SU1648387A1 - Способ анастомоза мочеточника - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к оперативной урологии, и предназначено дл  лечени  стриктур и повреждений мочеточника у детей и взрослых больных. Цель изобретени  - предупреждение стеноза и сохранение функции мочеточника. После обнажени  мочеточника в подвздошном или прилоханочном отделе (среднее или верхнее сужение мочеточника), выделив его из забрюшинной клетчатки, пересекают в поперечном направлении медиальные 1 и (Л о -N оо СА 00 4

Description

латеральные 2 мочеточниковые артерию и вену и перев зывают. Проксимальную центральную культю 3 рассекают глазными ножницами по передней стенке продольно на участке, равном 2,5 - 3,0 диаметрам мочеточника , дистальную периферическую культю А рассекают таким же образом по задней стенке. Обе культи, отступ  1 мм от кра  нерассеченной стенки мочеточника, прошивают П-образными кетгутовыми (№ 00 или 000) швами-держалками 5 и 6, которые ввод т на таком же рассто нии за продольное сечение стенки противоположной культи , При зат гивании швов-держалок 5 и 6 культи мочеточника накладывают друг на друга так, что в их продольные разрезы вклинивают нерассеченные стенки. Удержива  швы-держалки 5 и 6 в нат нутом состо нии , П-образными узловыми швами формируют медиальную поверхность (губы) анастомоза, затем, развернув держалки в противоположные стороны, формируют таким же образом латеральную его поверхность . Шов мочеточника выполн ют герметично , рассто ние между швами (ширина стежка) не превышает 1-2 мм, используют не сквозной, а мышечно-подслизистый микрохирургический шов. Операцию на мочеточнике выполн ют под операционным микроскопом или лупой как микрохирургическую . Завершают операцию ушиванием брюшной стенки. Примен лс  продольно- поперечный шов. 3 ил.

Изобретение относитс  к медицине, в частности к оперативной урологии, и может примен тьс  при лечении врожденных и приобретенных стриктур мочеточника, его повреждений, а также дл  отведени  мочи при трансплантации почек у детей и взрослых больных.

Цель изобретени  - предупреждение стеноза и сохранение функций мочеточника в растущем организме, котора  достигаетс  тем, что культи мочеточника формируют поперечным его пересечением и продольным рассечением по одной из противоположных передней и задней стенок на длину, равную 2,5 - 3 диаметрам мочеточника, а анастомоз формируют вклиниванием нерассеченных стенок в продольные разрезы культей.

На фиг.1 - 3 приведены схемы осуществлени  предлагаемого способа.

Способ провод т следующим образом.

После обнажени  мочеточника в подвздошном (среднее сужение) или прилоха- ночном (верхнее сужение) отделе, выделив его из забрюшинной клетчатки, в данном месте пересекают в поперечном направлении (фиг.1) медиальные 1 и латеральные 2 мочеточниковые артерию и вену и перев зывают; проксимальную (центральную) культю 3 рассекают глазными ножницами по передней стенке продольно на участке, равном 2,5 - 3 диаметрам мочеточника, дистальную культю 4 таким же образом рассекают по задней стенке. Х)бе культи, отступ  1 мм от кра  нерассеченной стенки мочеточ- ника, прошивают П-образными кетгутовыми (№ 00 или 000) швами-держалками 5 и 6. которые вывод т на таком же рассто нии за

продольное сечение стенки противоположной культи; при зат гивании швов-держалок культи мочеточника накладывают друг на друга так, что в их продольные разрезы вклинивают нерассеченные стенки (фиг 2). Удержива  швы-держалки в нат нутом состо нии , П-образными узловыми швами формируют медиальную поверхность (губы) 7 анастомоза, затем, развернув держалки в противоположные стороны (фиг.З), формируют таким же образом латеральную его поверхность 8. Шов анастомоза выполн ют герметичным, рассто ние между швами (ширина стежка) не превышает 1-2 мм, используют не сквозной, а мышечно-подслизистый микрохирургический шов. Операцию на мочеточнике выполн ют под операционным микроскопом или лупой как микрохирургическую. Завершают операцию ушиванием брюшной стенки.

В результате наложени  одной культи на другую, дислокации прилежащих участков стенки мочеточника диаметр анастомоза удваиваетс ; это обсто тельство нар ду с вовлечением в зону анастомоза отдела мочеточника, имеющего минимальную интенсивность роста,  вл ютс  наиболее важными дл  достижени  цели предотвращени  сужени  анастомоза в отдаленном послеоперационном периоде в услови х растущего организма, Локализаци  шва в местах анатомических сужений органа способствует сохранности его сократительной функции.

Шов 76 мочеточников выполнен у 45 щенков 2 - 5-мес чного возраста: предлагаемый продольно-поперечный UIOLB применен на 38 мочеточниках, косо-циркул рный

по Хемм-Венбергу - на 29 и поперечный сосудосшивающим аппаратом - на 9 мочеточниках . Анализ исходов вмешательств показал, что число сужений анастомоза разной степени выраженности в течение наблюдени  за подопытными животными от 10 дней до 2 лет было меньше в 2 раза после предлагаемого шва мочеточника по сравнению с известными способами. Нар ду с этим, продольно-поперечный шов обеспечивал более высокие морфофункциональ- ные результаты (минимальные изменени  диаметра мочеточника, строени  его стенки , биоэлектрической активности, сократимости ). Положительные результаты эксперимента  вились основанием дл  применени  продольно-поперечного шва у 5 взрос0

5

Claims (1)

1. лых больных и 2 детей, исход операции через 1 - 1,5 г у всех больных хороший. Формула изобретени  Способ анастомоза мочеточника, включающий сближение и герметичное ушивание центральной и периферической культей мочеточника П-образными и узловыми швами , отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  сте ноза и сохранени  функции мочеточника в растущем организме, культи формируют поперечным его пересечением и продольным рассечением по одной из противоположных передней и задней стенок на длину, равную 2,5-3 диаметрам мочеточника, а анастомоз формируют вклиниванием нерассеченных стенок в продольные разрезы культей.

   Фие.2