TWI428111B - 醫療用保持器 - Google Patents

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TWI428111B
TWI428111B TW96101058A TW96101058A TWI428111B TW I428111 B TWI428111 B TW I428111B TW 96101058 A TW96101058 A TW 96101058A TW 96101058 A TW96101058 A TW 96101058A TW I428111 B TWI428111 B TW I428111B
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Takayasu Mikkaichi
Kensei Nakahashi
Hironobu Kawano
Kunihide Kaji
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Olympus Medical Systems Corp
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Description

醫療用保持器 發明領域
本發明係有關於一種醫療用保持器，特別是有關於一種可獨立控制對胃或小腸等管腔臟器之送氣及送水的醫療用保持器。
本案係以美國專利申請案11/331,966號(2006年1月13日申請)及美國暫時申請案60/771,671號(2006年2月9日)為基礎之部份連續申請案，且於此沿用基礎申請案之內容。
 發明背景
腹腔鏡器具日常用於進行可經由腹腔內腔通達之器官之外科手術，而在進行此種外科手術時，為可進行腹腔器官之觀察與腹腔鏡外科器具的操作，需擴大腹腔內腔之空間。擴大腹腔內腔之一般方法係以加壓氣體送氣至此空間，且所使用的全部是空氣、二氧化碳、一氧化二氮。對腹腔內空間之氣體送氣會將患者之腹壁與其下方之器官分離，且於腹壁與腹腔內器官間形成作業空間。
腹腔內腔之代替性內視鏡手術方法已開發經由胃之內視鏡程序。若為此外科之方式時，軟性內視鏡從患者之口與食道通過患者之胃。之後，於胃壁形成切開部或開口部，然後通過此處，可使內視鏡從胃進入腹腔內腔。然後，藉通過此經胃配置之內視鏡之器具，以與腹腔鏡之器具相同之方法，對腹腔之器官進行外科手術。
 發明概要
經由胃之內視鏡步驟目前之問題係無法獨立控制胃、小腸以及腹腔內腔之送氣。
內視鏡之程序在一開始時，為擴大胃，將胃皺褶撐平，於胃中形成作業空間，宜送氣至胃。為容易進行以內視鏡將胃切開之下個步驟，需清楚看見胃壁與胃中之作業空間。於胃壁形成切開部之目的在於形成內視鏡之遠位端可從胃進入腹腔內腔中之開口部。
若內視鏡進入腹腔內腔時，宜使胃收縮，而送氣至腹腔內腔。當送氣至腹腔內腔時，為觀察腹腔之器官，以進行外科手術，需形成軟性內視鏡用之大作業空間。在進入腹腔內腔後，為縮小胃之尺寸並因此刪減胃在腹腔內腔之擴張，最好能去除已先在胃追加之過剩氣體。由於胃經由幽門與小腸連通，故胃中之加壓氣體流入小腸中，小腸亦加壓。流入至小腸之氣體使腸膨脹，而使腸於腹腔內腔中擴張，進而，縮小腹腔內腔中之可利用作業空間。
在經由胃之內視鏡程序中，為不致使氣體流入小腸中，使小腸膨脹，而使用配置於近位小腸之管腔中之氣球裝置即為本發明之目的。又，本發明之另一目的係提供可從被氣球遮斷之小腸遠位側去除氣體之裝置，以進一步縮小膨脹狀態。此外，本發明之又一目的係提供可於該氣球裝置裝卸自如之導管，以在使氣球膨脹而將小腸減壓後，將裝置固定於GI管(gastrointestinal tract)之壁，並可從患者體內拔除連接於裝置之管。
又，本發明之目的係提供一種可利用導入至管腔臟器內之觀察裝置更容易確認管腔臟器之特定部位之方法及裝置。
本發明為一種醫療用保持器，係留置於患者之消化管內，用以密封流體者，其包含有：密封部，係接觸前述消化管之壁，用以密封前述流體者；本體，係具有管路者；及，方向閥，係配設於前述管路內，以前述留置處為基準，僅容許流體通過消化管內之上游及下游之任一方向。
圖式簡單說明
第1圖係顯示通過口與食道，進入胃中之內視鏡之人體的概略側截面圖。
第2圖係顯示為將胃壁切開而於遠位晶片使用針電極之內視鏡之人體的概略側截面圖。
第3圖係從人之下部食道、胃及近位小腸之正面觀看之截面圖。為於胃壁形成切開部，使用與前端安裝有針之電極一起通過胃之內視鏡。
第4圖係與通過胃壁之切開部，進入腹腔內腔之內視鏡一起顯示之人體的概略側截面圖。
第5圖係與通過胃壁之切開部，進入腹腔內腔之內視鏡一起顯示之人體的概略側截面圖。相較於第4圖，此圖顯示胃與腸之膨脹刪減腹腔內腔之尺寸。
第6A圖係本發明第1實施例之等角圖。氣球配置於在近位小腸超過幽門處。導管與氣球膨脹管之近位端之連接器位於患者外部。
第6B圖係顯示沿第6A圖之A－A線切斷之導管與氣球膨脹管之截面圖。
第7A圖係本發明第2實施例之等角圖。氣球配置於在近位小腸超過幽門處。導管與氣球膨脹管之近位端之連接器位於患者外部。
第7B圖係卸除導管與氣球膨脹管之近位部份後之裝置之第2實施例。
第8圖係本發明第3實施例之等角圖。導管從氣球中心轂卸下，於氣球中心轂組裝單向閥。
第9圖係裝置之第3實施例之概略圖，顯示氣球配置於患者之近位小腸，同時，氣球膨脹管從食道上方延伸至患者體外。導管從氣球中心轂卸除。
第10圖係與第8圖所示者相同之實施例之等角圖。在此圖，在此圖，為顯示組裝於中心轂之單向閥之更完整的圖，而切除氣球中心轂之一部份。
第11圖係裝置之第3實施例之氣球與氣球中心轂之側截面圖。在此圖中，導管安裝於中心轂。
第12圖係第3實施例之氣球與氣球中心轂之側截面圖。在此圖中，導管從中心轂卸除。
第13圖係第3實施例之氣球與氣球中心轂之側截面圖。在此圖中，顯示將導管再次安裝於中心轂之方法。
第14圖係本發明第4實施例之等角概略圖。在與胃及近位小腸有關之此正面圖，為顯示近位小腸內之裝置位置，切除組織之一部份。卸除導管。氣球膨脹管在單向閥附近為內視鏡截斷。
第15圖係本發明第5實施例之等角概略圖。此實施例中，具有以內視鏡配置之組織夾之機構，將氣球中心轂固定於適當之位置之固定環。
第16圖係本發明第6實施例之等角概略圖。在此實施例中，以自動擴大式獨立氣泡栓，遮斷近位小腸之管腔。栓收容於線籃，其把手延伸至患者體外。
第17圖顯示第16圖所示之裝置，將籃捆緊而壓縮氣泡栓，縮小其尺寸。當為此結構時，裝置可輕易插入至患者體內，亦可從患者體內回收。
第18圖係顯示用於醫療行為之裝置一例之第7實施形態所使用之內視鏡者。
第19圖係顯示第7實施形態之醫療行為之流程圖。
第20圖係說明在第7實施形態之手法中，將內視鏡插入胃之狀態者。
第21圖係說明在第7實施形態之手法中，將內視鏡插入胃後，送水之狀態者。
第22圖係說明在第7實施形態之手法中，將內視鏡之插入部引導至氣體殘留區域之狀態者。
第23圖係說明在第7實施形態之手法中，於目標部位附近標記之狀態者。
第24圖係說明在第7實施形態之手法中，使腹腔鼓脹之狀態者。
第25圖係說明在第7實施形態之手法中，將胃切開之狀態者。
第26圖係顯示第7實施形態之醫療行為之流程圖。
第27圖係說明在第8實施形態之手法中，送水至胃而脹滿之狀態者。
第28圖係說明在第8實施形態之手法中，在內視鏡之插入部確認泡之移動方向之狀態者。
 較佳實施例之詳細說明
以下，詳細說明實施態樣。又，以下相同之構成要件附上相同之標號，且省略重複之說
第1圖顯示通過患者之中咽頭18及食道2，插入胃3中之軟性內視鏡。當進入胃時，內視鏡係為獲得腹腔內腔6之入口，而用於於胃壁形成切開部。第2圖顯示切開胃之1個方法係為利用RF(無線頻率)電外科電流，以於胃壁切開開口部，而使用通過內視鏡之針電極20者。此開口部可使內視鏡進入腹腔內腔6。
第3圖顯示從另一觀點觀看之相同程序。即，從患者之正面觀看食道、胃及近位小腸。從內視鏡1之晶片突出之針電極20用於於胃3之壁形成切開部。典型之情形為在此程序中，內視鏡技師為輕易進行內視鏡及內視鏡之治療裝置之觀察與操作，而擴大胃，乃從內視鏡將氣體或空氣注入胃中。然而，應注意有胃3中之空間從幽門4流入至近位小腸，腸亦與胃同樣地膨脹之可能性。
如第4圖所示，當進行1次胃之切開後，內視鏡1通往腹腔內腔6。藉從內視鏡注入氣體，氣體施加至腹腔內腔，從位於下方之器官將腹壁17撐起，形成供內視鏡用之大作業空間。
然而，如第5圖所示，當胃及腸為氣體所充滿時，腹腔內腔6之尺寸明顯縮小。當該等器官為氣體所充滿時，該等器官膨脹，而對腹腔內腔之可利用空間造成影響，刪減可用於內視鏡之操作或對腹腔之器官進行外科手術之作業空間。
為阻礙氣體從胃至小腸之通行，胃即使為氣體所充滿，小腸仍呈減壓狀態，記述可配置於幽門或近位小腸之氣球裝置即為本發明之目的。又，為去除氣體，縮小小腸尺寸，藉此，刪減在腹腔內腔之擴張，而提供使氣球膨脹後，吸引封閉於腸內之氣體之方法為本發明另一目的。然而，為使氣球之導管不在患者之食道中佔據空間，可進行氣球之導管之卸除為本發明之另一目的。再者，為於配置氣球後，防止位置之移動，將氣球暫時安裝於胃或幽門之壁為本發明追加之目的。第4圖、第5圖記載之參照標號19為胃壁開口部。
第6A圖顯示本發明氣體控制氣球之1個實施例。氣球7搭載於足以通過口、食道2、胃3，在幽門4中或進一步越過幽門而插入患者中之長導管8之晶片。氣球及導管使用用以插入前端安裝有氣球之醫療用導管之習知型機構，在氣球洩氣之狀態下，插入適當之位置。當氣球7配置在幽門4附近或越過幽門4而配置時，藉將氣體注入氣球膨脹連接器11中，使氣球膨脹。為使氣球之表面與幽門或腸壁完全接觸，而擴大氣球時，遮斷從胃3至小腸5以及與此相反之氣體之流動。
如此，配置氣球而使之膨脹時，藉將注射器或泵連接於近位導管連接器，可從導管進行吸引。藉此，氣體從小腸5通過位於氣球遠位之導管之開口部12而回收。當從小腸去除氣體時，小腸之尺寸縮小，腹腔內腔之可利用空間擴大。
第6B圖係係顯示通過A－A線之第6A圖所示之導管之截面。此顯示具有從開口部(第6A圖之12)吸引氣體之第1管腔13及用以使位於導管遠位端之氣球7膨脹/收縮之第2管腔14。
第7A圖顯示本發明第2實施例。若為此實施例時，可從氣球7卸除導管晶片。先配置導管後，氣球以與第6A圖所示之第1實施形態相同之方法在幽門附近或越過幽門處膨脹。當配置導管後，藉吸引導管連接器10，從小腸回收氣體。此動作可將小腸減壓，藉此縮小小腸之尺寸。
當將小腸減壓時，可從氣球卸除導管，極為便利。去除之優點在於藉此，內視鏡或其他裝置可自由通過胃及食道。
於導管遠位端43與近位部份42間配置單向閥與裝卸式連接器41。氣體藉單向閥可通過導管，從導管中心轂47中央(圖中未示)僅流至連接器10之方向。藉此，可將小腸5減壓。藉裝卸式連接器41，可使導管之近位部份42從導管之遠位部份43分離。同樣地，閥與裝卸式連接器44在管46之遠位部份與管45之近位部份間組裝於氣球膨脹管9。藉此裝卸式連接器44，可使膨脹管45之近位部份從連接於氣球7之管之遠位部份46分離。當將該等2根管分離時，裝卸式連接器44之閥防止氣體從遠位膨脹管46排出，藉此，可防止氣球7之收縮。
將氣球配置於幽門之位置或越過該幽門之處後，使氣球7膨脹。之後，吸引連接器10，以將小腸減壓。在此時間點，連接於氣球之2根管分離，而可從患者體內卸除。最後所獲得之結構顯示於第7B圖。
在此狀態，在胃中之氣體因遮斷幽門之氣球與遮斷通過氣球中心轂47中央之流動之單向閥，被阻止進入小腸。如此，可在不使小腸再膨脹下，使胃再膨脹。
第8圖係顯示裝卸式連接器及單向閥組裝於氣球中心轂之本發明之實施例。第8圖所示之實施例具有以膨脹管27之機構膨脹之氣球22。吸引力導管26經由裝卸式連接器25連接於氣球中心轂23。藉組裝於氣球中心轂23之單向閥，可使氣體經由中心轂中之中央管腔(圖中未示)而流向吸引導管，反向則不行。氣球導管配置於幽門而膨脹後，藉吸引吸引導管，可從小腸回收氣體。當小腸滅壓後，拉動吸引導管，將之從氣球中心轂卸除時，在氣球一直配置於幽門之狀態下，可從患者體內回收導管。位於中心轂之單向閥24防止胃中之氣體通過中心轂之管腔而流入，而使小腸再膨脹。如第9圖所示，當卸除吸引導管(第8圖之26)時，較細之氣球膨脹管27仍留在患者體中，之後，當氣球收縮時，便可從患者體中去除裝置。
第10圖係中心轂23之截面圖，提供裝置之單向閥24之更明確之概要。
第11圖係從中心轂卸除吸引導管前之第8圖所示之實施例之截面圖。膨脹式氣球22以接著劑28、螺紋包覆(thread wrapping)或以其他之安裝機構安裝於中心轂23。氣球之膨脹與收縮係藉經由氣球膨脹管27，分別注入或去除氣體而達成。藉經由中心轂之中央管腔37，將氣體吸引至吸引導管26之上方，而可達成在裝置遠位之氣體之去除。組裝於中心轂之單向閥24藉將吸引導管26連接於氣球中心轂23之裝卸式連接器25上之管狀突出部份31而保持於開放位置。在此狀態時，存在通過裝置之自由氣體之流動。裝卸式連接器25與中心轂23之嵌合面30間之尖細摩擦嵌合將該等零件維持成一體。然而，如第12圖所示，當稍微拉動吸引導管26時，裝卸式連接器25從中心轂23卸除。如此一來，組裝於中心轂之單向閥24自動關閉。藉此閥，氣體僅可於箭頭之方向(即，小腸往胃之方向，反向則不行)流動。
第13圖係顯示將裝置之零件配置於患者之身體以前之組裝方法。閥開放管29最先從中心轂23之中央管腔插入。此管將單向閥24開放，而使裝卸式連接器25之管狀突出部份31可通過單向閥24。在中心轂與裝卸式連接器之嵌合面以摩擦嵌合卡合而將兩零件保持成一體前，該等零件一直呈一體。組裝後，卸除閥開放管29，組裝裝置，而呈第11圖之狀態。
第14圖顯示本發明之代替實施例。此實施例亦是單向閥32組裝於氣球膨脹管27。將氣球配置於幽門4之位置或越過幽門處後，使氣球22膨脹，之後，卸下。小腸5中之氣體藉之單向閥24可通過裝置，流入胃3中，阻止氣體從胃流至小腸。使氣球膨脹成適當尺寸後，為在膨脹管之單向閥32之近位點切斷較細之氣球膨脹管27，而使用內視鏡或用於其他內視鏡之切斷裝置。此單向閥32容許氣球之送氣，由於防止氣球之空氣流出，故氣體不致從胃流入小腸。當此程序完成時，可使用內視鏡針，於氣球開孔，氣球裝置可以內視鏡從患者體內卸除。
第15圖顯示對第14圖所示之實施例之進一步改造。在此實施例，固定環35堅固地安裝於氣球23。將氣球正確配置後，以用於內視鏡之夾36或縫合線之機構將固定環暫時安裝於胃或幽門之黏膜面。藉此，氣球裝置暫時固定，以防止進一步移動至小腸5中。程序結束後，卸除夾或縫合線，可將氣球裝置從患者體內去除。
第16圖顯示本發明另一代替實施例。在此實施例中，形成防止胃3與小腸5間之氣體流動之尺寸及形狀之獨立氣泡栓34。氣泡栓寬鬆地保持於安裝在控制導管39之端之細線籃38。藉位於控制導管之近位端之把手40，操作者可隨意開關。如第16圖所示，當開放籃(擴大)時，自動擴大式氣泡栓自動擴大，而與腸壁接觸，防止胃與腸間之氣體流動。氣泡之獨立型構造可防止氣體通過氣泡栓而流動。由於安裝於籃之細導管39在程序進行中位於患者體內，故可防止栓之移動，同時，可將栓去除。
第17圖顯示第16圖所示之裝置插入後去除之情形。當操作位於控制導管39之近位端之把手40時，關閉保持氣泡栓34之線籃38，藉此，壓縮栓，大幅刪減其尺寸。當栓壓縮時，可輕易插入患者體內或從患者體內回收。
以下，詳細說明實施形態。以下相同之構成要件附上相同標號。同時，省略重複說明。
[第7實施形態]
於第18圖顯示本實施形態使用之裝置之一例的軟性內視鏡(以下稱為內視鏡)101。內視鏡101延伸有得以從進行手術者操作之操作部102插入患者體內之細長度並具有可撓性之插入部103。插入部103之前端部105可藉操作配設於操作部102之角旋鈕106而彎曲。於插入部103之前端配設具有物鏡等觀察光學系統及作為拍攝元件之CCD而構成之觀察裝置(或者亦稱為觀察元件)107、具有從配設於體外之光源裝置108導光之光纖及將從光纖之端面射出之光束生成所期之形狀之照明光學構件而構成之照明裝置109、通道110、111之前端開口。通道110係藉由通用傳輸線112連接於配設於體外之送氣送水裝置113，以用於於體內供給或排出流體之管路。又，通道111為用以連接吸引裝置15或插入卸除處置器具之管路。輸入至觀察裝置107之觀察圖像藉由控制部116顯示於顯示器117。
依第19圖所示之流程圖，說明使用此內視鏡101之本實施形態之作用。以下說明之手法為將作為用以進行預定治療之治療用裝置之一例的內視鏡101從患者PT之口M插入胃(管腔臟器)ST內，形成胃壁開口，於腹腔AC內插入內視鏡101之插入部103，以在腹腔AC內，進行治療者。此時，插入內視鏡101之自然開口不限於口M，為鼻子、肛門等生物之自然開口亦可。又，在腹腔AC內進行之醫療行為係將縫合、觀察、切開、切除、細胞之採樣、臟器之摘除等各種治療單獨進行或組合複數進行。
首先，體位調整步驟(S10)係調整患者PT之體位，俾使胃ST之內壁之目標部位T朝向相對於重力方向相反之方向。在實施形態中，呈使患者躺臥成目標部位T存在之胃ST前壁在上側的狀態。
接著，執行於胃ST內插入內視鏡101之步驟(S20)。即，於患者PT之口裝設咬嘴118，將內視鏡101插入食道ES內。在此較佳為如第20圖所示，將內視鏡101插入體內時，同時使用外套管120。在此外套管120係作為插入卸除具有內視鏡等插入部之裝置時之引導管來使用，不使用此引導管，直接將內視鏡101插入體內亦可。
當使用外套管120插入時，於外套管120之前端側裝設裝設用氣球(密封器)。然後，如第20圖所示，將外套管120及內視鏡101之插入部103前端插入胃ST內。
接著，移動至區域形成步驟(S30)。在此，首先進行密封目標部位T(在實施形態為胃之前壁)附近之胃ST出口側(內視鏡之插入方向前方)之密封步驟(S31)。具體言之，將治療器具插通內視鏡101之通道111，於內視鏡101之插入方向前方之十二指腸Du配置保持氣球(密封器具)122，在此處充滿保持氣球122。之後，拔除治療器具，保持保持氣球122，以密封胃ST之幽門PS。在此，亦進行胃ST之入口側(賁門CS側)之密封。具體言之，使設置於外套管120之裝設用氣球121脹滿，而密封外套管120與賁門CS之間。又，形成於外套管120內面與插通在其內之內視鏡101等裝置之表面間的空間以設置於外套管120而圖中未示之閥等密封構件密封。此外，在實施形態中，以裝設用氣球121及保持氣球122等密封件密封胃ST之兩側(隔著目標部位附近之管腔臟器之一端側及另一端側)，而胃ST之入口側(插入內視鏡101或外套管120之側)之密封省略亦可。這是由於胃ST之入口側因插入之內視鏡101或外套管120等裝置，相較於胃ST之出口側(賁口CS側或內視鏡101之插入方向前方側)，可確保管腔臟器之密閉性在某一程度之故。
接著，移動至液體流入步驟(S32)。在此，從導入胃ST之內視鏡101之通道111送水至胃ST內。此時，由於胃ST之賁門CS及幽門PS皆密封，故如第22圖所示，水W滯留於胃ST內。此時，由於水W較空氣A重，故送至胃ST內之水W滯留於胃ST之下方側，另一方面，空氣A在胃ST內移動至上側。在此，由於目標部位T位於胃ST之上側，故目標部份T不致曝露於水W。如此進行，在胃ST內形成下方側之液體滯留區域LA及殘留目標部位T之某上方側之空氣的氣體殘留區域GA。
然後，移動至探測步驟(S40)。在此，操作角旋鈕106，在胃ST內彎曲操作插入部103之前端，一面確認氣體殘留區域GA之位置，使插入部103之前端從液體滯留區域LA移動至氣體殘留區域GA。
接著，標記步驟(S50)係於插入部103之通道111插入用以於胃壁進行之高頻刀之標記用治療器123，如第24圖所示，進行目標部位T附近之標記。此外，為防止漏電，確認標記處周圍完全在氣體殘留區域GA內。此標記保持夾等保持器而進行亦可。
標記結束後，進行去除步驟(S60)。即，從通道111拔除標記用治療器123，將吸引裝置113與通道111連接，驅動吸引裝置113，將滯留於胃ST內之水W藉由內視鏡101之通道111，排出至胃ST外。
接著，移動至切開步驟(S70)。在此，舉例言之，如第25圖所示，使氣腹針(用以送入氣體之管路)125之前端從體外貫穿腹壁AW，插通至腹腔AC內。然後，藉由氣腹針125，使腹腔AC內為氣腹，於胃壁與腹壁W間形成空間。另，在實施形態中，藉使腹腔AC內為氣腹，而於胃壁與腹壁W間確保空間，但不限於此，以眾所周知之懸吊方式等，確保空間亦可。又，於執行切開步驟前，預先進行氣腹亦可。未必需進行氣腹。
然後，拔除配設於通道111之標記用治療器123，而使切開用高頻刀插通通道111而從前端開口突出，一面於顯示器117觀察目標部位T，一面切開已標記之目標部位T，於胃壁形成將胃ST內與腹腔AC連通之開口SO(對目標部位T之治療)。此外，兼用標記用治療器及形成開口SO之治療器亦可。
切開後，如第26圖所示，使插入部103之前端側從胃壁之開口SO突出至腹腔AC內，執行縫合、觀察、切開、切除、細胞之採樣、臟器之摘除等各種治療之治療步驟(S80)。
然後，移動至縫合步驟(S90)，使用縫合用治療器，一面以觀察裝置107確認，一面縫合(封閉管腔臟器內與腹腔內之連通)胃壁之開口SO。
縫合後，將內視鏡從患者體內拔除。為確保腹腔AC之空間，當將碳酸氣體等送入腹腔AC，進行醫療行為時，解除施加於腹腔AC之壓力後，宜拔除氣腹針125，結束手術。
根據此實施形態，由於在將體位調整成使患者PT之目標部位T在上側之狀態下，將水送至胃ST內，故藉搜尋胃ST內之氣體殘留區域(GA)，可從胃ST內側確認胃ST之上下方向，而可掌握目標部位。此時，藉使用裝設用氣球121與保持氣球122，密封胃ST，即使不使用特別之機器，亦可使用已有之內視鏡101之機器，進行對胃ST之送水及排水，而可掌握目標部位T。
又，由於進行胃ST之前壁之切開，故於導入至腹腔AC時，易避開大腸或其他臟器，而可更輕易將內視鏡101插入腹腔AC內，可更容易進行手術。
習知單憑內視鏡圖像，難以界定方向之界定或應治療之處(適合形成開口之處)，而需對治療熟練，在此實施形態中，位置之確認容易，而可減輕進行手術者之負擔。
在此第7實施形態中，使用通道110作為送水用管路，兼用亦為治療器插通用管路之通道111作為排出用管路，另一例為兼用送水用管路與治療器插通用管路亦可。又，構造成以單一管路進行送水、排出、治療器插通3個功能亦可。使用了密封件，密封目標部位前後之管腔臟器，而使用少量液體，亦可判別重力方向及其相反方向時，不進行密封步驟亦可。
[第8實施形態]
參照圖式，說明第8實施形態。
第8實施形態與第7實施形態之不同點係在本實施形態中，以水使胃ST脹滿後，將空氣導入至胃ST，從泡之移動方向搜尋目標部位T。
依第26圖之流程，說明本實施形態之作用。首先，與第7實施形態同樣地，執行體位調整步驟(S10)、導入步驟(S20)，將體位調整成目標部位T在患者PT之上側，將外套管120及內視鏡101插入胃ST內。
接著，移動至區域形成步驟(S100)。首先，執行密封步驟(S31)，將保持氣球122保持於十二指腸Du，以密封胃ST之幽門PS及胃ST之賁門CS。
然後，移動至液體流入步驟(S102)。在此，如第27圖所示，從導入至胃ST之內視鏡101之通道111送水至胃ST內，以水W脹滿胃ST。於胃ST脹滿後。移動至氣體流入步驟(S103)。即，藉由內視鏡101之通道110，將空氣A從送氣送水裝置113導入至胃ST內。此時，由於空氣A較水W輕，故導入至胃ST內之空氣A如第28圖所示，形成泡B，而在水內移動至胃ST之上方。如此進行，於胃ST內形成下方之液體滯留空間LA與殘留有上方空氣之氣體殘留區域GA。
此時，幾乎同時地執行方向認知步驟(S104)。即，在氣體流入步驟(S103)中，目視辨認從內視鏡101之插入部103前端排出之空氣A之泡B移動之狀態，以確認胃ST之上下方向(或者確認形成有氣體殘留區域GA之方向，以確認胃ST之上下方向)。
然後，移動至探測步驟(S110)。操作角旋鈕106，在胃ST內彎曲操作插入部103之前端，一面確認氣體殘留區域GA之位置，使插入部103之前端從液體滯留區域LA移動至氣體殘留區域GA。
之後，與第7實施形態同樣地移動至標記步驟(S50)、去除步驟(S60)、切開步驟(S70)、治療步驟(S80)、縫合步驟(S90)，分別執行之。如此進行，縫合後，將內視鏡101從患者體內拔除，解除施加於腹腔AC30之壓力後，拔除氣腹針125，結束手術。
根據此實施形態，由於觀察在水W內移動之泡B，辨識胃ST之上下方向，故可較第7實施形態更容易辨識氣體殘留區域GA，而可搜尋目標部位T。此外，在此第8實施形態中，使用通道111作為送水用管路，使用通道110作為送氣體管路，另一例為構造成以單一管路進行送水用管路及送氣用管路亦可。又，兼用送水用管路與送氣用管路亦可。構造成以單一管路進行所有功能亦可。
另，本發明之技術範圍不以上述實施形態為限，在不脫離本發明旨趣之範圍，可增加各種變更。
舉例言之，在上述實施形態中，管腔臟器為胃，但不限於胃，可從生物之自然開口插入內視鏡之其他管腔臟器皆可。又，將水送至胃ST，以藥液取代水而輸送亦可。當藥液使用除菌劑時，可配合等除菌之胃ST內之消毒而進行。藥液亦可使用抗生劑。再者，醫療行為之各步驟不限於實施形態記載之順序，只要為可輸送液體至管腔臟器之順序即可。又，以無線將以眾所周知之膠囊內視鏡等可保持於體內者取得之圖像傳送至體外之圖像顯示器的觀察裝置及使用具有不具觀察功能之插入部之裝置(用以進行治療之裝置)，以無線式觀察裝置觀察體內，進行同樣之治療亦可。
又，在實施形態中顯示了使用外套管之醫療行為，不使用外套管，而將內視鏡導入體內亦可。此時，於內視鏡之插入部設置與實施形態相同之裝設用氣球，亦可密封插入部與管腔臟器之間。
1．．．內視鏡
2．．．食道
3．．．胃
4．．．幽門
5．．．小腸
6．．．腹腔內腔
7．．．氣球
8．．．導管
9．．．氣球膨脹管
10．．．導管連接器
11．．．氣球膨脹連接器
12．．．開口部
13．．．管腔
14．．．管腔
17．．．腹壁
18．．．中咽頭
19．．．胃壁開口部
20．．．針電極
22．．．氣球
23．．．氣球中心轂
24．．．單向閥
25．．．裝卸式連接器
26．．．吸引導管
27．．．氣球膨脹管
28．．．接著劑
29．．．閥開放管
30．．．面
31．．．部份
32．．．單向閥
33．．．近位點
34．．．獨立氣泡栓
35．．．固定環
36．．．夾
37．．．中間管腔
38．．．線籃
39．．．導管
40．．．把手
41．．．裝卸式連接器
42．．．近位部份
43．．．遠位端
44．．．裝卸式連接器
45．．．膨脹管
46．．．遠位膨脹管
47．．．導管中心轂
101．．．內視鏡
102．．．操作部
103．．．插入部
105．．．前端部
106．．．角旋鈕
107．．．觀察裝置
108．．．光源裝置
109．．．照明裝置
110．．．通道
111．．．通道
112．．．通用傳輸線
113．．．送氣送水裝置
115．．．吸引裝置
116．．．控制部
117．．．顯示器
118．．．咬嘴
120．．．外套管
121．．．裝設用氣球
122．．．保持氣球
123．．．標記用治療器
125．．．氣腹針
A．．．空氣
AC．．．腹腔
AW．．．腹壁
B．．．泡
CS．．．賁門
Du．．．士二指腸
Es．．．食道
GA．．．氣體殘留區域
LA．．．液體滯留區域
M．．．口
PS．．．幽門
PT．．．患者
SO．．．開口
ST．．．胃
T．．．目標位置
W．．．水
第1圖係顯示通過口與食道，進入胃中之內視鏡之人體的概略側截面圖。
第2圖係顯示為將胃壁切開而於遠位晶片使用針電極之內視鏡之人體的概略側截面圖。
第3圖係從人之下部食道、胃及近位小腸之正面觀看之截面圖。為於胃壁形成切開部，使用與前端安裝有針之電極一起通過胃之內視鏡。
第4圖係與通過胃壁之切開部，進入腹腔內腔之內視鏡一起顯示之人體的概略側截面圖。
第5圖係與通過胃壁之切開部，進入腹腔內腔之內視鏡一起顯示之人體的概略側截面圖。相較於第4圖，此圖顯示胃與腸之膨脹刪減腹腔內腔之尺寸。
第6A圖係本發明第1實施例之等角圖。氣球配置於在近位小腸超過幽門處。導管與氣球膨脹管之近位端之連接器位於患者外部。
第6B圖係顯示沿第6A圖之A－A線切斷之導管與氣球膨脹管之截面圖。
第7A圖係本發明第2實施例之等角圖。氣球配置於在近位小腸超過幽門處。導管與氣球膨脹管之近位端之連接器位於患者外部。
第7B圖係卸除導管與氣球膨脹管之近位部份後之裝置之第2實施例。
第8圖係本發明第3實施例之等角圖。導管從氣球中心轂卸下，於氣球中心轂組裝單向閥。
第9圖係裝置之第3實施例之概略圖，顯示氣球配置於患者之近位小腸，同時，氣球膨脹管從食道上方延伸至患者體外。導管從氣球中心轂卸除。
第10圖係與第8圖所示者相同之實施例之等角圖。在此圖，在此圖，為顯示組裝於中心轂之單向閥之更完整的圖，而切除氣球中心轂之一部份。
第11圖係裝置之第3實施例之氣球與氣球中心轂之側截面圖。在此圖中，導管安裝於中心轂。
第12圖係第3實施例之氣球與氣球中心轂之側截面圖。在此圖中，導管從中心轂卸除。
第13圖係第3實施例之氣球與氣球中心轂之側截面圖。在此圖中，顯示將導管再次安裝於中心轂之方法。
第14圖係本發明第4實施例之等角概略圖。在與胃及近位小腸有關之此正面圖，為顯示近位小腸內之裝置位置，切除組織之一部份。卸除導管。氣球膨脹管在單向閥附近為內視鏡截斷。
第15圖係本發明第5實施例之等角概略圖。此實施例中，具有以內視鏡配置之組織夾之機構，將氣球中心轂固定於適當之位置之固定環。
第16圖係本發明第6實施例之等角概略圖。在此實施例中，以自動擴大式獨立氣泡栓，遮斷近位小腸之管腔。栓收容於線籃，其把手延伸至患者體外。
第17圖顯示第16圖所示之裝置，將籃捆緊而壓縮氣泡栓，縮小其尺寸。當為此結構時，裝置可輕易插入至患者體內，亦可從患者體內回收。
第18圖係顯示用於醫療行為之裝置一例之第7實施形態所使用之內視鏡者。
第19圖係顯示第7實施形態之醫療行為之流程圖。
第20圖係說明在第7實施形態之手法中，將內視鏡插入胃之狀態者。
第21圖係說明在第7實施形態之手法中，將內視鏡插入胃後，送水之狀態者。
第22圖係說明在第7實施形態之手法中，將內視鏡之插入部引導至氣體殘留區域之狀態者。
第23圖係說明在第7實施形態之手法中，於目標部位附近標記之狀態者。
第24圖係說明在第7實施形態之手法中，使腹腔鼓脹之狀態者。
第25圖係說明在第7實施形態之手法中，將胃切開之狀態者。
第26圖係顯示第7實施形態之醫療行為之流程圖。
第27圖係說明在第8實施形態之手法中，送水至胃而脹滿之狀態者。
第28圖係說明在第8實施形態之手法中，在內視鏡之插入部確認泡之移動方向之狀態者。
2．．．食道
3．．．胃
4．．．幽門
5．．．小腸
7．．．氣球
8．．．導管
9．．．氣球膨脹管
10．．．導管連接器
11．．．氣球膨脹連接器
12．．．開口部

Claims (8)

  1. 一種醫療用保持器，係留置於患者之消化管內，用以密封流體者，包含有：密封部，係接觸前述消化管之壁，用以密封前述流體者；本體，係具有管路者；及方向閥，係配設於前述管路內，以留置前述醫療用保持器之留置處為基準，僅於消化管內之上游及下游之任一單一方向容許流體通過者，前述方向閥係僅於以前述留置處為基準之從下游消化管往上游消化管之單一方向容許流體通過的第1單向閥。
  2. 如申請專利範圍第1項之醫療用保持器，其中前述本體具有面向前述上游消化管之上游端面、及面向前述下游消化管之下游端面；且前述第1單向閥形成於前述管路之前述上游端面內；又，於前述第1單向閥可裝卸第1管，該第1管係可通過前述上游消化管插入，並連通前述下游消化管與前述患者之體外。
  3. 如申請專利範圍第2項之醫療用保持器，其中前述第1管具有連接構造，且該連接構造係僅於連接於前述第1單向閥時，使前述上游消化管與前述下游消化管之間開放者。
  4. 如申請專利範圍第2項之醫療用保持器，其中前述第1管之端引導至前述患者之體外，可將前述下游消化管開放 在大氣壓下。
  5. 如申請專利範圍第2項之醫療用保持器，其中前述密封部為可膨脹之氣球，且前述本體係於其之前述上游端面具有用以連接第2管之連接口，並且該第2管可輸送用以使前述氣球膨脹之空氣，又，前述第2管具有第2單向閥。
  6. 如申請專利範圍第1項之醫療用保持器，其中前述本體具有外周面，且前述密封部設於前述外周面。
  7. 如申請專利範圍第1項之醫療用保持器，其中前述密封部為可膨脹之構件，且在膨脹時接觸前述消化管之壁，並密封前述流體。
  8. 如申請專利範圍第1項之醫療用保持器，其中前述消化管係十二指腸。
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