RU2635441C2 - Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени - Google Patents
Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени Download PDFInfo
- Publication number
- RU2635441C2 RU2635441C2 RU2015157070A RU2015157070A RU2635441C2 RU 2635441 C2 RU2635441 C2 RU 2635441C2 RU 2015157070 A RU2015157070 A RU 2015157070A RU 2015157070 A RU2015157070 A RU 2015157070A RU 2635441 C2 RU2635441 C2 RU 2635441C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- treatment
- femur
- arthrodesis
- distraction
- transosseous
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к ортопедии и может быть применимо для лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени. Низводят бедренную кость с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации. Осуществляют артродез тазобедренного сустава. После достижения консолидации в области артродеза производят остеотомию таза и удлиняют конечность посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации. Способ позволяет восстановить опорную функцию, предотвратить болевой синдром, обеспечить косметический результат. 7 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известен способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени (ВВДШБКТС) по van Ness [Tachdjian's pediatric orthopaedics/from the Texas Scottish Rite Hospital for Children; edited by John Anthony Herring. - 5th ed., 2014, p. 2965-2986]. Тяжелые формы врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, соответствующие IV степени по классификации Aitken [Aitken G: Proximal femoral focal deficiency: A congenital anomaly. In: Aitken GT, ed. A Symposium on Proximal Femoral Focal Deficiency: A Congental Anomaly, Washington, DC: National Academy of Sciences; 1969: 1.] или группы "В" по классификации Hamanishi [Hamanishi С: Congenital short femur: Clinical, genetic and epidemiological comparison of the naturally occurring condition with that caused by thalidomide. J Bone Joint Surg Br 1980; 62: 307], сопровождаются значительным недоразвитием головки, шейки бедренной кости, отрицательным шеечно-диафизарным углом и выраженным укорочением бедренной кости (на 20 см и более). Данный способ лечения заключается в том, что выполняется разворот голени на уровне коленного сустава на 180 градусов и артродезирование коленного сустава в достигнутом положении. При этом стопа оказывается обращенной пальцами назад, а пяткой вперед. Суть метода - подготовка конечности к экзопротезированию. При данном варианте лечения голеностопный сустав берет на себя функцию коленного сустава, а врожденно укороченное бедро единым блоком с нормально развитой голенью формируют опорную культю бедра, что создает благоприятные условия для экзопротезирования. Данный способ на сегодняшний день является единственным вариантом лечения детей с указанной патологией.
Недостатками способа следующие:
- Пациент обречен всю жизнь использовать при ходьбе экзопротез.
- Косметический дефект (уродство) нижней конечности, является зачастую причиной психологической травмы у детей.
- При выполнении артродеза коленного сустава увеличивается укорочение конечности.
- Неправильные взаимоотношения в области тазобедренного сустава приводят к порочному положению нижней конечности (формируется сгибательно-приводящая контрактура), что в дальнейшем вызывает хромоту и болевой синдром.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения путем последовательного лечения, состоящего из низведения бедренной кости, создания артродеза тазобедренного сустава и удлинения конечности на уровне состоявшегося артродеза методами чрескостного остеосинтеза.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что способ лечения ВВДШБКТС включает низведение бедренной кости с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации, артродез тазобедренного сустава, а после достижения консолидации в области артродеза производят остеотомию таза и удлинение конечности посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации.
На фиг. 1 представлена схема низведения бедренной кости с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации.
На фиг. 2 представлена схема артродезирования тазобедренного сустава.
На фиг. 3 представлена схема удлинения конечности посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации на уровне артродеза.
На фиг. 4 представлены фото рентгенограммы пациентки до лечения.
На фиг. 5 представлены фото рентгенограммы пациентки после артродеза тазобедренного сустава.
На фиг. 6 представлены фото рентгенограммы пациентки в процессе удлинения конечности посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации.
На фиг. 7 представлены фото рентгенограммы пациентки после оперативного лечения.
Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени (ВВДШБКТС) осуществляется следующим образом.
В положении пациента на операционном столе - на спине, выполняют чрескостный остеосинтез недоразвитой конечности путем проведения двух стержней-шурупов в надацетабуллярную область таза, к которым фиксируют дугообразную внешнюю опору при помощи фиксаторов, в нижнюю треть бедренной кости проводят два стержня-шурупа, к которым фиксируют кольцевую внешнюю опору при помощи фиксаторов. Внешние опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями и гайками. В послеоперационном периоде, выполняя перемещение гаек по резьбовым стержням, тем самым увеличивая расстояние между опорами, осуществляют дозированную дистракцию (Фиг. 1). При этом происходит низведение проксимального отдела бедренной кости из надацетабуллярной области (порочного положения) в анатомически правильное положение.
Затем из разреза тканей по передне-наружной поверхности бедра осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Проксимальный отдел бедра обрабатывают костным инструментом таким образом, чтобы он имел коническую форму. В своде диспластической вертлужной впадины сверлом или желобоватым долотом формируют углубление, соразмерное коническому заострению проксимального отдела бедренной кости. Проксимальный отдел бедренной кости внедряют в сформированное углубление вертлужной впадины в положении отведения бедра 15 градусов и сгибания 15 градусов (Фиг. 2). При достижении стойкой консолидации (костного анкилоза) тазобедренного сустава аппарат внешней фиксации демонтируют.
Далее - процесс последующего консервативного лечения (ЛФК, массаж и др.). После достижения стойкого анкилоза выполняют следующее оперативное лечение: из разреза тканей по передне-наружной поверхности бедра осуществляют доступ к анкилозу тазобедренного сустава; осуществляют остеотомию таза через область анкилоза; выполняют чрескостный остеосинтез путем проведения двух стержней-шурупов в надацетабуллярную область таза, к которым фиксируют дугообразную внешнюю опору при помощи фиксаторов, в нижнюю треть бедренной кости проводят два стержня-шурупа, к которым фиксируют кольцевую внешнюю опору при помощи фиксаторов; внешние опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями и гайками; в послеоперационном периоде выполняют перемещение гаек по резьбовым стержням (Фиг. 3), тем самым увеличивая расстояние между опорами, осуществляют дозированную дистракцию с темпом 0,25 мм ×4 раза/день, при этом достигают удлинения конечности и нормализацию механической оси конечности (устранение отведения). После удлинения конечности на необходимую величину дистракцию прекращают до созревания дистракционного регенерата, соответствующего первичной костной ткани. После этого аппарат внешней фиксации демонтируют.
Положительный эффект предлагаемого технического решения заключается в следующем: пациентке восстанавливают опороспособную функцию больной конечности, компенсируют ее укорочение, сохраняют собственный коленный сустав, что в совокупности позволяет перемещаться без внешних вспомогательных устройств (экзопротеза, костылей); создают предпосылки для отсутствия болевого синдрома и хромоты; достигают хорошего косметического результата (внешний вид восстановленной конечности идентичен здоровой).
Клинический пример.
Больная Б., 5 лет, поступила на 1 отд. ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» 18.05.2006 с диагнозом: Врожденная варусная деформация шейки левой бедренной кости тяжелой степени (Фиг. 4).
Клинически отмечалось: укорочение левой нижней конечности 15 см, сгибательно-приводящая контрактура левого тазобедренного сустава. При ходьбе пациентка использовала индивидуальный экзопротез с компенсацией укорочения 14 см. Рентгенологически отмечалось (фиг. 4): выраженная варусная деформация шейки левой бедренной кости с величиной шеечно-диафизарного угла 40 градусов, диспластическая недоразвитая вертлужная впадина, надацетабулярное выстояние большого вертела. Вначале 24.05.2006 г. произвели монтаж чрескостного дистракционного аппарата таз-бедро. С 27.05.2006 по 15.07.2006 г. выполнялась равномерная дозированная дистракция. Таким образом, бедро низведено из надацетабулярной области в анатомически правильное положение (Фиг. 1). 21.07.2006 выполнено артродезирование левого тазобедренного сустава. По консолидации 19.10.2006 выполнен демонтаж аппарата внешней фиксации (Фиг. 5). 04.03.2007 г. осуществлены: остеотомия таза в области артродеза и монтаж чрескостного дистракционного аппарата на таз-бедро. С 10.03.2007 по 11.05.2007 г. выполнялась равномерная дозированная дистракция с темпом 0,25 мм ×4 раза/день. Достигнуто удлинение конечности 6 см (Фиг. 6). После созревания дистракционного регенерата выполнен демонтаж чрескостного аппарата. На фиг. 7 представлено фото рентгенограммы пациентки через 1 год после проведенного лечения.
Claims (1)
- Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени, заключающийся в выполнении низведения бедренной кости с помощью дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации, осуществлении артродеза тазобедренного сустава, а после достижения консолидации в области артродеза произведении остеотомии таза и удлинении конечности посредством дистракционного чрескостного аппарата внешней фиксации.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015157070A RU2635441C2 (ru) | 2015-12-29 | 2015-12-29 | Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015157070A RU2635441C2 (ru) | 2015-12-29 | 2015-12-29 | Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2015157070A RU2015157070A (ru) | 2017-07-05 |
| RU2635441C2 true RU2635441C2 (ru) | 2017-11-13 |
Family
ID=59309201
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015157070A RU2635441C2 (ru) | 2015-12-29 | 2015-12-29 | Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2635441C2 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2202294C2 (ru) * | 2000-06-19 | 2003-04-20 | Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова | Способ лечения варусной деформации шейки бедренной кости |
-
2015
- 2015-12-29 RU RU2015157070A patent/RU2635441C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2202294C2 (ru) * | 2000-06-19 | 2003-04-20 | Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова | Способ лечения варусной деформации шейки бедренной кости |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| SHETTY G.M. et al. Bilateral valgus-extension osteotomy of hip using hybrid external fixator in spondyloepiphyseal dysplasia: early results of a salvage procedure. J Pediatr Orthop B. 2008 Jan;17(1):21-5 (Abstract) PMID:18043373 [PubMed - indexed for MEDLINE]. * |
| ШЕВЦОВ В.И. и др. Метод чрескостного остеосинтеза в лечении деструктивных заболеваний тазобедренного сустава у детей. Гений ортопедии, 2006, 4, с.38-42 . * |
| ШЕВЦОВ В.И. и др. Метод чрескостного остеосинтеза в лечении деструктивных заболеваний тазобедренного сустава у детей. Гений ортопедии, 2006, 4, с.38-42 . SHETTY G.M. et al. Bilateral valgus-extension osteotomy of hip using hybrid external fixator in spondyloepiphyseal dysplasia: early results of a salvage procedure. J Pediatr Orthop B. 2008 Jan;17(1):21-5 (Abstract) PMID:18043373 [PubMed - indexed for MEDLINE]. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2015157070A (ru) | 2017-07-05 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2635441C2 (ru) | Способ лечения врожденной варусной деформации шейки бедренной кости тяжелой степени | |
| RU2397720C2 (ru) | Способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при двустороннем диспластическом коксартрозе с полным вывихом и высоким смещением головок бедренных костей | |
| RU2601850C1 (ru) | Способ открытой репозиции и остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости | |
| RU2349277C2 (ru) | Способ реконструкции таза при стабильном, неправильно сросшемся переломе | |
| RU2659652C1 (ru) | Способ лечения пациентов с переломо-вывихами таранной кости | |
| RU2406459C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при высоком вывихе бедра | |
| RU2465858C2 (ru) | Способ консервативного лечения переломов костей голени | |
| RU2641379C1 (ru) | Способ артропластики дистального отдела лучевой кости при многооскольчатых внутрисуставных переломах дистального отдела лучевой кости | |
| RU2644713C1 (ru) | Способ лечения больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины | |
| RU2342912C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при углообразной деформации диафиза бедра | |
| RU75302U1 (ru) | Подставка для отведения нижней конечности при эндопротезировании тазобедренного сустава | |
| RU2810271C1 (ru) | Способ лечения раненых с огнестрельным переломом бедренной кости подвертельной области | |
| RU2300334C2 (ru) | Способ артродеза тазобедренного сустава | |
| RU2474393C1 (ru) | Способ выполнения транспозиции вертлужной впадины в ходе двойной остеотомии таза | |
| RU2202294C2 (ru) | Способ лечения варусной деформации шейки бедренной кости | |
| RU2364378C1 (ru) | Вправление вывиха плеча | |
| RU2423953C1 (ru) | Способ профилактики вывиха головки эндопротеза тазобедренного сустава | |
| RU2437625C1 (ru) | Способ хирургического лечения болезни пертеса | |
| RU2192196C2 (ru) | Способ хирургического лечения коксартроза при деформации головки бедра | |
| RU2394517C1 (ru) | Способ костной пластики при коррекции рекурвационной деформации большеберцовой кости с одновременным удлинением укороченной нижней конечности у детей | |
| RU2356505C1 (ru) | Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости | |
| RU2163787C1 (ru) | Способ лечения больных с внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовой кости | |
| RU2538050C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при наличии деформации диафиза бедра | |
| RU2570046C1 (ru) | Способ хирургического лечения деформаций проксимального отдела бедра у детей | |
| RU2190371C2 (ru) | Способ лечения врожденного вывиха бедра |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171230 |