RU2633289C1

RU2633289C1 - Method for implementation of incomplete circular paraumbilical access for newborns and children of early infancy

Info

Publication number: RU2633289C1
Application number: RU2016136768A
Authority: RU
Inventors: Геннадий Иванович Чепурной; Андрей Николаевич Кивва; Валерий Борисович Кацупеев; Александр Владимирович Лейга; Михаил Геннадьевич Чепурной; Елена Геннадьевна Маева
Original assignee: Геннадий Иванович Чепурной; Андрей Николаевич Кивва; Валерий Борисович Кацупеев; Александр Владимирович Лейга; Михаил Геннадьевич Чепурной; Елена Геннадьевна Маева
Priority date: 2016-09-13
Filing date: 2016-09-13
Publication date: 2017-10-11

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: incomplete circular paraumbilical access is performed in newborns and infants during treatment of congenital pyloric stenosis and duodenal atresia. Prior to the operation, the linear velocity of blood flow in the umbilical arteries is determined. At a higher value of the blood flow linear velocity in the right artery, a section of tissues 1 cm long in the right lower quadrant of the umbilicus is left intact. With a higher value of the blood flow linear velocity in the left umbilical artery and with the same magnitude of blood flow linear velocities in the umbilical arteries, a section in the left lower quadrant is left intact.

EFFECT: traumatism of access and the risk of intra- and postoperative complications development are reduced.

3 cl, 3 ex, 2 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины и может быть применено для выполнения неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста при лечении патологии органов брюшной полости, в частности лечении врожденного пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки.The invention relates to medicine and can be used to perform incomplete circular paraumbilical access in newborns and infants in the treatment of pathology of the abdominal organs, in particular the treatment of congenital pyloric stenosis and atresia of the duodenum.

Известен способ поперечного доступа в правой мезогастральной области, заключающийся в том, что выполняется разрез в правой мезогастральной области длиной 8-10 см - Ramstedt С: Zur Operation der angeborenen Pylorusstenose. Med Klin 8: 1702, 1912. Недостатками данного доступа являются неудовлетворительный косметический эффект, ослабление переднебоковой стенки живота, что может приводить к расхождению поврежденных прямых мышц и, как следствие, образованию послеоперационных грыж.A known method of lateral access in the right mesogastric region, namely, that an incision is made in the right mesogastric region with a length of 8-10 cm - Ramstedt C: Zur Operation der angeborenen Pylorusstenose. Med Klin 8: 1702, 1912. The disadvantages of this access are unsatisfactory cosmetic effect, weakening of the anterolateral wall of the abdomen, which can lead to the divergence of damaged rectus muscles and, as a consequence, the formation of postoperative hernias.

Также применяется правосторонний супраумбиликальный разрез по Randolph, заключающийся в выполнении полуциркулярного доступа справа от пупка. Недостатками данного доступа являются: увеличение размеров операционного поля происходит только за счет растяжения кожи вверх и вправо, что может приводить к разрыву тканевых структур, и, как следствие, образование интраоперационных и послеоперационных осложнений, таких как кровотечение из поврежденных сосудов, образование гематом, с последующим их нагноением.A Randolph right supraumbilical incision is also used, consisting of a semicircular approach to the right of the navel. The disadvantages of this access are: an increase in the size of the surgical field occurs only due to stretching of the skin up and to the right, which can lead to rupture of tissue structures, and, as a result, the formation of intraoperative and postoperative complications, such as bleeding from damaged vessels, the formation of hematomas, followed by their suppuration.

Предложенный «Способ оперативного доступа в брюшную полость», патент РФ на изобретение №2336844, опубликован 27.10.2008 г., предусматривает выполнение циркулярного параумбиликального разреза кожи и подкожной клетчатки и разработан для выполнения у онкологических больных минилапаротомии для введения эндоскопического инструментария. Данный способ будет сопровождаться ишемическими расстройствами «хирургического окна» и не предназначен для выполнения открытого оперативного вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста.The proposed “Method of operative access to the abdominal cavity”, RF patent for invention No. 2336844, published October 27, 2008, provides for the implementation of a circular paraumbilical incision of the skin and subcutaneous tissue and is designed to perform mini-laparotomy in cancer patients for the introduction of endoscopic instruments. This method will be accompanied by ischemic disorders of the "surgical window" and is not intended to perform open surgery on the stomach and duodenum in newborns and infants.

Известен способ оперативного доступа при лапароскопической фундопликации, патент РФ на изобретение №2525591, опубликован 20.08.2014 г. Данный способ не предназначен для выполнения открытого оперативного вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста.A known method of surgical access for laparoscopic fundoplication, RF patent for the invention No. 2525591, published 08/20/2014, This method is not intended to perform open surgery on the stomach and duodenum in newborns and infants.

Достаточно распространен способ по Тан-Бьянки (Circumumbilical incision for pyloromyotomy K.C. Tan and A. Bianchi. Br J Surg 73:399, (May), 1986) у новорожденных детей и детей раннего возраста, заключающийся в том, что выполняют полуциркулярный разрез выше пупка - рассекается подкожно жировая клетчатка, смещаются прямые мышцы живота в бок, после чего рассекается париетальный листок брюшины и крючками разводятся края лапаротомной раны. Недостатками этого способа являются: возможное повреждение пилорического отдела желудка в месте рассечения, повреждение сосудов, идущих к пилорическому отделу желудка и кровотечение, из-за высокого расположения пилорического отдела желудка от пупка и преодоления этого расстояния через небольшой разрез; при полуциркулярном параумбиликальном доступе увеличение размеров операционного поля происходит только за счет растяжения кожи вверх и вправо.A fairly common method according to Tan-Bianchi (Circumumbilical incision for pyloromyotomy KC Tan and A. Bianchi. Br J Surg 73: 399, (May), 1986) in newborns and young children, which consists in performing a semicircular incision above the navel - subcutaneous fatty tissue is dissected, the rectus abdominis muscles are displaced to the side, after which the parietal sheet of the peritoneum is dissected and the edges of the laparotomy wound are hooked. The disadvantages of this method are: possible damage to the pyloric stomach at the dissection site, damage to blood vessels going to the pyloric stomach and bleeding due to the high location of the pyloric stomach from the navel and overcoming this distance through a small incision; with semicircular paraumbilical access, an increase in the size of the surgical field occurs only due to stretching of the skin up and to the right.

На протяжении нескольких лет на базе нашей клиники использовали неполный параумбиликальный доступ (Чепурной М.Г., Чепурной Г.И., Кацупеев В.Б., Лейга А.В., Винников В.В., Шитиков И.В. / Опыт использования неполного параумбиликального доступа в хирургии новорожденных // Детская хирургия. 2015; 19(3): 29-31), заключающийся в рассечении тканей вокруг пупка на 2/3 окружности с сохранением интактного участка слева и снизу с последующим рассечением глубжележащих тканей (включая и круглую связку печени) и продольным вскрытием париетальной брюшины по срединной линии. Применение данного способа выявило ряд его недостатков. Оставление непересеченного тканевого мостика, равного 1/3 окружности, препятствует смещению пупка и не всегда обеспечивает адекватный доступ к органам брюшной полости. Для улучшения этого доступа при срединном вскрытии париетальной брюшины приходится пересекать круглую связку печени, что значительно повышает травматичность операции, ухудшает кровоснабжение пупочной области и не позволяет в дальнейшем на протяжении всей жизни человеку иметь возможность при тяжелой патологии обеспечить введение лекарственных препаратов через канюлированную пупочную вену. Вскрытие брюшной полости по срединной линии, а не правее также затрудняет доступ при пилоромиотомии. Наличие выраженного кожного мостика может привести к травматизации тканей передней брюшной стенки из-за необходимости их сильного растяжения для осуществления адекватного подхода к органам брюшной полости. Величина оставляемого «кожного мостика» (всегда 1/3 длины окружности) не является минимально достаточной для предотвращения некроза пупка, так как определение этой величины проведено было эмпирически без учета особенностей кровоснабжения пупочной области у новорожденных и детей раннего грудного возраста. Оставление интактного участка всегда слева не было индивидуально обосновано и в ряде случаев не обеспечивает оптимальных условий, необходимых для кровоснабжения пупочной области.For several years, based on our clinic, incomplete paraumbilical access was used (Chepurnoy M.G., Chepurnoy G.I., Katsupeev V.B., Leiga A.V., Vinnikov V.V., Shitikov I.V. / Experience the use of incomplete paraumbilical access in neonatal surgery // Pediatric Surgery. 2015; 19 (3): 29-31), which consists in dissecting the tissues around the navel into 2/3 of the circumference with preserving the intact area on the left and bottom, followed by dissection of the underlying tissues (including and round ligament of the liver) and longitudinal dissection of the parietal peritoneum along the median lines. The application of this method revealed a number of its disadvantages. Leaving an uncrossed tissue bridge equal to 1/3 of the circumference prevents navel displacement and does not always provide adequate access to the abdominal organs. To improve this access, in the middle opening of the parietal peritoneum, it is necessary to cross the round ligament of the liver, which significantly increases the invasiveness of the operation, worsens the blood supply to the umbilical region and does not allow a person to have the possibility of administering drugs through a cannulated umbilical vein in the course of severe pathology. Opening the abdominal cavity in the midline, and not to the right, also makes it difficult to access with pyloromyotomy. The presence of a pronounced skin bridge can lead to trauma to the tissues of the anterior abdominal wall due to the need for their strong stretching to implement an adequate approach to the organs of the abdominal cavity. The value of the “skin bridge” left (always 1/3 of the circumference) is not minimally sufficient to prevent umbilical necrosis, since the determination of this value was carried out empirically without taking into account the peculiarities of the blood supply to the umbilical region in newborns and infants. Leaving the intact area always on the left was not individually justified and in some cases does not provide optimal conditions necessary for the blood supply to the umbilical region.

Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип, является патент РФ на изобретение №2569463, опубликован 27.11.2015, «Способ выполнения циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста». У новорожденных детей и детей раннего грудного возраста выполняют циркулярный параумбиликальный разрез. Мобилизуют кожные края рассечением подкожной жировой клетчатки в горизонтальном направлении в пределах 1 см по окружности. Правую прямую мышцу живота расслаивают в продольном направлении на протяжении 7-8 мм. Затем обнажают слой предбрюшинной клетчатки по срединной линии кверху от пупка, отодвигают в сторону круглую связку печени, рассекают париетальный листок брюшины и разводят крючками края лапаротомной раны.The closest technical solution adopted for the prototype is the RF patent for the invention No. 2569463, published on 11.27.2015, “A method for performing circular paraumbilical access in newborns and infants”. In newborns and infants perform a circular paraumbilical incision. The skin edges are mobilized by dissection of subcutaneous fat in the horizontal direction within 1 cm around the circumference. The right rectus abdominis muscle is stratified in the longitudinal direction for 7-8 mm. Then a layer of preperitoneal fiber is exposed in the midline up from the navel, the round ligament of the liver is pushed to the side, the parietal sheet of the peritoneum is dissected and the edges of the laparotomy wound are hooked.

Недостатком прототипа является недостаточная эффективность способа, обусловленная его травматичностью. Техника выполнения прототипа всегда предусматривает полное круговое рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки вокруг пупка, вследствие отсутствия индивидуального подхода к определению участка, где необходимо сохранить интактными кожу и подкожную жировую клетчатку. При этом возможно развитие краевых некрозов, удлинение сроков репаративной регенерации ишемизированных тканей, вследствие нарушения притока в поверхностную пупочную кровеносную сеть из-за кругового повреждения питающих ее сосудов. При доступе, используемом для реализации техники прототипа, поступление крови в поверхностные слои, ограниченного разрезом участка, осуществляется лишь из глубоких слоев благодаря немногим оставшимся после разреза анастомозам между поверхностной и глубокой пупочной сетью.The disadvantage of the prototype is the lack of effectiveness of the method due to its invasiveness. The prototype technique always provides for a complete circular dissection of the skin and subcutaneous fat around the navel, due to the lack of an individual approach to determining the area where the skin and subcutaneous fat are to be kept intact. In this case, the development of marginal necrosis is possible, the periods of reparative regeneration of ischemic tissues are prolonged, due to a violation of the inflow into the superficial umbilical circulatory network due to circular damage to the vessels supplying it. With the access used to implement the prototype technique, blood flow into the surface layers, limited by the section of the site, is carried out only from the deep layers due to the few anastomoses remaining between the surface and the deep umbilical network.

Вместе с тем известно, что у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста еще не успевшие облитерироваться пупочные артерии принимают активное участие в кровоснабжении пупочной области (Кирьякулов Г.С. Пупочные артерии человека в анатомо-клиническом освещении. Автореф… канд. мед. наук. Донецк, 1964. с. 24). Следовательно, если сохранить возможность притока крови (прежде всего из хотя бы одной мощной пупочной артерии) к пупку, можно избежать ишемии этой области. Пупочные артерии располагаются по нижней полуокружности пупка, проецируются на 4 и 8 часах условного циферблата. Проведенные исследования выявили, что правая и левая пупочные артерии у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста могут иметь индивидуальные различия по диаметру и величине линейной скорости кровотока. Значит необходимо оставить неповрежденными ветви той пупочной артерии, линейная скорость кровотока в которой выше. Следовательно, для сохранения трофики тканей целесообразно циркулярный параумбиликальный разрез не завершать на протяжении 1 см в левом (если линейная скорость кровотока выше в левой пупочной артерии) или в правом (если линейная скорость кровотока выше в правой пупочной артерии) нижнем квадранте пупка. Сохранение такого небольшого «кожного мостика» не приводит к уменьшению операционного поля, но позволяет ограничить циркулярный параумбиликальный разрез, что уменьшает операционную травму и обеспечивает возможность избежать ишемических расстройств, а также несколько улучшает косметический эффект.At the same time, it is known that in newborns and infants, the umbilical arteries that have not yet had time to obliterate take an active part in the blood supply to the umbilical region (G. Kiryakulov, Human umbilical arteries in anatomical and clinical light. Abstract ... Ph.D. in medical science. Donetsk, 1964.S. 24). Therefore, if the possibility of blood flow (primarily from at least one powerful umbilical artery) to the navel is maintained, ischemia of this area can be avoided. The umbilical arteries are located on the lower semicircle of the navel, projected at 4 and 8 hours of the conditional dial. Studies have shown that the right and left umbilical arteries in newborns and infants may have individual differences in diameter and linear velocity of blood flow. This means that it is necessary to leave undamaged branches of that umbilical artery, the linear blood flow velocity of which is higher. Therefore, to preserve tissue trophism, it is advisable that the circular paraumbilical incision is not completed for 1 cm in the left umbilical quadrant (if the linear blood flow velocity is higher in the left umbilical artery) or in the right (if the linear blood flow velocity is higher in the right umbilical artery). The preservation of such a small “skin bridge” does not lead to a decrease in the surgical field, but allows to limit the circular paraumbilical incision, which reduces surgical trauma and provides the opportunity to avoid ischemic disorders, and also slightly improves the cosmetic effect.

Задачей изобретения является разработка эффективного, безопасного и легко воспроизводимого способа выполнения неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных детей и детей раннего грудного возраста, позволяющего уменьшить травматичность вмешательства, снизить вероятность интраоперационных и послеоперационных осложнений, сократить сроки лечения и повысить косметический результат.The objective of the invention is to develop an effective, safe and easily reproducible method for performing incomplete circular paraumbilical access in newborns and infants, which can reduce the invasiveness of the intervention, reduce the likelihood of intraoperative and postoperative complications, reduce treatment time and increase the cosmetic result.

Задача достигается тем, что в способе неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста предварительно до операции определяют линейную скорость кровотока в правой и левой пупочных артериях, рассекают кожу с подкожножировой клетчаткой по неполной окружности, оставляя непересеченным участок тканей длиной 1 см в правом нижнем квадранте пупка при более высоком значении линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии, не пересекают участок тканей длиной 1 см в левом нижнем квадранте пупка при более высоком значении линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии и при одинаковой величине линейных скоростей кровотоков в пупочных артериях, после этого расслаивают правую прямую мышцу живота в продольном направлении на протяжении 7-8 мм, обнажая слой предбрюшинной клетчатки по кверху от пупка, отодвигают влево круглую связку печени, рассекают париетальный листок брюшины и разводят крючками края лапаротомной раны и смещают ее вправо - в область расположения пилорического отдела желудка или 12-перстной кишки.The objective is achieved in that in the method of incomplete circular paraumbilical access in newborns and infants, the linear blood flow velocity in the right and left umbilical arteries is preliminarily determined before surgery, the skin with subcutaneous tissue is dissected in an incomplete circle, leaving a 1 cm length of tissue in the right uncrossed the lower quadrant of the umbilicus with a higher value of the linear velocity of blood flow in the right umbilical artery, do not intersect a piece of tissue 1 cm long in the left lower quadrant navel with a higher value of the linear velocity of blood flow in the left umbilical artery and with the same linear velocity of blood flow in the umbilical arteries, then the right rectus muscle is stratified in the longitudinal direction for 7-8 mm, exposing the layer of preperitoneal fiber upward from the navel, move to the left a round ligament of the liver, a parietal sheet of the peritoneum is cut and the edges of the laparotomy wound are hooked and displaced to the right - to the area of the pyloric stomach or duodenum.

Применение неполного циркулярного параумбиликального разреза обеспечивает адекватный малоинвазивный доступ в область расположения пилорического отдела желудка или 12-перстной кишки. Уменьшается операционная травма за счет ограничения величины параумбиликального разреза. Исключается такое интраоперационное осложнение как повреждение сосудов, идущих с одной из сторон к нижней части пупка. Благодаря индивидуальной оценке скорости линейного кровотока в обеих пупочных артериях и выборе на основании этого оптимального места сохранения целостными кожи и подкожной жировой клетчатки обеспечиваются наиболее благоприятные условия кровоснабжения пупочной области, что предотвращает развитие послеоперационных осложнений в виде ишемизации тканей пупочной области и появления краевых некрозов. Сокращаются сроки лечения. Уменьшение длины разреза улучшает косметический результат.The use of an incomplete circular paraumbilical incision provides adequate minimally invasive access to the area of the pyloric stomach or duodenum. Surgical injury is reduced by limiting the size of the paraumbilical incision. Such an intraoperative complication as damage to blood vessels going from one side to the lower part of the navel is excluded. Due to the individual assessment of the linear blood flow velocity in both umbilical arteries and the selection of the optimal place for maintaining integral skin and subcutaneous adipose tissue on the basis of this optimal conditions for the blood supply to the umbilical region are ensured, which prevents the development of postoperative complications in the form of ischemic tissue of the umbilical region and the appearance of marginal necrosis. The treatment time is reduced. Reducing the length of the cut improves the cosmetic result.

Способ иллюстрируется фотографиями, гдеThe method is illustrated by photographs, where

на фиг. 1 показано оставление непересеченного участка кожи длиной 1 см в области левого нижнего квадранта пупка,in FIG. 1 shows the leaving of a non-intersected area of skin 1 cm long in the region of the lower left quadrant of the navel,

на фиг. 2 показано оставление непересеченного участка кожи длиной 1 см в области правого нижнего квадранта пупка.in FIG. Figure 2 shows the leaving of a non-intersected area of skin 1 cm long in the region of the lower right quadrant of the navel.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

До операции ребенку выполняют УЗИ (при помощи аппарата Mindray DC7), определяют величину линейной скорости кровотока в правой и левой пупочной артерии. В зависимости от преобладания величины этого показателя справа или слева индивидуально выполняют неполный циркулярный параумбиликальный разрез. При более высоком значении линейной скорости кровотока в правой пупочной артерии оставляют непересеченным участок тканей длиной 1 см в правом нижнем квадранте пупка, что бы обеспечить приток крови в поверхностную пупочную сеть из наиболее мощной у данного ребенка правой пупочной артерии. Из тех же соображений при более высоком значении линейной скорости кровотока в левой пупочной артерии оставляют непересеченным участок тканей длиной 1 см в левом нижнем квадранте пупка. Также поступают (оставляют непересеченным участок тканей длиной 1 см в левом нижнем квадранте пупка) и при одинаковой величине линейной скорости кровотока в пупочных артериях для того, чтобы левосторонний кожный мостик в последующем ни в малейшей мере не мешал доступу к пилорическому отделу желудка. Мобилизуют кожные края рассечением подкожно жировой клетчатки в горизонтальном направлении в пределах 1 см по окружности. Расслаивают правую прямую мышцу в продольном направлении на протяжении 7-8 мм, обнажают слой предбрюшинной клетчатки кверху от пупка и отодвигают в сторону круглую связку печени, после чего рассекают париетальный листок брюшины. Крючками Фарабефа разводят края операционной раны, получая доступ к области расположения пилорического отдела желудка или 12-перстной кишки. Лапаротомную рану послойно ушивают, пупок фиксируют на его обычное место с помощью косметических швов рассасывающейся нитью. Способ является эффективным, безопасным и легко воспроизводимым.Before surgery, the child undergoes an ultrasound scan (using the Mindray DC7 apparatus), determine the linear velocity of blood flow in the right and left umbilical arteries. Depending on the prevalence of the value of this indicator, an incomplete circular paraumbilical incision is individually performed on the right or left. At a higher value of the linear blood flow velocity in the right umbilical artery, a 1 cm length of tissue in the lower right quadrant of the navel is left uncrossed to ensure blood flow to the superficial umbilical network from the most powerful right umbilical artery in this child. For the same reasons, with a higher value of the linear blood flow velocity in the left umbilical artery, a 1 cm length of tissue in the lower left quadrant of the navel is left uncrossed. They also act (leave a 1-cm-long piece of tissue in the left lower quadrant of the navel) and with the same linear velocity of blood flow in the umbilical arteries so that the left-sided skin bridge does not in the least interfere with access to the pyloric stomach. The skin edges are mobilized by dissection of subcutaneous fat in the horizontal direction within 1 cm around the circumference. Exfoliate the right rectus muscle in the longitudinal direction for 7-8 mm, expose the layer of preperitoneal fiber upward from the navel and move the round ligament of the liver to the side, after which the parietal sheet of the peritoneum is dissected. The Farabef hooks bred the edges of the surgical wound, gaining access to the area of the pyloric stomach or duodenum. The laparotomy wound is sutured in layers, the navel is fixed to its usual place with the help of cosmetic sutures with absorbable suture. The method is effective, safe and easily reproducible.

Практическая реализуемость предлагаемого способа иллюстрируется следующими примерами из клинической практики.The practical feasibility of the proposed method is illustrated by the following examples from clinical practice.

Пример 1: Ребенок Б. 27 дней, поступил в детское хирургическое отделение МБУЗ ГБ №20 г. Ростова-на-Дону, 19.07.2016 г. Из анамнеза мать ребенка отмечает многократную рвоту «фонтаном», после каждого кормления, в течение 7 дней. В отделении ребенку выполнено УЗИ органов брюшной полости, на котором выявлено, что в эпигастральной области лоцируется растянутый желудок и увеличенный пилорический отдел, последний длиной 26 мм, толщина мышечного слоя 6,8 мм, просвет 2 мм - УЗИ признаки пилоростеноза. При выполнении УЗИ установлено, что скорость линейного кровотока в левой пупочной артерии (10,7 см/с) превышает аналогичный показатель в правой пупочной артерии (10,4 см/с). Установлен диагноз: Врожденный пилоростеноз.Example 1: Baby B., 27 days old, was admitted to the children's surgical department of MBUZ GB No. 20, Rostov-on-Don, July 19, 2016. From the anamnesis, the mother of the child notes repeated vomiting with a “fountain”, after each feeding, for 7 days . An ultrasound of the abdominal organs was performed in the child’s department, which revealed that an extended stomach and an enlarged pyloric region were located in the epigastric region, the latter being 26 mm long, the thickness of the muscle layer was 6.8 mm, and the lumen was 2 mm. Ultrasound showed signs of pyloric stenosis. When performing ultrasound, it was found that the linear blood flow velocity in the left umbilical artery (10.7 cm / s) exceeds the same indicator in the right umbilical artery (10.4 cm / s). Diagnosed with Congenital pyloric stenosis.

Выполнена пилоромиотомия по Рамштеду с применением разработанного нами способа неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста с оставлением непересеченным участка тканей длиной 1 см в левом нижнем квадранте пупка (фиг. 1). Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечалось. Кожные швы сняты на 10 сутки.A Ramsted pyloromyotomy was performed using our method of incomplete circular paraumbilical access in newborns and infants, leaving a 1 cm length of tissue in the left lower quadrant of the umbilicus uncrossed (Fig. 1). No intraoperative and postoperative complications were noted. Skin sutures were removed on the 10th day.

Пример №2: Ребенок Ш. 28 дней, поступил в детское хирургическое отделение МБУЗ ГБ №20 г. Ростова-на-Дону, 4.08.2016 г. Из анамнеза мать ребенка отмечает многократную рвоту «фонтаном», после каждого кормления, в течение 5 дней. В отделении ребенку выполнено УЗИ органов брюшной полости, на котором выявлено, что в эпигастральной области лоцируется растянутый желудок и увеличенный пилорический отдел, последний длиной 24 мм, толщина мышечного слоя 6,1 мм, просвет 1,7 мм - УЗ признаки пилоростеноза. При выполнении УЗИ установлено, что скорость линейного кровотока в правой пупочной артерии (11,0 см/с) превышает аналогичный показатель в левой пупочной артерии (10,8 см/с). Установлен диагноз: Врожденный пилоростеноз.Example No. 2: Child Sh. 28 days, was admitted to the children's surgical department of MBUZ GB No. 20, Rostov-on-Don, August 4, 2016. From the anamnesis, the mother of the child notes repeated vomiting with a “fountain”, after each feeding, for 5 days. An ultrasound of the abdominal organs was performed in the child’s department, which revealed that an extended stomach and an enlarged pyloric department were located in the epigastric region, the latter being 24 mm long, 6.1 mm thick muscle layer, 1.7 mm lumen — ultrasound signs of pyloric stenosis. When performing ultrasound, it was found that the linear blood flow velocity in the right umbilical artery (11.0 cm / s) is higher than that in the left umbilical artery (10.8 cm / s). Diagnosed with Congenital pyloric stenosis.

Выполнена пилоромиотомия по Рамштеду с применением разработанного нами способа неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста с оставлением непересеченным участка тканей длиной 1 см в правом нижнем квадранте пупка (фиг. 2). Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечалось. Кожные швы сняты на 10 сутки.A Ramsted pyloromyotomy was performed using the method of incomplete circular paraumbilical access developed by us in newborns and infants, leaving an uncrossed tissue site 1 cm long in the lower right quadrant of the navel (Fig. 2). No intraoperative and postoperative complications were noted. Skin sutures were removed on the 10th day.

Пример №3: Ребенок Т. 18 дней, поступил в детское хирургическое отделение МБУЗ ГБ №20 г. Ростова-на-Дону, 28.08.2016 г. Из анамнеза мать ребенка отмечает многократную рвоту «фонтаном», после каждого кормления, в течение трех дней. В отделении ребенку выполнено УЗИ органов брюшной полости, на котором выявлено, что в эпигастральной области лоцируется растянутый желудок и увеличенный пилорический отдел, последний длиной 23 мм, толщина мышечного слоя 6,5 мм, просвет 1,9 мм - УЗ признаки пилоростеноза. При выполнении УЗИ установлено, что скорость линейного кровотока в правой пупочной артерии (10,0 см/с), аналогичный показатель в левой пупочной артерии (10,0 см/с). Установлен диагноз: Врожденный пилоростеноз.Example No. 3: Child T., 18 days old, was admitted to the children's surgical department of MBUZ GB No. 20, Rostov-on-Don, 08/28/2016. From the anamnesis, the mother of the child notes repeated vomiting with a “fountain”, after each feeding, for three days. An ultrasound of the abdominal organs was performed in the child’s department, which revealed that an extended stomach and an enlarged pyloric department were located in the epigastric region, the latter was 23 mm long, the thickness of the muscle layer was 6.5 mm, and the lumen was 1.9 mm - ultrasound signs of pyloric stenosis. When performing ultrasound, it was found that the linear blood flow velocity in the right umbilical artery (10.0 cm / s), a similar indicator in the left umbilical artery (10.0 cm / s). Diagnosed with Congenital pyloric stenosis.

Выполнена пилоромиотомия по Рамштеду с применением разработанного нами способа неполного циркулярного параумбиликального доступа у новорожденных и детей раннего грудного возраста с оставлением непересеченным участка тканей длиной 1 см в левом нижнем квадранте пупка. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечалось. Кожные швы сняты на 10 сутки.A Ramsted pyloromyotomy was performed using our method of incomplete circular paraumbilical access in newborns and infants, leaving a 1 cm length of tissue in the left lower quadrant of the navel uncrossed. No intraoperative and postoperative complications were noted. Skin sutures were removed on the 10th day.

Применение предлагаемого способа позволило получить высокий клинический эффект у всех больных.The application of the proposed method allowed to obtain a high clinical effect in all patients.

Использование предлагаемого способа оперативного доступа дает возможность минимизировать операционную травму, избежать развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, улучшить косметический эффект после оперативного вмешательства и сократить сроки лечения.Using the proposed method of surgical access makes it possible to minimize surgical trauma, to avoid the development of intraoperative and postoperative complications, to improve the cosmetic effect after surgery and to shorten the treatment time.

Claims

1. A method of performing incomplete circular paraumbilical access in newborns and infants, characterized in that before the operation they determine the linear blood flow velocity in the right and left umbilical arteries, cut the skin with subcutaneous tissue in an incomplete circle, after which the right rectus muscle is stratified in the longitudinal direction over 7-8 mm, a layer of preperitoneal fiber is exposed upward from the navel and the round ligament of the liver is pushed to the side, after which the parietal sheet of the abdomen is dissected they are bred and hooked on the edges of the laparotomy wound, moving it to the right - in the area of the pyloric stomach or duodenum.

2. The method according to p. 1, characterized in that at a higher value of the linear velocity of blood flow in the right umbilical artery, a piece of tissue 1 cm long in the lower right quadrant of the navel is left uncrossed.

3. The method according to p. 1, characterized in that with a higher value of the linear velocity of blood flow in the left umbilical artery and with the same value of the linear velocity of blood flow in the umbilical arteries do not cross a tissue site 1 cm long in the lower left quadrant of the navel.