SU639534A1 - Способ хирургического лечени наружных кишечных свищей - Google Patents

Description

1

Изобретение относитс  к области медицины , а именно к хирургии.

Известен способ хирургического лечени  наружных кишечных свищей путем выделени  свища из окружающих тканей, введени  в нросвст кишки трубки и закрыти  свищевого отверсти  1.

Однако после операции известным способом возможно возннкновение перитонитов и рецидивов.

Целью изобретени   вл етс  предупреждение перитонитов и рецидивов.

Эта цель /1,остигаетс  тем, что производ т отделеиие свищевого хода от апоневроза с обнажением париетальной брюшины и размещают на ней выделенный ссг.мент кишкн со свищом с 1оследуюи1,пм ушиванием апоневроза брющной стенкп.

Способ осуществл ют следующим образом .

После обработки онерационного пол  вокруг свища на рассто иии 3 мм от кожнослизистого рубца производ т разрез кожи и иодкожной клетчатки с продолжением его вверх и вниз. Через свищ в просвет кишки хирург вводит указательный палец левой кисти. В это врем  кожио-слизистый край ио линии разреза удерживают зажимами Алиса и скальиелем осторожно рассекают аионевроз на участке 1,0-1,5 см. Последующее отсечение апоневроза ио всей окружHOCTii вокруг ироизвод т ножницами иод посто нным контролем нальца, иаход и ,егос  в просвете кишки, во избежаиие ранени  ее стенки. Если на каком-либо участке будет иоврежден ирилел-:ащий листок брюшины случайно или вынужденно, то этот дефект сразу же ушивают тонким щелком . Брюшииу от апоневроза дополнительно отдел ют со всех сторон выделенной KHHIKH дл  того, чтобы образовалась внебрюшнина  небольша  полость, в которой в нослсдуюн1е.м будет размешена иетл  кишки . Выделенный такн.м образом сегмент КПН1КИ со свнном нриобретает большую п()Д13и;Кность и .четко выводитс  из раны. По всей окр)жн()сти свии1,евого хода извлекают краевую иолоску всех слоев стенки кишки вместе с каймой кожи, сохранившейс  иа ней. Шуит из иерфорированной резиновой трубкн разме цают в просвете КИИ1КИ и фиксируют к стенке ее кетгутовым Н1ВОМ. Дефект в кшике ушивают двухр дны .м узловым швом с обесиечеиие.м хорошей адаитации краев стенки кишки. Целесообразно при этом первый р д швов накладывать зав зыва  узлы со стороны просвета кишки. Второй р д серозиомышечных шЕов накладывают редкими швами. После Босстаиовлсии  целостности и нроходимости кишки она опускаетс  в ранее подготовленную небольшую полость между париетальной брюшиной, с одной стороны, и апоневрозом , с другой. Аноневроз ушивают узловыми шелковыми швами с оставлением иделевидного отверсти  в нем прот женностью 1,5 см, через который к линии анастомоза нодвод т тонкую дренажную трубку. Накладывают редкие швы на кожу, ввод т дренажную трубку в подкожно-жировую клетчатку.

К дренажным трубкам подключают аппарат дл  посто нной аснираиии.

Пример. Больной М, 59 лет, два года назад произведена резекци  сигмовидной кишки но иоводу  звенного сигмоидита, осложнившегос  перфорацией кишки. Одиомоментно была сформирована цекостома. Послеоперационный период осложнилс  несосто тельностью анастомоза, потребовавшей повторной лапаротомии, при которой петл  сигмовидной кишки вместе с анастомозом была выведена на переднюю брюшную стенку в виде противоестественного двуствольного ануса. При постуилении через год иосле операции обраш,ает на себ  Внимание т желое эмоционально-исихическое состо ние больной, все внимание которой сосредоточено на т желом страдании, св занном с наличием двух кишечных свиш ,ей. Больна  угнетена, избегает обнхества людей, высказывает суицидные мысли. Имеет вторую груииу инвалидности. При осмотре установлено, что оба свинка губовидные. Через свиш, слепой кишки нролабирует илеоцекальный угол. Пролапс легко вправл етс  в положении лежа на спине. Опорожнение кишечника осуществл етс  трем  нут ми: небольша  часть кала иериодически выдел етс  естественным путем, больша  его

часть с неоольп1ими промежутками времсмги выдел етс  через нротглюсстсственпый анус а си1мовидной KnnjKC и че)е: сзшц па c.ieпой кпн1ке. Кожа Boiq)yr свщцсвых ходов мацерировапа. На операции, произведенной в клинике, двум  бригадами хирургов одповремеппо оба свища в обоих подвздошных област х были закрыты внебрюшинно предлагаемым способом. Осложнений ПС было.

Больна  выписана из стационара на 20 день после операции. Восстановилась нормальиа  функци  кин1ечника. К настспицему времени рецидива свиньей пе отмечено. Больна  жизнерадостна, вернулась к нрежней работе.

Предлагаемый способ предотвраш.ает возникновение перитонитов и рецидивов, обеснечивает проходнмость кишечника, а также упрощение операции, сокрап1,ает сроки заживлени  раны и таким образол длительность пребывани  больных в стационаре.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Сиособ хирургического лечени  наружных кишечных свищей путем выделени  свнща из окружаюииьх тканей, введени  в просвет кишки трубки и закрыти  свшцевого отверсти , о т л и ч а ю и и и с   тем, что,

   с целью предуирежде1И1Я перитонитов и рецидивов , производ т отделенне свшцевого хода от апоневроза с обпажеппем париетальной брюшины н размещают на ней выделенный сегмент кишки со свинцом с носледующим ушиванием апоневроза брюп1ной стенки.

   Источники информации, прин тые во внимание при экспертизе 1. Литтмап И. Брюшна  хирурги . Будаиещт , 1970, с. 270.