SU886896A1 - Способ лечени заболеваний лобной пазухи - Google Patents

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Известен способ лечения заболевания лобной пазухи, который осуществляется путем вскрытия лобной пазухи и формирования лобно-носового соустья с помощью протеза [1].

Недостатком известного способа является возникновение рубцового сужения лобно-носового соустья после удаления протеза. Сужение соустья ухудшает условия дренирования пазухи, ведет к скоплению экссудата и возникновению рецидива заболевания.

Целью изобретения является предупреждение рубцового сужения соустья после удаления протеза.

Поставленная цель достигается тем, что при осуществлении способа лечения заболеваний лобной пазухи путем вскрытия лобной пазухи и формирования лобно-носового соустья с помощью протеза, лобно-носовое соустье формируют с помощью трансплантата из лиофилизированного бедренного сосуда, фиксацию которого осуществляют путем рассечения дистального отдела трансплантата на отдельные полоски и фиксации их к стенкам лобно-носового соустья тканевым клеем.

Способ осуществляют следующим образом.

После наружного вскрытия лобной пазухи через переднюю или нижнюю стенки производят тщательное формирование лобно-носового соустья со сглаживанием всех 5 неровностей костной поверхности. Для получения сосудистого протеза используют преимущественно бедренные артерии (как сосуды большого диаметра, имеющие выраженную мышечную стенку), взятые от тру10 па. После многократного промывания в проточной воде и растворах антибиотиков, производят их лиофилизацию по общепринятой методике. За 1—3 ч до использования, отрезок сосуда, предназначенный для 15 операции, извлекают из ампулы и на 1—Зч погружают в раствор антибиотиков или сульфаниламидов. После того, как лобноносовое соустье сформировано, на тефлоновую трубку насаживают сосудистый протез 20 такого же диаметра, растягиваемый за счет эластичности стенки сосуда. Общая длина сосудистого протеза до 20 мм, а выступаемая над тефлоновой трубкой часть его имеет длину 5—10 мм. На проксимальной ча25 ста сосудистого протеза делают 3—4 насечки, после чего полоски края сосуда (лепестки) веерообразно разводятся. После введения трубки с фиксированным на ней сосудистым протезом через нос в сформирован30 ное лобно-носовое соустье, лепестки сосуда укладывают на стенки устья образованного соустья, что служит для улучшения оттока содержимого из пазухи и предотвращает застаивание его в нижних отделах пазухи. В результате этих манипуляций верхний отдел тефлоновой трубки обнажается и выступает в просвет пазухи на 2—3 мм. Затем проводят тщательный гемостаз в области устья, после чего лепестки сосуда укладывают на стенки устья образованного лобно-носового соустья. Через несколько минут сосудистый протез плотно фиксирован тканевым клеем к тканям. Тефлоновая трубка может быть выведена наружу, в область преддверия носа, или ее составляют в полости носа, на уровне средней носовой раковины. В послеоперационном периоде лобную пазуху промывают растворами антисептиков и антибиотиков. После сформирования лобно-носового соустья (через 30— 40 дн) тефлоновая дренажная трубка удаляется через нос, а сосудистый протез, приживаясь, становится внутренней стенкой лобно-носового соустья. Гладкий и ровный эндотелий сосуда, образовав стенку лобноносового соустья, значительно улучшает условия дренирования пазухи.

Пример. Больной К., 20 лет поступил в ЛОР клинику с жалобами на сильную головную боль в правой лобной области . и припухлость мягких тканей этой области. Четырьмя месяцами ранее лечился по поводу обострения правостороннего хронического фронтита. При осмотре выявлен отек окологлазничной клетчатки справа, отек век правого глаза, резкая болезненность •при дотрагивании к мягким тканям лобной области. На рентгенограмме придаточных пазух носа обнаружено выраженное гомогенное понижение прозрачности в области правой лобной пазухи. В полости носа гноя’ не обнаружено, реактивных явлений со стороны 'слизистой оболочки нет. Диагностировано обострение правостороннего хронического фронтита с наличием орбитальных осложнений. Решено произвести наружное вскрытие правой лобной пазухи, что и было произведено под эндотрахеальным наркозом. Правая лобная пазуха оказалась заполненной гноем, слизистая оболочка полипозно изменена, из устья лобно-носового канала удалены две кисты и небольшой полип. Проложено соустье в полость носа, костная часть соустья тщательно сглажена ложками. Через нос введена тефлоновая дренажная трубка с насаженным на нее сосудистым протезом. После введения комбинированной трубки в пазуху, на верхнем отделе сосуда произведены насечки по длиннику с помощью ножниц (насечки длиной 5—6 мм). В области устья образованного лобно-носового .соустья произведен тщательный гемостаз. Полученные с помощью насечек лепестки сосудистого протеза обработаны тканевым клеем, уложены на стенки устья и фиксированы. Через 2— мин комбинированная дренажная трубка была закреплена в области устья. Внутренняя часть тефлоновой трубки выступала в пазуху на 2—3 мм, а наружная часть выведена в преддверие носа и закреплена там с помощью шелковой нити. В послеоперационном периоде пазуху промывали растворами антисептиков и антибиотиков направленного действия через дренажную трубку. Дренажные свойства трубки хорошие, выделения из пазухи в послеоперационном периоде незначительные. Больной выписан из стационара на 10 дн. после подрезания тефлоновой дренажной трубки до уровня средней носовой раковины. Амбулаторно производилось промывание лобной пазухи через дренажную трубку один раз в 3—4 дн. Тефлоновая дренажная трубка удалена через 35 дн. При осмотре после удаления трубки слизистая оболочка носа розовая, влажная, лобно-носовое соустье широкое, хорошо обозримо, функционирует. За 8 месяцев, прошедших с момента операции, головная боль не повторялась, выделения из носа не было. Произведена контрольная рентгенография правой лобной пазухи, признаков обострения нет, лобно-носовое соустье проходимо.

Таким образом, способ обеспечивает значительное уменьшение рецидивов заболевания, связанных с нарушением проходимости лобно-носового соустья. Образованная эндотелием бедренного сосуда стенка лобно-носового соустья обеспечивает удаление всего патологического из пазухи при появлении в нем малейших признаков воспаления, а значит, улучшает условия дренирования и аэрации пазухи. Все это, в конечном итоге, предупреждает как рецидив заболевания, так и появление осложнений.

Claims (1)

1. Формула изобретения

   Способ лечения заболевания лобной пазухи путем вскрытия лобной пазухи и последующего формирования лобно-носового соустья с помощью протеза, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рубцового сужения соустья после удаления протеза, лобно-носовое соустье формируют с помощью трансплантата из лиофилизированного бедренного сосуда, фиксацию которого осуществляют путем рассечения дистального отдела трансплантата на отдельные полоски и фиксации их к стенкам лобно-носового соустья тканевым клеем.