UA131294U

UA131294U - METHOD OF THORACOTOMY PERFORMANCE

Info

Publication number: UA131294U
Application number: UAU201807529U
Authority: UA
Inventors: Ольга Володимирівна Бучнєва; Ярослав Володимирович Шафер; Юлія Валеріївна Пісклова
Priority date: 2018-07-05
Filing date: 2018-07-05
Publication date: 2019-01-10

Abstract

Спосіб виконання торакотомії, що включає розріз шкіри скальпелем, подальший розріз підшкірної клітковини, м'язів та фасцій грудної клітки за допомогою діатермічного електрокоагулятора, причому розріз м'язів виконують до ребра, після чого за допомогою діатермічного коагулятора розсікають окістя нижче розташованого ребра вздовж по передній поверхні ближче до верхнього краю та відсепаровують окістя від ребра до досягнення внутрішньої поверхні по всій довжині розрізу, доступ до плевральної порожнини виконують шляхом розсічення окістя з внутрішньої сторони ребра.Method of performing thoracotomy, including incision of skin with scalpel, subsequent incision of subcutaneous tissue, muscles and fascia of chest with diathermic electrocoagulator, and incision of muscle is performed to the rib, and then with the help of diathermic coagulator cut the periosteum below the incisors surface closer to the upper edge and separate the periosteum from the rib to reach the inner surface along the entire length of the incision, access to the pleural cavity is performed by cutting the periosteum from the inner side of the rib.

Description

Корисна модель належить до медицини, а саме торакальної та серцевої хірургії, і може бути використана для доступу до плевральної порожнини при виконанні торакотомії під час операцій на органах грудної клітки.A useful model is in the field of medicine, namely thoracic and cardiac surgery, and can be used to access the pleural cavity when performing a thoracotomy during thoracic surgery.

Міжреберна торакотомія є найрозповсюдженішим оперативним доступом до органів грудної клітки. Вона розрізняється за рівнем та областю виконання залежно від знаходження патологічного процесу та поставлених задач. Але у будь-якому разі в усіх випадках спільними є розріз шкіри, підшкірної клітковини, м'язів та фасцій грудної клітки, міжреберних м'язів та плеври.Intercostal thoracotomy is the most common operative access to the chest organs. It differs in level and area of performance depending on the finding of the pathological process and the set tasks. But in any case, in all cases, the incision of the skin, subcutaneous tissue, muscles and fascia of the chest, intercostal muscles and pleura is common.

Відомий спосіб виконання торакотомії описаний у книзі Лопухіна Ю.М. Топографічна анатомія та оперативна хірургія (див. Топографічна анатомія та оперативна хірургія: В 2 т. /під загальною редакцією Ю.М. Лопухіна. - З вид., випр. - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2005. - Т. 1. - С. 742- 744). Він включає розріз шкіри, підшкірної клітковини, фасцій, м'язів грудної клітки та міжреберних м'язів. Для припинення кровотечі з більших судин використовують накладання лігатур різними способами. Міжреберні м'язи розсікаються вздовж міжреберного простору ближче до верхнього краю нижче розташованого ребра.A well-known method of performing a thoracotomy is described in the book by Yu.M. Lopukhin. Topographical anatomy and operative surgery (see Topographical anatomy and operative surgery: In 2 volumes / under the general editorship of Yu.M. Lopukhin. - Z ed., copy. - M.: GEOTAR-Media, 2005. - Vol. 1. - pp. 742-744). It involves cutting the skin, subcutaneous tissue, fascia, pectoral muscles, and intercostal muscles. To stop bleeding from larger vessels, ligatures are applied in various ways. The intercostal muscles are dissected along the intercostal space closer to the upper edge below the rib.

Цей спосіб є ефективним, якщо вдається уникнути поранення крупних судин та судинно- нервового пучка, що проходить у міжреберному просторі. В іншому разі виникає рясна кровотеча, що може призвести до вагомої крововтрати та порушення іннервації.This method is effective if it is possible to avoid injury to large vessels and the vascular-nerve bundle passing in the intercostal space. Otherwise, profuse bleeding occurs, which can lead to heavy blood loss and disruption of innervation.

Найбільш близьким до корисної моделі є спосіб виконання торакотомії за патентом Мо 97916 и (ДА, заявлений 27.10.2014 р., опублікований 10.04.2015 р., Спосіб розтину м'яких тканин при виконання торакотомії). Він включає розріз шкіри скальпелем, а розріз м'яких тканин за допомогою діатермічного електрокоагулятора (біполярним інструментом в режимі різання).The closest to the useful model is the method of performing a thoracotomy according to patent No. 97916 (DA, filed on October 27, 2014, published on April 10, 2015, Method of dissection of soft tissues during thoracotomy). It includes the incision of the skin with a scalpel, and the incision of soft tissues with the help of a diathermic electrocoagulator (a bipolar instrument in cutting mode).

Недоліком цього методу є те, що розсічення міжреберних м'язів виконують вздовж міжреберного проміжку без додаткового розшарування тканин. Незважаючи на можливість дрібного гемостазу за допомогою біполярного інструменту та скорочення тривалості операції, залишається ризик пошкодження судинно-нервового міжреберного пучка з розвитком вагомої крововтрати. Також при подібному розрізі міжреберних м'язів пацієнти в післяопераційному періоді страждають від вираженого больового синдрому.The disadvantage of this method is that dissection of the intercostal muscles is performed along the intercostal space without additional layering of tissues. Despite the possibility of minor hemostasis with the help of a bipolar instrument and shortening the duration of the operation, there remains a risk of damage to the vascular-nerve intercostal bundle with the development of significant blood loss. Also, with a similar cut of the intercostal muscles, patients suffer from severe pain in the postoperative period.

В основу корисної моделі поставлена задача створити малотравматичний спосіб, якийThe basis of a useful model is the task of creating a low-traumatic method that

З0 дозволяє забезпечити доступ до плевральної порожнини через торакотомію, уникнути пошкодження міжреберних м'язів, дозволяє максимально зменшити імовірність поранення міжреберних судин та нервів та зменшити прояви больового синдрому у післяопераційному періоді.Z0 allows you to provide access to the pleural cavity through thoracotomy, avoid damage to the intercostal muscles, minimize the likelihood of injury to the intercostal vessels and nerves, and reduce the manifestations of pain syndrome in the postoperative period.

Поставлена задача вирішується тим, що в способі виконання торакотомії, який включає розріз шкіри скальпелем, подальший розріз підшкірної клітковини, м'язів та фасцій грудної клітини за допомогою діатермічного електрокоагулятора, згідно з корисною моделлю розріз м'язів виконують до ребра, після чого за допомогою діатермічного коагулятора розсікають окістя нижче розташованого ребра вздовж по передній поверхні ближче до верхнього краю та відсепаровують окістя від ребра до досягнення внутрішньої поверхні по всій довжині розрізу.The task is solved by the fact that in the method of performing a thoracotomy, which includes an incision of the skin with a scalpel, a subsequent incision of the subcutaneous tissue, muscles and fascia of the chest with the help of a diathermic electrocoagulator, according to a useful model, the incision of the muscles is performed up to the rib, after which using diathermic coagulator, cut the periosteum below the rib located along the front surface closer to the upper edge and separate the periosteum from the rib until reaching the inner surface along the entire length of the cut.

Доступ до плевральної порожнини виконують шляхом розсічення окістя з внутрішньої сторони ребра.Access to the pleural cavity is performed by dissecting the periosteum from the inner side of the rib.

Виконання торакотомії через розсічення окістя нижче розташованого ребра дозволяє достовірно уникнути поранення міжреберних судин та нервів, оскільки міжреберні м'язи, в яких вони проходять, залишаються неушкодженими. Тим самим вдається уникнути кровотечі та порушень іннервації, зменшується операційна травма, зменшується больовий синдром у післяопераційному періоді.Performing a thoracotomy through dissection of the periosteum located below the rib makes it possible to reliably avoid injury to the intercostal vessels and nerves, since the intercostal muscles in which they pass remain intact. Thus, it is possible to avoid bleeding and innervation disorders, reduce surgical trauma, and reduce pain syndrome in the postoperative period.

Заявнику не відомі приклади способів, в яких доступ до плевральної порожнини виконувався через відсепароване окістя нижче розташованого ребра, що його виконано в процесі торакотомії.The applicant does not know examples of ways in which access to the pleural cavity was performed through the separated periosteum below the located rib, which was performed in the process of thoracotomy.

Докладний опис способу наведений на прикладі його виконання в клініці.A detailed description of the method is given on the example of its implementation in the clinic.

Клінічний прикладA clinical example

Пацієнтка О., 23 роки, госпіталізована до кардіохірургічного відділення ДУ "Інститут загальної та невідкладної хірургії ім. В.Т. Зайцева НАМИ України" у плановому порядку 27.11.2017 р. Історія хвороби Мо 6431. Клінічний діагноз: Вроджена вада серця: коарктація аорти. Після до обстеження та підготовки виконане оперативне втручання - резекція коарктації аорти з анастомозом кінець-у-кінець через лівосторонню торакотомію в ІМ міжребер'ї.Patient O., 23 years old, was hospitalized at the Cardiosurgery Department of the "V.T. Zaitsev Institute of General and Emergency Surgery of the National Academy of Ukraine" as scheduled on November 27, 2017. Medical history No. 6431. Clinical diagnosis: Congenital heart disease: coarctation of the aorta . After examination and preparation, surgical intervention was performed - resection of coarctation of the aorta with end-to-end anastomosis through left-sided thoracotomy in intercostal MI.

Торакотомія виконана наступним чином: шкіру розрізали скальпелем, підшкірну клітковину, фасції та м'язи розрізали за допомогою діатермічного електрокоагулятора до ІМ міжреберного проміжку. Потім за допомогою того ж діатермічного електрокоагулятора виконали розсічення 60 окістя М ребра по передній поверхні ближче до верхнього краю на необхідну довжину. Окістя відсепарували по всій довжині до внутрішньої поверхні ребра і розсікли вздовж якомога ближче до неї. Інтраопераційної кровотечі на етапі торакотомії не було. Після виконання основного етапу плевральна порожнина була задренована через контрапертуру та зашита наглухо.The thoracotomy was performed as follows: the skin was cut with a scalpel, the subcutaneous tissue, fascia and muscles were cut with the help of a diathermic electrocoagulator to the MI intercostal space. Then, with the help of the same diathermic electrocoagulator, dissection of 60 periosteum M of the rib was performed along the front surface closer to the upper edge to the required length. The periosteum was separated along the entire length to the inner surface of the rib and cut lengthwise as close as possible to it. There was no intraoperative bleeding at the stage of thoracotomy. After the main stage was performed, the pleural cavity was drained through the counter-aperture and tightly sutured.

Післяопераційний період протікав без особливостей. Больовий синдром у пацієнтки був помірно вираженим. Пацієнтка виписана із стаціонару на 10 добу.The postoperative period was uneventful. The patient's pain syndrome was moderately pronounced. The patient was discharged from the hospital on the 10th day.

Таким чином, можна стверджувати, що застосування запропонованого способу дозволяє залишити неушкодженими міжреберні м'язи, а значить, достовірно знижує імовірність поранення міжреберних судин та нервів, зменшує вираженість больового синдрому в післяопераційному періоді.Thus, it can be stated that the use of the proposed method allows you to leave the intercostal muscles intact, which means that it significantly reduces the probability of injury to the intercostal vessels and nerves, and reduces the severity of the pain syndrome in the postoperative period.

Claims

USEFUL MODEL FORMULA The method of performing a thoracotomy, which includes the incision of the skin with a scalpel, the subsequent incision of the subcutaneous tissue, muscles and fascia of the chest with the help of a diathermic electrocoagulator, which is distinguished by the fact that the muscle incision is performed up to the rib, after which the periosteum is dissected with the help of a diathermic coagulator below the rib located along the front surface closer to the upper edge and separate the periosteum from the rib until reaching the inner surface along the entire length of the incision, access to the pleural cavity is performed by dissecting the periosteum from the inner side of the rib.