UA128836U

UA128836U - METHOD OF DOUBLE TAMPONADES IN LOWER SEGMENTAL UTERINE BLEEDING

Info

Publication number: UA128836U
Application number: UAU201803907U
Authority: UA
Inventors: Микола Олександрович Щербина; Оксана Петрівна Ліпко; Ірина Миколаївна Щербина; Наталія Юріївна Курічова
Original assignee: Харківський Національний Медичний Університет
Priority date: 2018-04-11
Filing date: 2018-04-11
Publication date: 2018-10-10

Abstract

Спосіб зупинки плацентарної нижньосегментарної післяпологової кровотечі включає призначення окситоцину 10 Од/500 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно із швидкістю 60 крапель/хвилину, при цьому інфузію окситоцину виконують в перебігу 24 годин, пабал 100 мкг внутрішньовенно за 1 хвилину, зовнішній масаж матки, ручне обстеження порожнини матки та стискання судин матки за допомогою балонування. Для подвійної тампонади через шийку в порожнину матки вводять катетер Фолея латексний 2-ходовий (Fr26) таким чином, щоб балон був розташований на рівні нижнього сегмента матки. Балон роздувають за допомогою введення стерильного фізіологічного розчину температурою 36-37 °C у кількості 50,0 мл, після цього у піхву вводять стерильну рукавичку, яку також заповнюють стерильним фізіологічним розчином температурою 36-37 °C у кількості 250,0 мл. Через 24 години після пологів балон поступово звільняють від фізіологічного розчину, катетер та рукавичку видаляють.The method of stopping placental inferior postpartum hemorrhage involves the appointment of oxytocin 10 U / 500 ml saline intravenously at a rate of 60 drops / minute, with infusion of oxytocin performed within 24 hours, pabal 100 μg intravenously, and compression of the uterine vessels by ballooning. For double tamponade, a latex 2-way (Fr26) catheter is inserted into the uterine cavity through the cervix so that the balloon is located at the level of the lower uterine segment. The balloon is inflated by the introduction of sterile saline solution at a temperature of 36-37 ° C in the amount of 50.0 ml, then injected into the vagina sterile glove, which is also filled with sterile saline solution at a temperature of 36-37 ° C in the amount of 250.0 ml. 24 hours after delivery, the balloon is gradually released from saline, the catheter and glove are removed.

Description

Корисна модель належить до медицини, а саме до акушерства і гінекології, та може бути використана для подвійної тампонади при нижньосегментарній матковій кровотечі.A useful model belongs to medicine, namely to obstetrics and gynecology, and can be used for double tamponade in case of lower segmental uterine bleeding.

Довгий час для зупинки акушерської кровотечі використовувався хірургічний гемостаз.For a long time, surgical hemostasis was used to stop obstetric bleeding.

Однак радикальні оперативні втручання мають несприятливі медичні та соціальні наслідкиHowever, radical surgical interventions have adverse medical and social consequences

ІОпьтт применения управляємой баллонной тампонадь! при кровотечениях во время операций кесарева сечения /Л.В. Седая, О.Ф. Серова, Н.В. Шутикова и др. //Зффективная фармакотерапия. - 2014. - Мо 38. - С. 14).IOPtt application of controlled balloon tamponade! with bleeding during caesarean section operations / L.V. Sedaya, O.F. Serova, N.V. Shutykova et al. // Effective pharmacotherapy. - 2014. - Mo. 38. - P. 14).

На сучасному етапі розвитку акушерства основними напрямками надання допомоги при післяпологовій кровотечі є: запобігання патологічної крововтрати, геморагічного шоку та тяжкої материнської захворюваності, а також максимальне скорочення кількості хірургічних втручань (лапаротомія, накладення компресійних швів, перев'язка судин, екстирпація матки) при вагінальних пологах ІКукарекая И.И. Управляемая баллонная тампонада матки - зффективньй и зкономически вьігодньій метод борьбьі с кровотечением /И.И. Кукарекая, Т.В. Попкова, Е.А.At the current stage of the development of obstetrics, the main directions of providing care for postpartum bleeding are: prevention of pathological blood loss, hemorrhagic shock and severe maternal morbidity, as well as the maximum reduction of the number of surgical interventions (laparotomy, application of compression sutures, ligation of vessels, extirpation of the uterus) during vaginal births I. Kukarekaya I.I. Controlled balloon tamponade of the uterus - an effective and economically profitable method of combating bleeding / I.I. Kukarekaya, T.V. Popkova, E.A.

Баева //Медицинская наука и образованиє Урала. - 2012. - Мо 3. - С. 89-90; Жуковский Я.Г.Baeva // Medical science and education of the Urals. - 2012. - Mo 3. - P. 89-90; Zhukovsky Y.G.

Баллонная тампонада Жуковского в профилактике и лечении послеродовьїх кровотечений /Я.Г.Balloon tamponade of Zhukovsky in the prevention and treatment of postpartum bleeding /Y.H.

Жуковский, И.И. Баранов, О.Р. Баєв и др. //"Зффективная фармакотерапия (ХІМ Всероссийский научньій форум "Мать и дитя" Л/ сьезд акушеров-гинекологов России). - 2014. - Мо 11. - б. 54- 661.Zhukovsky, I.I. Baranov, O.R. Baev et al. // "Effective pharmacotherapy (KHIM All-Russian Scientific Forum "Mother and Child" L/ meeting of obstetricians and gynecologists of Russia). - 2014. - Mo 11. - pp. 54-661.

Репродуктивна система жінки з точки зору кровопостачання має дві окремі, чітко відокремлені частини-сегменти 51 і 52. Сегмент 51 представлений тілом матки, а сегмент 52 складають нижній сегмент і шийка матки, верхня частина піхви і прилеглі області параметрію.The reproductive system of a woman from the point of view of blood supply has two separate, clearly separated parts - segments 51 and 52. Segment 51 is represented by the body of the uterus, and segment 52 consists of the lower segment and the cervix, the upper part of the vagina and the adjacent areas of the parametrium.

Так, кровопостачання тіла матки (сегмент 51) забезпечується в основному висхідною гілкою маткової артерії і в меншій мірі низхідною гілкою яєчникової артерії а сегмент 52 характеризується певною унікальністю кровопостачання. Поряд з тим, що в системі його кровопостачання присутнє значно більше число самостійних артерій, що мають різне походження, всі вони об'єднані численними анастомозами в єдину екстенсивну судинну систему, яка під час вагітності функціонує з максимальною інтенсивністю. Саме тому перекриттям кровотоку в одній окремо взятій судині в сегменті 52 обмежити обсяг крововтрати часто не вдається |Ассигаїе потепсіайиге ої реїміс меззеї!5 /У.М. РаїЇасіоз-дагадпоетада //"Ат У Обрвівї Супесо). - 2009, зер. - 201 (3). - Р. 7).Thus, the blood supply of the body of the uterus (segment 51) is provided mainly by the ascending branch of the uterine artery and to a lesser extent by the descending branch of the ovarian artery, and segment 52 is characterized by a certain uniqueness of blood supply. In addition to the fact that in its blood supply system there is a much larger number of independent arteries of different origins, all of them are united by numerous anastomoses into a single extensive vascular system, which functions with maximum intensity during pregnancy. That is why it is often not possible to limit the volume of blood loss by blocking the blood flow in one single vessel in segment 52. RaiYasioz-dagadpoetada //"At U Obrvivi Supeso). - 2009, zer. - 201 (3). - R. 7).

При вирішенні задачі такої складності найбільш ефективним є проведення проксимального, максимально наближеного до матки, впливу на джерело кровотечі: надання прямого компресійного впливу на відкриті судини, змикання їх просвіту, зупинка кровотечі (РозірагитWhen solving a problem of such complexity, the most effective is to carry out a proximal, as close as possible to the uterus, influence on the source of bleeding: providing a direct compressive effect on open vessels, closing their lumen, stopping bleeding (Rosiragitis

Пето!тпаде: пем/ тападетепі? /Раіасіоз-Хагадоетада ..М. //Репії гепі!. - 2008, зер. - 90 (3). - Р. 895-896).Peto!tpade: pem/ tapadetepi? / Raiasioz-Hagadoetada ..M. //Repiy hepi!. - 2008, grain. - 90 (3). - R. 895-896).

Останнім часом для зупинки післяпологової кровотечі широкого розповсюдження набула балонна тампонада порожнини матки, яку виконують на фоні медикаментозної терапії: окситоцин вводять в дозі 5-10 Од внутрішньовенно повільно (ї- 10 Од внутрішньом'язово).Recently, to stop postpartum bleeding, balloon tamponade of the uterine cavity has become widespread, which is performed against the background of drug therapy: oxytocin is administered in a dose of 5-10 units intravenously slowly (10 units intramuscularly).

Наступна інфузія включає 20-30 Од окситоцину на 500 мл 0,9 95 натрію хлориду із швидкістю 150-200 мл/год. та агоністи окситоцину - пабал (карбетоцин). Дінопростон, ензапрост вводять в матку та/чи внутрішньом'язово в дозі 0,25 мг; повторне використання - через 15 хв. (до 8 доз).The next infusion includes 20-30 Units of oxytocin per 500 ml of 0.9 95 sodium chloride at a rate of 150-200 ml/h. and oxytocin agonists - pabal (carbetocin). Dinoprostone, enzaprost are injected into the uterus and/or intramuscularly in a dose of 0.25 mg; repeated use - after 15 min. (up to 8 doses).

Метилергометрин вводять по 0,25 мг внутрішньом'язово або 0,125 мг внутрішньовенно (до 5 доз). Стискання судин матки внутрішнім балоном показане при компенсованій крововтраті не більше 15-20 95 об'єму крові, що циркулює. Теперішнього часу розроблено спеціальний балон для зупинки післяпологових кровотеч (Радзинский В.Е. Лечение гипотонических маточньмх кровотечений. Новая технология старого метода /В.Е. Радзинский /Акушерство и гинекология. - 2007. - Мо 1. - Є. 48-50; Орвієтісаї! гізКв іп їйе оїдег ріітідгуіда. /м. Мадмі єї аї. //) Сої! Ріпузісіанпе зигу Рак. - 2004, Мау. - Мої. 14. - Р. 278-281.Methylergometrine is administered at 0.25 mg intramuscularly or 0.125 mg intravenously (up to 5 doses). Compression of uterine vessels with an internal balloon is indicated for compensated blood loss of no more than 15-20 95 of the circulating blood volume. Nowadays, a special balloon has been developed to stop postpartum bleeding (Radzinsky, V.E. Лечение гипотонических маточнымх проведовений. New technology of the old method / V. E. Radzinsky / Obstetrics and Gynecology. - 2007. - Mo 1. - E. 48-50; Orvietisai ! gizKv ip her oideg riitidguida. /m. Madmi heri ai. //) Soi! Repuzicianpe zigu Cancer. - 2004, Mau. - Mine. 14. - R. 278-281.

Недоліком способу є те, що спеціальний балон для зупинки післяпологових кровотеч - пристрій, який потребує спеціальних навиків при його застосуванні та який не може бути використаним при низькому розташуванні нижнього краю плаценти.The disadvantage of the method is that a special balloon for stopping postpartum bleeding is a device that requires special skills when using it and cannot be used when the lower edge of the placenta is low.

Відомий спосіб зупинки плацентарної нижньосегментарної післяпологової кровотечі, згідно з яким для зупинки плацентарної нижньосегментарної післяпологової кровотечі призначають окситоцин 10 Од /500 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно із швидкістю 60 крапель / хвилину, при цьому інфузію окситоцину виконують в перебігу 24 годин, пабал 100 мкг внутрішньовенно за 1 хвилину, зовнішній масаж матки, ручне обстеження порожнини матки, додатково через шийку в порожнину матки вводять інтубаційну трубку з манжетою Мо 10 таким чином, щоб манжета була розташована на рівні нижнього сегменту матки, манжету роздувають за допомогою введення стерильного фізіологічного розчину температурою 36-37 "С в кількості 60 50,0 мл, через 24 години після пологів манжету поступово звільняють від фізіологічного розчину, інтубаційну трубку видаляють (Пат. Мо 110563, Україна, МПК АЄ1В 17/00. /Харківський національний медичний університет, Щербина М.О., Ліпко О.П., Щербіна І.М., Курічова Н.Ю.,There is a known method of stopping placental lower segmental postpartum bleeding, according to which to stop placental lower segmental postpartum bleeding, oxytocin is prescribed 10 Units / 500 ml of physiological solution intravenously at a rate of 60 drops / minute, while the infusion of oxytocin is performed over a period of 24 hours, pabal 100 mcg intravenously for 1 minute, external massage of the uterus, manual examination of the uterine cavity, additionally through the neck, an intubation tube with a Mo 10 cuff is inserted into the uterine cavity in such a way that the cuff is located at the level of the lower segment of the uterus, the cuff is inflated by injecting a sterile physiological solution with a temperature of 36-37 " C in the amount of 60 50.0 ml, 24 hours after delivery, the cuff is gradually released from the physiological solution, the intubation tube is removed (Pat. Mo 110563, Ukraine, IPC АЕ1В 17/00. /Kharkiv National Medical University, Shcherbyna M.O., Lipko O.P., Shcherbina I.M., Kurichova N.Yu.,

Скорбач О.І. - 3. Мо 0О201604942, заявл. 04.05.2016, опубл. 10.10.2016, бюл. Мо 19. Спосіб зупинки плацентарної нижньосегментарної післяпологової кровотечі)|.Skorbach O.I. - 3. Mo 0O201604942, application 05/04/2016, publ. 10.10.2016, Bull. Mo 19. The method of stopping placental lower segmental postpartum bleeding)|.

Даний спосіб зупинки нижньосегментарної післяпологової кровотечі є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за найближчий аналог.This method of stopping lower segmental postpartum bleeding is the closest to what is claimed, in terms of technical essence and the result that can be achieved, therefore it was chosen as the closest analogue.

В основу корисної моделі поставлено задачу розширення арсеналу способів зупинки післяпологових кровотеч шляхом створення способу подвійної тампонади при нижньосегментарній матковій кровотечі.The basis of a useful model is the task of expanding the arsenal of ways to stop postpartum bleeding by creating a method of double tamponade for lower segmental uterine bleeding.

Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі зупинки плацентарної нижньосегментарної післяпологової кровотечі, який включає призначення окситоцину 10 Од /500 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно із швидкістю 60 крапель/хвилину, при цьому інфузію окситоцину виконують в перебігу 24 годин, пабал 100 мкг внутрішньовенно за 1 хвилину, зовнішній масаж матки, ручне обстеження порожнини матки та стискання судин матки за допомогою балонування, згідно з корисною моделлю, для подвійної тампонади через шийку в порожнину матки вводять катетер Фолея латексний 2-ходовий (Ег2б) таким чином, щоб балон був розташований на рівні нижнього сегменту матки, балон роздувають за допомогою введення стерильного фізіологічного розчину температурою 36-37 "С у кількості 50,0 мл, після цього у піхву вводять стерильну рукавичку, яку також заповнюють стерильним фізіологічним розчином температурою 36-37 "С у кількості 250,0 мл, через 24 години після пологів балон поступово звільняють від фізіологічного розчину, катетер та рукавичку видаляють.The problem, which is the basis of a useful model, is solved by the fact that in the known method of stopping placental lower segmental postpartum bleeding, which includes the appointment of oxytocin 10 Units / 500 ml of physiological solution intravenously at a rate of 60 drops/minute, while the infusion of oxytocin is performed over a period of 24 hours , pabal 100 mcg intravenously for 1 minute, external massage of the uterus, manual examination of the uterine cavity and compression of the uterine vessels using ballooning, according to a useful model, for double tamponade, a Foley latex 2-way catheter (Eg2b) is introduced into the uterine cavity through the cervix as follows , so that the balloon is located at the level of the lower segment of the uterus, the balloon is inflated by injecting a sterile physiological solution with a temperature of 36-37 "С in the amount of 50.0 ml, after that a sterile glove is inserted into the vagina, which is also filled with a sterile physiological solution with a temperature of 36-37 "C in the amount of 250.0 ml, 24 hours after childbirth, the balloon gradually they are freed from the physiological solution, the catheter and the glove are removed.

Технічний ефект способу, а саме розширення арсеналу способів зупинки післяпологових кровотеч шляхом створення способу подвійної тампонади при нижньосегментарній матковій кровотечі, обумовлений синергізмом заходів, які заявляються.The technical effect of the method, namely the expansion of the arsenal of methods for stopping postpartum bleeding by creating a method of double tamponade for lower segmental uterine bleeding, is due to the synergism of the proposed measures.

Спосіб виконують наступним чином: Для подвійної тампонади при нижньосегментарній матковій кровотечі призначають окситоцину 10 Од /500 мл фізіологічного розчину внутрішньовенно із швидкістю 60 крапель/хвилину, при цьому інфузію окситоцину виконують вThe method is performed as follows: For double tamponade with lower segmental uterine bleeding, oxytocin 10 Units/500 ml of physiological solution is prescribed intravenously at a rate of 60 drops/minute, while the oxytocin infusion is performed in

Зо перебігу 24 годин, пабал 100 мкг внутрішньовенно за 1 хвилину. Виконують зовнішній масаж матки та ручне обстеження порожнини матки. В порожнину матки вводять катетер Фолея латексний 2-ходовий (Ег2б6) таким чином, щоб балон був розташований на рівні нижнього сегменту матки. Балон роздувають за допомогою введення стерильного фізіологічного розчину температурою 36-37 "С у кількості 50,0 мл, після цього у піхву вводять стерильну рукавичку, яку також заповнюють стерильним фізіологічним розчином температурою 36-37 "С у кількості 250,0 мл. Через 24 години після пологів балон поступово звільняють від фізіологічного розчину, катетер та рукавичку видаляють.Over the course of 24 hours, pabal 100 mcg intravenously in 1 minute. External massage of the uterus and manual examination of the uterine cavity are performed. A Foley latex 2-way catheter (Eg2b6) is inserted into the uterine cavity so that the balloon is located at the level of the lower segment of the uterus. The balloon is inflated by introducing a sterile physiological solution with a temperature of 36-37 "С in the amount of 50.0 ml, after that a sterile glove is inserted into the vagina, which is also filled with a sterile physiological solution with a temperature of 36-37 "С in the amount of 250.0 ml. 24 hours after delivery, the balloon is gradually released from the saline solution, the catheter and glove are removed.

Ефективність способу ілюструють наступні приклади його клінічного використання.The effectiveness of the method is illustrated by the following examples of its clinical use.

Приклад Мо 1 (за способом, що заявляється).Example Mo 1 (according to the claimed method).

Хвора В., 22 роки, з діагнозом: Вагітність ІІ, 38 тижнів, Пологи І, І позиція, передній вид, головне передлежання. Низьке прикріплення плаценти.Patient V., 22 years old, with a diagnosis: Pregnancy II, 38 weeks, Childbirth I, I position, front view, main presentation. Low attachment of the placenta.

З анамнезу: менструації з 13 років, по 5 днів, через 28 днів, регулярні, неболючі, помірні.From the anamnesis: menstruation from the age of 13, every 5 days, after 28 days, regular, painless, moderate.

Статеве життя з 17 років. Перша вагітність закінчилась мимовільним абортом у терміні 7 тижнів.Sex life from the age of 17. The first pregnancy ended in a spontaneous abortion within 7 weeks.

При обстеженні в жіночій консультації соматичних і інфекційних захворювань не виявлено. У 22 тижні вагітності вперше було діагностовано низьке прикріплення плаценти.During the examination in the women's consultation, no somatic and infectious diseases were detected. In the 22nd week of pregnancy, a low attachment of the placenta was diagnosed for the first time.

При ультразвуковому дослідженні (УЗД): Вагітність 40 тижнів (за біометрією) плода. Нижній край плаценти розташований на 33 мм вище внутрішнього вічка.During ultrasound examination: Pregnancy of 40 weeks (by biometrics) of the fetus. The lower edge of the placenta is located 33 mm above the internal eye.

Рекомендовано пологи вести через природні пологові шляхи. Самостійно народила живого доношеного хлопчика з масою 3300 г, довжиною 53 см, оцінкою за шкалою Ангар 8-9 балів.It is recommended to give birth through the natural birth canal. She independently gave birth to a live full-term boy with a weight of 3300 g, a length of 53 cm, an assessment on the Hangar scale of 8-9 points.

Активне ведення І періоду пологів: виділився послід розміром 20х18х2,5 см зі всіма частками та оболонками. Пологові шляхи оглянуті у дзеркалах - травм немає. Втрата крові в пологах 250,0 мл. Через З хв. після пологів виділилась порція крові у кількості 300,0 мл. Внаслідок чого були проведені наступні заходи з зупинки кровотечі: окситоцин 10 ОД/500 мл фізіологічного розчину з швидкістю 60 крапель/хвилину, зовнішній масаж матки, ручне обстеження порожнини матки, ергометринамалеат 0,02 95 1 мл внутрішньом'язово, пабал 100 мкг внутрішньовенно за 1 хв. Матка в'яла, кровотеча продовжується, об'єм крововтрати - 800 мл.Active management of the 1st parturition period: litter measuring 20x18x2.5 cm with all particles and shells was released. The birth canal was examined in mirrors - there are no injuries. Blood loss during childbirth is 250.0 ml. After three minutes after childbirth, a portion of blood in the amount of 300.0 ml was released. As a result, the following measures were taken to stop the bleeding: oxytocin 10 units/500 ml of physiological solution at a rate of 60 drops/minute, external massage of the uterus, manual examination of the uterine cavity, ergometrine maleate 0.02 95 1 ml intramuscularly, pabal 100 μg intravenously 1 min. The uterus is flaccid, the bleeding continues, the volume of blood loss is 800 ml.

Враховуючи неефективність проведеної терапії та бажання жінки зберегти дітородну функцію, було вирішено використовувати в лікуванні спосіб, що заявляється. Через шийку в порожнину матки введено катетер Фолея латексний 2-ходовий (Ег2б6) таким чином, щоб балон бо був розташований на рівні нижнього сегменту матки. Балон роздуто за допомогою введення стерильного фізіологічного розчину температурою 36-37 "С у кількості 50,0 мл. Після цього у піхву введено стерильну рукавичку, яку також заповнили стерильним фізіологічним розчином температурою 36-37 "С у кількості 250,0 мл. Завдяки отвору катетера Фолея можливий відтік крові та згортків із порожнини матки. Через 10 хв. після введення катетера Фолея із його отвору кровотеча зупинилась. Після цього матка скоротилася, щільна. Крововтрата 850,0 мл. Інфузія окситоцину продовжувалася протягом 24 годин. Балон поступово звільнено від фізіологічного розчину та видалено через 24 години після пологів. Рукавичку видалено. Матка щільна.Given the ineffectiveness of the therapy and the woman's desire to preserve her reproductive function, it was decided to use the proposed method in the treatment. A Foley latex 2-way catheter (Eg2b6) was inserted into the uterine cavity through the cervix in such a way that the balloon was located at the level of the lower segment of the uterus. The balloon was inflated by introducing a sterile physiological solution with a temperature of 36-37 "С in the amount of 50.0 ml. After that, a sterile glove was inserted into the vagina, which was also filled with a sterile physiological solution with a temperature of 36-37 "С in the amount of 250.0 ml. Thanks to the opening of the Foley catheter, the outflow of blood and clots from the uterine cavity is possible. After 10 min. after the introduction of a Foley catheter from its hole, the bleeding stopped. After that, the uterus shrunk, became dense. Blood loss 850.0 ml. Oxytocin infusion continued for 24 hours. The balloon was gradually released from saline and removed 24 hours after delivery. The glove has been removed. The uterus is dense.

Кровотечі немає. Перебіг післяпологового періоду без ускладнень. Виписана із стаціонару разом з дитиною в задовільному стані на 5 добу.There is no bleeding. The postpartum period was uneventful. She was discharged from the hospital together with the child in a satisfactory condition for 5 days.

Приклад Мо 2 (оперативне втручання).Example Mo 2 (operational intervention).

Хвора М., 23 років, з діагнозом: Вагітність І, 38 тижнів, Пологи І, І позиція, передній вид, головне передлежання. Низьке прикріплення плаценти.Patient M., 23 years old, with a diagnosis: Pregnancy I, 38 weeks, Childbirth I, I position, front view, main presentation. Low attachment of the placenta.

Менструації з 15 років, по 7 днів, через 28 днів, регулярні, неболючі, помірні.Menstruation from the age of 15, 7 days, after 28 days, regular, painless, moderate.

Репродуктивний анамнез: вагітність І - штучний аборт в 2011 році в терміні 5 тижнів, І! вагітність - мимовільний аборт в терміні 7 тижнів в 2013 році. Соматично здорова.Reproductive history: pregnancy AND - artificial abortion in 2011 in 5 weeks, AND! pregnancy - spontaneous abortion at 7 weeks in 2013. Somatically healthy.

При УЗД: Вагітність 38 тижнів (по біометрії). Нижній край плаценти розташований на 40 мм вище внутрішнього вічка. Рекомендовані вагінальні пологи. Самостійно народила живого доношеного хлопчика з масою 3250 г, довжиною 54 см, з оцінкою за шкалою Апгар 8-9 балів.At ultrasound: Pregnancy 38 weeks (by biometrics). The lower edge of the placenta is located 40 mm above the internal eye. Vaginal delivery is recommended. She independently gave birth to a live full-term boy with a weight of 3250 g, a length of 54 cm, with an Apgar score of 8-9 points.

Активне ведення І періоду пологів: виділився послід розміром 20х18х2,5 см зі всіма частками та оболонками. Пологові шляхи оглянуті у дзеркалах - травм немає. Втрата крові в пологах 250,0 мл. Через 30 хв. після пологів з'явилися рясні кров'янисті виділення із пологових шляхів в об'ємі 300,0 мл. Матка в'яла, гіпотонічна. Внаслідок цього були проведені наступні заходи по зупинці кровотечі: окситоцин 10 ОД /500 мл фізіологічного розчину з швидкістю 60 крапель/хвилину, зовнішній масаж матки, ручне обстеження порожнини матки, ректально введено мізопростол 800 мг. Матка в'яла, кровотеча продовжується, об'єм крововтрати - 800,0 мл. Проведені заходи не принесли ефекту. Кровотеча продовжується. Тому консиліумом було прийнято рішення про необхідність операційного втручання. Проведено: І. Двостороннє перев'язування маткових судин. І. Двостороннє перев'язування яєчникових судин. ІІ.Active management of the 1st parturition period: litter measuring 20x18x2.5 cm with all particles and shells was released. The birth canal was examined in mirrors - there are no injuries. Blood loss during childbirth is 250.0 ml. After 30 min. after childbirth, abundant bloody discharge appeared from the birth canal in the volume of 300.0 ml. The uterus is flaccid, hypotonic. As a result, the following measures were taken to stop the bleeding: oxytocin 10 units/500 ml of physiological solution at a rate of 60 drops/minute, external massage of the uterus, manual examination of the uterine cavity, misoprostol 800 mg was administered rectally. The uterus is flaccid, the bleeding continues, the volume of blood loss is 800.0 ml. The measures taken did not bring any effect. The bleeding continues. Therefore, the council decided on the need for surgical intervention. Carried out: I. Bilateral ligation of uterine vessels. I. Bilateral ligation of ovarian vessels. II.

Накладання компресійних швів на матку. ІМ. Білатеральне перев'язування внутрішніх клубовихApplying compression stitches to the uterus. IM. Bilateral ligation of the internal iliac

Зо (гіпогастральних). Матка скоротилась, щільна. Кровотечі немає. У зв'язку з чим вирішено обмежитись органозберігаючими методиками хірургічного гемостазу. Для контролю проведено дренування черевної порожнини ПВХ дренажами поза раною. Передню черевну стінку ушито.Zo (hypogastric). The uterus has shrunk, is dense. There is no bleeding. In connection with this, it was decided to limit ourselves to organ-preserving methods of surgical hemostasis. For control, drainage of the abdominal cavity was carried out with PVC drains outside the wound. The front abdominal wall is sewn.

Крововтрата 1000.0 мл. На другу добу після операції дренажі видалено. Перебіг післяпологового періоду без ускладнень. Виписана із стаціонару разом з дитиною в задовільному стані на десяту добу.Blood loss 1000.0 ml. On the second day after the operation, the drains were removed. The postpartum period was uneventful. She was discharged from the hospital together with the child in satisfactory condition on the tenth day.

Claims

USEFUL MODEL FORMULA The method of stopping placental lower segmental postpartum bleeding, which includes the appointment of oxytocin 10 Units/500 ml of saline intravenously at a rate of 60 drops/minute, while the oxytocin infusion is performed over a period of 24 hours, pabal 100 mcg intravenously in 1 minute, external massage of the uterus , manual examination of the uterine cavity and compression of the uterine vessels using ballooning, which differs in that for double tamponade a 2-way latex Foley catheter is inserted through the cervix into the uterine cavity (Eg2b)

in such a way that the balloon is located at the level of the lower segment of the uterus, the balloon is inflated by injecting a sterile physiological solution with a temperature of 36-37 "С in the amount of 50.0 ml, after that a sterile glove is inserted into the vagina, which is also filled with a sterile physiological solution with a temperature of 36 -37 "C in the amount of 250.0 ml, 24 hours after delivery, the balloon is gradually released from the physiological solution, the catheter and glove are removed.