SU895417A1 - Способ лечения остеомиелита костей таза и тазобедренного сустава 1 - Google Patents

Description

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА КОСТЕЙ ТАЗА И ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

1

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии и ортоиедии.

Известен способ лечени  остеомиелита костей таза и тазобедренного сустава путем радикальной резекции пораженных участков кости и последующего формировани  Н оартроза 1 .

Однако в результате применени  известного способа по вл ютс  анкилозы со значительным укорочением конечности за счет отсутстви  упора дл  проксимального отдела бедра и смещени  последнего кверху, что преп тствует восстановлению опороспособности конечности.

Целью изобретени   вл етс  восстановление опороспособности конечности.

Дл  этого при осуществлении предлагаемого способа лечени  остеомиелита костей таза и тазобедренного сустава путе.м радикальной резекции пораженных участков кости и последующего формировани  неоартроза после резекции пораженных участков кости из внутреннего листка надкостницы подвздон ной кости выкраивают лоскут на питающей ножке, отгибают его кнаружи, затем покрывают лоскутом прокси.мальный отдел бедра, а кра  лоскута подщивают к остаткам капсулы тазооедренного сустава или надкостницы бедра на уровне вертлужной впадины.

Способ осуществл ют следующим образом .

Положение больного на здоровом боку. Здорова  нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, оперируема  выт нута. Примен ют один из известных доступов (Ларги , Бергман, Дюлюи де Френель). Затем послойно рассекают кожу с подкожной клетчаткой , .мыщцы (разные в зависи.мости от доступа), наружный листок надкостницы подВЗДОИ1НОЙ кости. Надкостницу распаратором отслаивают от кости единым блоком с м гкими ткан ми и поворачивают кнаружи. У всех больных с разрущенпе.м тазобедренного сустава имеет место гнойное расплавление капсулы тазобедренного сустава, поэтому при любом доступе возможна ревизи  тазобедренного сустава. В случае поражени  тела и крыла подвздощной кости остеотомом отсекают гребень подвздощной кости, отгибают кнутри, поело чего осторожно отслаивают внутренний листок надкостницы подвздощной кости. Резецируют пораженные отделы кости, в случае необходимости часть или всю вертлужную впадину, при этом сохран ют внутренний листок падкостпицы подвздошной кости. Когда остеомиелит не распростран етс  на крыло подвздошной кости, а занимает в основном ее тело, нанос т фрезевое отверстие на границе здоровой и пораженной кости и внутренний листок надкостницы через него отслаивают от кости эластичной металлической пластинкой, после чего кость резецируют. В случае остсомиелитического разрушени  головки и шейки последние резецируют в пределах хороию васкул ризируемой костной ткани. Затем выкраивают лоскут из надкостницы подвздошной кости па питаюшей ножке, отгибают его, укладывают на проксимальный конец бедра (на сохраненную головку, шейку или большой вертел) и фиксируют на уровне вертлужной впадины кетгутовыми швами к остатка.м капсулы тазобедренпого сустава. Операционную рану ушивают наглухо . Операцию заканчивают проведением спицы Киршнера через мышелки бедра дл  осуществлени  скелетного выт жени  в послеоцерационном периоде.

Пример I. Больна  Б. И. И., 2 мес ца, диагноз: острый .гематогенный остеомиелит крылаителаЛевой подвздопиюй кости, верт;;лужной впадины, головки левого бедра. Проведена операци : резекци  крыла и тела иодЕУзЬв -снТЬй кости, вертлужпой впадины, головки Левого бедра, первична  надкостнична  пластика павеса. В послеоперационном периоде на ирот жепии двух недель проводилось выт же1гие но Шеде, затем примен лась njHHa Виленского. Выписана в хоponieM еосто нии. Контрольное обследование проведепо через один год и восемь мес цев после операции. Девочка ходит свободно, бегает, движени  в тазобедренном суставе в полном объеме. Укорочени  нижней конечности нет. Рентгенологически - нрочный костный навес над верхним концо.ч бедра.

Пример 2. Больной Б. С. В., 9 лет, диагноз: хронический гематогеппый остеомиелит тела и крыла правой подвздошной кости, вертлужной впадины, головки и шейки нравого бедра. Проведена операци : резекци  кры;1а и тела правой и иодвздо1нной кости, головки и шейки правого бедра, первична 

надкостнична  пластика навеса. В послеоперационно .м периоде примен лось два .мес ца с::елетное выт жение, затем лейкопластырное . Через мес ц после операции начата лечебна  гимнастика с целью формировани  неоартроза тазобедренного еустава с достаточны .м объемом движений. Рентгенографи  через два .мес ца после операции - по вление признаков костной регенерации над проксимальным отдсмом резецированного бедра. Укорочепи  1шжней к(Л1ечпости пет. В.ыписан в xoponje.M состо пии.

Предложенный способ применен нри лечении дев ти детей с остео.мие питом крыла и тела подвздошной кости и вертлужпой впадин). Паб;1юденпем устаповлепо. что предложенный способ лечени  остеомиелита костей таза и тазобедренного сустава обеспечивает созданпе надежной опоры проксима .пзному копцу бедра за счет костной регенерации навеса в анатомически выгодном положении (па уровне вертлужной внадины ), предотвращает смещение бедра и укорочение конечноети н позвол ет зпачительпо улучн ить результаты радикально-восстановительных онераций на тазобедренном суставе у наиболее т желой группы бо.пьпых.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  остеомиелита костей таза и тазобедренпого сустава путем радикальной резекции пораженных участков кости и последующего формирова ш  неоартроза, отличающийс  тем, что, с 1,елью восстановлени  опороспоеобности конечности, после резекции пораженных участков кости из внутреннего листка надкостницы подвздошной кости выкраивают лоскут на питающей ножке , отгибают его кнаружи, затем покрывают лоскутом проксимальный отдел бедра, а кра  лоскута подпшвают к остатка.м капсулы тазобедренного сустава илп надкостницы бедра на уровне вертлужпой впадины.

   Источники инфор.мацип, п)ин тые во впимапие при экспертизе I. Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии. М., Медгиз, 1956, с. 424 - 430.