выполнение пупочного доступа, введение устройства для единого лапароскопического доступа, наложение карбоксиперитонеума, выполнение холецистэктомии, с фиксацией дна желчного пузыря, для которой выполняют сквозной прокол брюшной стенки, вводят в брюшную полость устройство, содержащее полую заостренную на конце иглу, внутри которой размещена металлическая нить, осуществляют захват устройством стенки желчного пузыря в области дна и его тракцию, отличающийся тем, что через устройство для единого лапароскопического доступа, вводят видеолапароскоп, выполняют сквозной прокол передней брюшной стенки в правом подреберье и вводят устройство, содержащее полую заостренную на конце иглу, через которую вводят электрохирургическую металлическую петлю для полипэктомии, которую выдвигают из иглы под визуальным контролем через видеолапароскоп, через единый лапароскопический доступ вводят эндоскопический зажим, который проводят через просвет выдвинутой петли, зажимом захватывают стенку желчного пузыря в области его дна и втягивают стенку в петлю, которую затягивают, фиксируя дно желчного пузыря, эндоскопический зажим снимают, выполняют тракцию дна желчного пузыря к диафрагме петлей, манипулируя полой иглой, вводят эндоскопический зажим, захватывают шейку желчного пузыря и осуществляют его тракцию в латеральном направлении, визуализируют проток и артерию желчного пузыря, которые раздельно клипируют и пересекают, отделяют желчный пузырь от ложа с помощью электрохирургического крючка попеременно меняя направление тракции шейки и дна пузыря медиально и латерально, после отделения желчного пузыря от ложа снимают металлическую петлю с его дна и извлекают иглу с петлей из брюшной полости, проводят электрокоагуляцию ложа, извлекают желчный пузырь через устройство для единого лапароскопического доступа, рану пупочного доступа послойно ушивают.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013108429/14A RU2530763C1 (ru) | 2013-02-26 | 2013-02-26 | Способ выполнения холецистэктомии через единый лапароскопический доступ |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013108429/14A RU2530763C1 (ru) | 2013-02-26 | 2013-02-26 | Способ выполнения холецистэктомии через единый лапароскопический доступ |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2013108429A RU2013108429A (ru) | 2014-09-10 |
| RU2530763C1 true RU2530763C1 (ru) | 2014-10-10 |
Family
ID=51539619
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013108429/14A RU2530763C1 (ru) | 2013-02-26 | 2013-02-26 | Способ выполнения холецистэктомии через единый лапароскопический доступ |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2530763C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2661080C1 (ru) * | 2017-08-14 | 2018-07-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2066123C1 (ru) * | 1992-03-09 | 1996-09-10 | Николай Иванович Захаров | Способ холецистэктомии из минидоступа |
| RU2125407C1 (ru) * | 1995-11-21 | 1999-01-27 | Хитарьян Александр Георгиевич | Способ удаления склерозированного желчного пузыря |
-
2013
- 2013-02-26 RU RU2013108429/14A patent/RU2530763C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2066123C1 (ru) * | 1992-03-09 | 1996-09-10 | Николай Иванович Захаров | Способ холецистэктомии из минидоступа |
| RU2125407C1 (ru) * | 1995-11-21 | 1999-01-27 | Хитарьян Александр Георгиевич | Способ удаления склерозированного желчного пузыря |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КРАСИЛЬНИКОВ Д.М. и др. АТЛАС ОПЕРАЦИЙ НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ. Учебное пособие. КАЗАНЬ, 2000 [on-line http://www.chole.ru/filesattached/newslib/krasilnikovatlas2000/krasilnikovatlas2000.pdf]. BAGLOO M. В. Single-access laparoscopic cholecystectomy with routine intraoperative cholangiogram. AM Surgical Endoscopy- 2011- Vol.25- P. 1683-1688. DAUSER B. Use of a peripheral venous catheter in single-incision laparoscopic surgery. Surg Endosc. 2011 Jul;25(7):2378-81. Epub 2010 [on-line http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21184103] * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2661080C1 (ru) * | 2017-08-14 | 2018-07-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013108429A (ru) | 2014-09-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rolanda et al. | Third-generation cholecystectomy by natural orifices: transgastric and transvesical combined approach (with video) | |
| US20090043246A1 (en) | Magnetic Surgical Device to Manipulate Tissue in Laparoscopic Surgeries Performed with a Single Trocar or Via Natural Orifices | |
| US20050119670A1 (en) | Puncture site closure device | |
| US20090306471A1 (en) | Accessing a body cavity through the urinary tract | |
| CA2711300A1 (en) | Medical systems, devices and methods for endoscopically suturing perforations | |
| US20140100423A1 (en) | Endoscopic full thickness resection using surgical compression clips | |
| RU2530763C1 (ru) | Способ выполнения холецистэктомии через единый лапароскопический доступ | |
| RU2647229C1 (ru) | Способ выполнения антеградной папиллосфинктеротомии при холецистэктомии через единый лапароскопический доступ | |
| RU2546955C1 (ru) | Способ холецистэктомии через единый лапароскопический доступ при остром холецистите | |
| Sumiyama et al. | Techniques for transgastric access to the peritoneal cavity | |
| RU2569719C2 (ru) | Способ нефрэктомии по методике единого ретроперитонеоскопического доступа у детей | |
| RU2729709C1 (ru) | Способ ретроградной селективной канюляции холедоха при выполнении эндоскопической папиллосфинктеротомии | |
| CN211433060U (zh) | 一种经皮穿刺腔内牵引及套扎装置 | |
| RU2440040C1 (ru) | Способ фиксации желчного пузыря при лапароскопической холецистэктомии | |
| JP2000023989A (ja) | ミニループレトラクタ | |
| US9566059B2 (en) | Laparoscopic device for anchoring an organ to thoracic diaphragm | |
| RU2525282C1 (ru) | Способ катетеризации и экспозиции желчного пузыря при интраоперационной холангиографии и холецистэктомии через единый лапароскопический доступ | |
| CN215458488U (zh) | 一种腹腔镜用免穿刺套管微针套拉器 | |
| RU2427335C1 (ru) | Способ экспозиции червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии через монодоступ | |
| RU2284771C1 (ru) | Инструмент для извлечения камней из трубчатых органов | |
| RU2532877C1 (ru) | Способ временной фиксации органов брюшной полости и малого таза при лапароскопических операциях | |
| RU203006U1 (ru) | Устройство для безопасной экстракции органов и тканей при малоинвазивных операциях | |
| UA137021U (uk) | Спосіб трансабдомінальної фіксації дна жовчного міхура при симультанних монопортових лапароскопічних втручаннях | |
| CN215273013U (zh) | 一种腹腔镜下单孔胆囊手术用牵拉器 | |
| CN109381231B (zh) | 一种用于消化内镜手术的缝合针释放回收装置 |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150227 |