Claims (1)
Изобретение относитс к медицинской технике, а именно к устрюйствам дл осу ществлени внеочагового остеосинтеза, и может быть использовано при лечении Костей голени. Известен компрессионно-дистракционн аппарат, который содержит кольца, дистракторы , спицедержатели со спицами, установленные на кольцах l. Недостатком известного аппарата вл етс сложность процесса наложени егопри репозиции отломков больше берцовой кости при торсионных переломах, а также при двойных переломах костей голени. Кроме того, усложнен процесс репозиции отломков при свежих и застарелых внутрисуставны переломах и ложных суставах костей голены . Цель изобретени - обеспечение возможности вправлени косых, вингообразиь оскольчатых и двойных переломов голени , а также проведение тракций. Поставленна цель достигаетс тем, что компрессионно-дистракцконный аппа- рат, содержащий кольца, дистракторы, спицедержатели со сшщами, установленные на кольцах, снабжен подставкой с рамами , св занными между собой дистрак- торами, которые выполнены в виде черв чных штанг, кольца установлены в рамах и снабжены шарнирами черв чными парами , взаимодействующими с перекладинами рам. Кроме того, аппарат снабжен дугой, расположенной в плоскости, перпендикул рной плоскости колец и св занной с подставкой. На фиг. I схематично изображен компрессионнодистрикционньй аппарат, обшкй вид; на фиг. 2-S - схема осуществлений репозиции винтообразного перелома кос- тей-голени; на фиг. 6 - схема установки колец при двойном переломе с коротким, промежуточным отломком; на фиг. 7 .- то же, с длинным промежуточным отломком. Аппарат содержит кольца 1 с трем шарнирами 2, которые кинематически св заны через т гу 3 с друг1 М шар1шром 4, 38 устновленным на черв чной штанге 5. В более простом исполнении кольца I, фик- сирутошие проксимальный отломок больше берцовой кости могут быть св заны с черв чной штангой 5 через од1Ш шарнир 2 Черв чные штанги 5 установлены с возможностью свободного перемещени в осевом направлении и во фронтальной плос кости, и фиксируютс в требуемом положении гайками 6. Спицы 7 креп тс в коль- цах I спицедержател ми (не показаны). Четыре съемные рамы 8, II взаимно св заны между собой посредством двух д тракторов, выполненных в виде черв чных штанг 12 и двух направл ющих штанг 13 и образуют каркас. В рамах 9-5.1 устано лены кольца I с отломками кости в требуемом положении дл внеочагового осте- осинтеза. Количество рамок может быть уменьшено до двух или увел1гчено до че- тьфех, если в этом будет необходимость при двойных переломах большеберцовой кости. Все рамы 8-11 снабжены отверсти ми 14, свободно перемещаютс по . штангам 12 и 13 и фиксируютс в тре- буемом положении гайками 15. Причем кольца I взаимодействуют с перекладинами рам 8-11 посредством черв чных пар которые включают черв чные штанги 5. Названный выше каркас выполнен откидным и покоитс на подставке 16, сваренной из пустотелых труб. В подставке 16 предусмотрена регулируема по высоте перекладина 17 с подушкой дл опоры бедра. При проведении через дистальный метафиз одной спииы 18 во фрон тальной плоскости, спида фиксируетс в нат нутом состо нии дугой 19. Черв чна т га 20 кинематически св зывает дугу 19 с дугообразным ребром 21 подставки с помощью гаек 22. При репозиции винтообразного перелома костей голени аппарат используетс следующим образом. Поврежденную конечность, согнутую в коленном суставе, помещают в аппарат Белера. Тракцией ремн ми за стопу по- Поврежденной конечности винтом аппарата Белера удерживаетс голень в горизонтальном положении, создава одновре менно тракцию отломков по длине. Известным способом обрабатываетс операционное поле на голени. Отступа 3-5 см от линии перелома большеберцовой кости в дистальный конец верхнего отломка (фиг. 2 точка а)) в плоскости по перечного сечени голени производ т при помощи электродрели две перекрестные 44 пухмиллиметровые спицы 7, которые фикируют в нат нутом состо нии коль цом I. Заотм отступив 3-5 см от линии перелома, в пpoкcи 1aльный конец нижнего о-шомка большеберцовой кости в плоскости поперечного сечени голени провод тс две двухмиллиметровые перекрестные спицы (фиг.2 точка б), которые также фиксируют в нат нутом состо ний кольцом I. Одну спицу 18 провод т во фронтальной плоскости перпендикул рно оси голени через дистальный дистальный метафиз поврежденной большеберцовой кости (фиг.2 точка в) и фиксируют в нат нутом состо нии дугой 19. Все проведенные спицы ограничивают от кожи салфетками со спиртом и резиновыми пробочками. После завершени вышеизложенных манипул ций сжимают ремни, за которые проводилась тракци винтом, извлекают поврежденную конечность из аппарата Белера и помещают в компрессионно-дистракционный аппарат дл дальнейшего сопоставлени и удержани в достигнутом положении фрагментов большеберцовой кости. Сразу же после помещени поврежденной конечности в аппарат ближайшее к коленному суставу кольцо I жестко фиксируют к раме 10 трем черв чными штангами 5. Дл устранени в данный момент грубых угловых смещений и смещений по длине отломков большеберцовой кости дугу 19 фиксируют черв чной т гой 20 в нат нутом- состо нии к дугообразному ребру 21. Дистальное кольцо I св зывают с под вижной рамой 9 на врем реТюзиции двум , а после репозиции трем черв чными щтангами 5 (фиг.З). Сопоставление отломков большеберцовой кости осуществл етс перемещением кольца I относительно рамы 9 и дуги 19- - относительно станины. Ротационное (или вращательное) смещение дистального отломка большеберцовой кости устран етс наклоном штанг 5 относительно кольца I в нужном направлении (фиг.4). Дл этого штанги 5 устанавливают под нуншым углом в противо . положную сторону при отпущенных гайках 6 и фиксируют у мест креплени к кольцу I. Закручива гайки 6, кольцо I вращаетс вместе со спицами и производитс ротаци отломка кости. После устранени ротационного смещени нижнего (дистального) отломка большеберцовой кости устран етс оставшеес смещение по длине (т.е. даетс дистракци ) перемещешюм рамы 9 в сторону стопы по штангам 12 и 13 вращением гаек 15 (фигД). Одновременно с перемещением рамы 9 проиэЕюдитс тракци с помо.-. щью черв чной т ги 20 за дугу 19. Угловые смещени во фронтальной плоскости устран ютс угловым смещени рами 9 и вращением гаек 15 в противоположные стороны. Поперечное сечение (и компресси ) во фронтальной плоскости устран етс паремещением кольца I боковой штангой в раме 9. Этим же приемом создаетс ком пресси отломков во фронтальной плоскости . Поперечное сечение в сагитальной плоскости и компресси в этой же плоско сти создаетс смещением кольца I относительно рамы 9 с помощью вертикально черв чной штанги 5, Смещение дистального отломка больше берцовой кости и компресси по диагонал м осуществл етс перемещением кольца 1 за счет одновременного подкручивани гаек на боковых и вертикальных штангах 5. Компресси отломков большеберцовой кости по оси голени и устранение днаста за между концами отломков большебер- цовой кости осуществл етс перемещением рам Э и дуги 19 в противоположную сто рону от стопы, т.е. в сторону коленного сустава. Контроль сто ни отломков .больше берцовой кости осуществл етс измерением длины голеней, пальпацией к рентге новскими снимками. Сопоставив отломки, можно проводить дальнейшее лечение в этом аппарате до сращени перелома или же наложить циркул5фную гипсовую пов зку от пальцев стопы до верхней трети бедра. Така пов зка должна тщательно облегать высту пающие над кожей концы спиц. После затвердевани гипсовой пов зки аппарат и кольца снимают, концы спиц загибают и впшсовывают в пов зку. Репозици и лечение винтообразных переломов костей голени может осуществ л тьс и методом стабильной фиксации. В аппарате Белера, как это было изложено выше, провод т по две перекрестные двухмиллиметровые спицы в области концов проксимального и дистального отломков большеберцовой кости (точки а, б, в, г) в плоскости поперечного сечени голени (фиг.5). Каждую пару спиц фиксируют в нат нутом состо нии кольцом I , (аппарата Демь нова или И изарова). Каждую пару колец, фиксирующую спиц.ы,. проведенные в проксимальный фрагмент больщеберцовой кости, соедшшют трем у штангами, на которых кольца сближают или развод т, создав подсистему А, Аналоги шо создаетс на дистальном отломке большеберцовой кости подсистема Б фиг.5). Затем поврежденную ногу помещают в компрессионно-дистракционный аппарат, в котором производ т сопостав ление отломков большеберцовой кости следующим образом. Кольцо, фиксирующее спицы, проведенное через точку а креп т к раме Ю аппарата трем черв чными штангами 5 жестко . Второе кольцо, фиксирующее спицы, проведенные через точку г, фиксируют только одной вертикальной черв чной штангой 5 к раме II. Кольцо, фиксирующее спицы, проведенные в точке б фиксируют к раме 9 двум черв чными штангами 5. Дистальное (или самое нижнее ) кольцо фиксируют одной вертикальной штангой к раме 8. Репозицию oiw ломков большеберцовой кости осуществл ют в аппарате как было описано уже выше. После сопоставлени отломков и контрол рентгенограммами подсистемы А и Б (фиг.5) соедин ют трем штангами 23, создав единую систему. После этого нога извлекаетс из аппарата и больной может ходить, опира сь на больную ногу (фиг. I и 5). Репозици двойных переломов костей голени осуществл етс атсалогично выще- описанным приемам и использованием трех и более колец I и соответственно рам 8-11. На фиг. 6 показана установка колец I при двойном переломе с коротким промежуточным отломком. На фиг. 7 показана установка колец I при дтшнном промежуточном отломке с созданием подсистемы. Характерна особенность использовани подсистем заключаетс в том, что черв чные штанги 5 с шарнирами кинематически св заны с подсистемой через штанги 23. Таким образом, предлагаемое устройтво обеспечивает простоту испрльзова- ШЯ аппарата, возможность производить, дномоментную и постепенную репозицию фшссацию при свежих и застарелых, акрытых и открытых, косых, винтообразых , оскольчатых, двойных диафизарных . ереломах, а также внутрисуставных ереломах костей голени. Кроме того, аппарат позвол ет произодить репозицию фрагментов, компрес7 сию во всех напрпвлони х, а также дистракцию при несросшихс переломах и ложных суставах костей голени на любом уровне. Использование предлагаемого изобретени повышает эффективность лечени костных переломов. Формула изобретени 1.Компресс ионно-листракционный аппа рат, содержаший кольца, дистракторьг, сгшцедержатели со спицами, установленные на кольцах;, отличающийс тем, что, с целью возможности вправлени косых, винтообразных, оскольчатых 2J fS В 5The invention relates to medical technology, namely to devices for the implementation of extrafocal osteosynthesis, and can be used in the treatment of the bones of the tibia. Known compression-distraction apparatus, which contains rings, distractors, spokes with needles mounted on the rings l. A disadvantage of the known apparatus is the complexity of the process of applying it to the reposition of fragments more than the tibia with torsion fractures, as well as with double fractures of the bones of the tibia. In addition, the process of reposition of fragments in case of fresh and old intraarticular fractures and false joints of the calf bones is complicated. The purpose of the invention is to provide the possibility of reducing oblique, spine-shaped, split and double fractures of the tibia, as well as carrying out tractions. The goal is achieved by the fact that the compression-distraction device, containing rings, distractors, spoke holders with collars, mounted on the rings, is equipped with a stand with frames, connected among themselves distracters, which are made in the form of worm rods, the rings are installed in frames and hinges are equipped with worm pairs interacting with crossbars. In addition, the apparatus is provided with an arc located in a plane perpendicular to the plane of the rings and connected to the stand. FIG. I schematically depicts a compression-distributive apparatus, general view; in fig. 2-S is a scheme for implementing reposition of a helical fracture of the tibiae; in fig. 6 is a diagram of the installation of rings at a double break with a short, intermediate fragment; in fig. 7 .- the same, with a long intermediate fragment. The device contains rings 1 with three hinges 2, which are kinematically connected through tr 3 with another 1 M ball 4, 38 mounted on a barbell 5. In a simpler version of ring I, the fixed proximal fragments more than the tibia can be connected with a cogwheel 5 through a single hinge 2 Worm rods 5 are installed with the possibility of free movement in the axial direction and in the frontal plane, and are fixed in the required position by nuts 6. The spokes 7 are fixed in rings I with the holder (not shown) . The four detachable frames 8, II are interconnected by means of two g tractors made in the form of worm rods 12 and two guide rods 13 and form a frame. In frames 9-5.1 rings I with bone fragments are installed in the required position for extrafocal osteosynthesis. The number of frames can be reduced to two or increased to four, if this is necessary in case of double tibial fractures. All frames 8-11 are provided with openings 14, freely moving along. rods 12 and 13 are fixed in position with nuts 15. Moreover, rings I interact with the crossbars of frames 8-11 by means of worm gears which include worm rods 5. The frame mentioned above is folding and resting on a support 16 welded from hollow pipes . In the stand 16, a height-adjustable crossbar 17 with a pillow for supporting the thigh is provided. When passing through the distal metaphysis of one Spiai 18 in the frontal plane, the AIDS is fixed in the tensioned state by the arc 19. The worm 20 pulls the kinematically arc 19 with the arcuate rib 21 of the stand using nuts 22. When the helical fracture of the tibia is repositioned, the apparatus is used as follows. The injured limb bent at the knee joint is placed in the Beler apparatus. By traction of the belts behind the foot of the damaged limb, the screw of the Belera apparatus is held by the shin in a horizontal position, creating simultaneous traction of fragments along the length. The operating field on the tibia is processed in a known manner. An indent of 3-5 cm from the tibial fracture line to the distal end of the upper fragment (Fig. 2 point a)) in the cross section of the tibia, is made using an electric drill with two cross-section 44 fluorescent needles 7, which fit in the tensioned state of the ring I. Zaotm departing 3-5 cm from the fracture line, in the 1al end of the lower tibial o-shomka bone in the cross-sectional plane of the tibia two two-millimeter cross spokes are held (Fig. 2 point b), which are also fixed in the tensioned state by the ring I. One Needle 18 is held in the frontal plane perpendicular to the axis of the tibia through the distal distal metaphyse of the damaged tibia (Fig. 2 point b) and is fixed in the tensioned state by arc 19. All knitting needles are limited from the skin with napkins with alcohol and rubber stoppers. After the above manipulations have been completed, the belts are squeezed, which are traced with a screw, the damaged limb is removed from the Belera apparatus and placed in a compression-distraction apparatus for further comparison and retention of tibial fragments in the position reached. Immediately after placing the injured limb in the apparatus, the ring I closest to the knee joint is rigidly fixed to the frame with 10 three worm rods 5. To eliminate at the moment coarse angular displacements and shifts along the length of the tibial bone, the arc 19 is fixed to the worm 20 in tension inside the arcuate rib 21. The distal ring I is connected to the retractor under the sliding frame 9 for two, and after reposition by the three worms 5 (fig. 3). Comparison of the tibial fragments is carried out by moving ring I relative to frame 9 and arc 19- relative to the bed. The rotational (or rotational) displacement of the distal fragment of the tibia is eliminated by the inclination of the rods 5 relative to the ring I in the desired direction (figure 4). For this, the rods 5 are set at the nun angle at the counter. with the nuts 6 released and fixed at the points of attachment to the ring I. The nuts 6 are tightened, the ring I rotates together with the spokes, and the bone fragment is rotated. After eliminating the rotational displacement of the lower (distal) fragment of the tibia, the remaining displacement along the length (i.e., distraction) of the frame 9 towards the foot along the rods 12 and 13 is removed by rotating the nuts 15 (FIG.). Simultaneously with the movement of the frame 9, proieEudits traction with help. Worm gear 20 for the arc 19. The angular displacements in the frontal plane are eliminated by the angular displacements 9 and the rotation of the nuts 15 in opposite directions. The cross-section (and compression) in the frontal plane is eliminated by the displacement of the ring I by the side bar in frame 9. The same procedure creates a compact of fragments in the frontal plane. The cross section in the sagittal plane and the compression in the same plane is created by the displacement of the ring I relative to the frame 9 with the help of the vertical bar 5, the offset of the distal fragment more than the tibia and the diagonal compression is carried out by moving the ring 1 by simultaneously tightening the nuts on the lateral and vertical rods 5. Compression of tibial fragments along the axis of the tibia and the elimination of the dynast behind between the ends of the tibial fragments is carried out by moving the frames E and the arc 19 to oppose false side of the foot, i.e. towards the knee joint. The monitoring of the standing of fragments. The tibia bone is carried out by measuring the length of the tibia, palpation of X-ray images. Comparing fragments, it is possible to carry out further treatment in this apparatus before adhesion of the fracture or to impose a circulating plaster belt from the toes to the upper third of the thigh. Such a dressing should carefully encircle the spokes of the spokes above the skin. After the plaster cast has hardened, the apparatus and rings are removed, the ends of the spokes are folded and pressed into the dressing. The reposition and treatment of helical fractures of the bones of the tibia can also be carried out by the method of stable fixation. In the Belera apparatus, as outlined above, two two-millimeter cross-section spokes are held at the ends of the proximal and distal tibial fragments (points a, b, c, d) in the cross-sectional plane of the tibia (Fig.5). Each pair of spokes is fixed in the tensioned state by ring I, (the apparatus is New and Isoarova). Each pair of rings that fixes the spokes. held in the proximal fragment of the tibia, connect with three rods on which the rings are brought together or separated, creating subsystem A, Analogs sho created on the distal fragment of the tibia, subsystem B of figure 5). Then the injured leg is placed in a compression-distraction apparatus, in which the tibial fragments are compared as follows. The ring fixing the spokes, conducted through point a, is attached to the frame of the apparatus with three worm rods 5 rigidly. The second ring fixing the spokes, carried through point g, is fixed only by one vertical H-rod 5 to frame II. The ring fixing the spokes held at point b is fixed to the frame 9 with two worm rods 5. The distal (or lowest) ring is fixed with one vertical bar to the frame 8. The reposition oiw of tibial bone fractures is carried out as described above. After comparing fragments and monitoring radiographs of subsystems A and B (figure 5) are connected by three rods 23, creating a single system. After that, the patient is removed from the apparatus and the patient can walk, leaning on the injured leg (Fig. I and 5). The reposition of double fractures of the bones of the lower leg is carried out using a similarly described procedure and using three or more rings I and, respectively, frames 8-11. FIG. 6 shows the installation of rings I at double break with a short intermediate fragment. FIG. 7 shows the installation of rings I with an intermediate fragment with the creation of a subsystem. A characteristic feature of the use of subsystems is that the worm rods 5 with hinges are kinematically connected to the subsystem through the rods 23. Thus, the proposed device ensures simplicity of the apparatus, the ability to produce, momentary and gradual reposition fshssatsiyu with fresh and old. and open, oblique, helical, comminuted, double diaphyse. fractures, as well as intraarticular fractures of the bones of the leg. In addition, the apparatus allows the reposition of fragments, compression in all directions, as well as distraction in cases of non-adult fractures and false joints of the bones of the tibia at any level. The use of the present invention increases the effectiveness of treatment of bone fractures. Claim 1. Compressed ion-ionizing apparatus containing rings, distractors, spoke needles mounted on rings; characterized in that, in order to reduce slanting, screw-shaped, comminuted 2J fS B 5
.2 Л8 и двойных переломов голени, аппарат снабжен подставкой с рамами, св занными между собой диcтpaктopa IИ, которые выполнены в виде черв чных штанг, кольца установлены в рамах и снабжены шарнирами с черв чными парами, взаимодействующими с перекладинами рам. 2, Аппарат по п. 1, о т л и ч а Kirn и и с тем, что, с целью проведени тракции, он снабжен дугой, расположенной в плоскости, перпендикул рной плоскости колец и св занной с подставкой. Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе 1. Авторское свидетельство СССР № 61479О, кл. А 61 В 17/18, 1976. l/ffxff./foe no o/ffff t e иг.З Фи. 23 ( Риг. 6 nffffojfre iff Фиг. 7.2 L8 and double shin fractures, the device is equipped with a stand with frames connected to each other by the II pattern, which are made in the form of worm rods, rings are installed in the frames and equipped with hinges with worm pairs interacting with the crossbars of the frames. 2, The apparatus according to claim 1, about tl and chirn and so that, in order to carry out the traction, it is provided with an arc located in a plane perpendicular to the plane of the rings and associated with the stand. Sources of information taken into account during the examination 1. USSR author's certificate No. 61479О, cl. A 61 B 17/18, 1976. l / ffxff. / Foe no o / ffff t e ig.W Fi. 23 (Rig. 6 nffffojfre iff Fig. 7