RU1831324C - Способ межмочеточникового анастомоза - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к оперативной урологии, может использоватьс  при выполнении операций на мочеточниках при их заболевани х и повреждени х , а также при трансплантации почек как в клинике у больных, так и в эксперименте на животных. Сущность изобретени  в следующем: уровень пересечени  пересаживаемого мочеточника располагаетс  в месте среднего анатомического сужени ; обработка культи трансплантируемого мочеточника состоит в его поперечном пересечении и продольном рассечении по за- дне-внутренней стенке длиной, равной 2,5-3 диаметрам на уровне пересечени ; противоположный мочеточник рассекают сразу над средним анатомическим сужением в по снично-подвздошном расширении по передне-внутренней стенке на длину, равную длине сформированной культи имплантируемого мочеточника; имплантируемый мочеточник провод т в забрюшинной клетчатке выше отхождени  нижней брыжеечной артерии; анастомоз формируют герметичным сшиванием стенок мочеточников сквозными П-образными швами. Указанна  техника межмочеточникового анастомоза оказалась наиболее подход щей дл  применени  при операци х на мочеточниках в услови х растущего организма (у детей). 1 З.П.Ф-ЛЫ, 2 ил. Ј

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к урологии и нефрологии и может быть использовано при операци х на мочеточниках при их заболевани х и при трансплантации почки как в эксперименте, так и в клинике.

С целью предупреждени  сужени  со- усть ; перегибов мочеточников и нарушени  пассажа мочи пересечение мочеточника осуществл ют поперечно а зоне среднего анатомического сужени , рассекают продольно его задневнутреннюю стенку на длину , равную 2,5-3 диаметрам мочеточника, проведение мочеточника в забрюшинном

пространстве осуществл ют выше отхождени  нижней брыжеечной артерии, рассекают интактный мочеточник в подвздошно-по сничном отделе по передне-медиальной стенке на длину, соответствующую длине продольно-поперечного разреза культи имплантируемого мочеточника , а затем формируют соустье однор дным П-образным сквозным или мышечно-подслизистым швом.

При трансплантации почки используют дл  имплантации мочеточник, забираемый с почечным трансплантатом. При формировании межмочеточникового анастомоза отно00

00

ш-А

00

ю ь

00

шение к суженным и расширенным участкам мочеточников такое же. Топографоанатоми- ческую и экспериментально-хирургическую основу названного предложени  составили наши данные по миофасцикул рному строению мышечных оболочек мочевывод щих путей и по микрохирургической технике операций на них; при этом пересечение мочеточников и формирование анастомозов между ними может проводитс  также с учетом других суженных и расширенных зон органа.

Изобретение осуществл етс  следующим образом.

Внебрюшинным или чрезбрюшинным доступом обнажают трансплантируемый мочеточник (фиг. 1.1), выдел ют на 6-8 см из забрюшинного пространства и пересекают на границе между тазовой и брюшинной част ми в зоне пересечени  с подвздошными сосудами (среднее анатомическое сужение ); по задне-медиальнОй стенке кзади от лигированных медиальных мочеточниковых сосудов глазными ножницами нанос т продольный разрез длиной, равной 2.5-3 диаметра мочеточника (около 1 см). На прот жении 3-4 см из забрюшинного пространства выдел ют также противоположный мочеточник (2), кпереди от его медиальных сосудов передне-медиальную стенку продольно рассекают адекватно длине продольно-поперечного разреза транр- плантируемого мочеточника (около 1-1,5 см) в подвздошно-по сничном отделе (сразу над средним сужением). Расслаива  от этого места ткани диссектором или изогнутым зажимом, в забрюшинном пространстве между двум  мочеточниками проделывают тоннель в косом направлении снизу вверх, располага  его над отхождением нижней брыжеечной артерии; через тоннель тем же инструментом провод т пересеченный мочеточник без сдав ени  и перегибов нд противоположную сторону (фиг.1). Культю пересеченного (трансплантируемого) мочеточника и противоположный у дистального и проксимального углов его разреза соедин ют П-образными сквозными или мышеч- но-подслизистыми швами, отступа  от краев разрезов на 1-2 мм; использу  нити этих швов как держалки, между ними герметично соедин ют сперва задне-медиаль- ные, затем, развернув держалки, передне-латеральные губы анастомоза (фиг.2 а, б) такими же швами. Операцию завершают ушиванием брюшины над анастомозом и дистальной культей пересеченного мочеточника, послойным ушиванием брюшной стенки.

Межмочеточниковый анастомоз по

предложенной методике выполнен у 10 щенков 2-6-мес чного возраста. Дл  сравнени  еще у 10 щенков трансплантируемый

мочеточник обрабатывали так же, а противоположный выдел ли и продольно рассе

кали в зоне среднего анатомического

сужени . Специальное урологическое обследование подопытных животных показало , что в первой группе из них уродинамика была нормальной в обоих мочеточниках,

тогда как у 8 животных второй группы имелась выраженна  дил таци  обоих мочеточников .

Операци  выполнена также у двух больных при правосторонней уретеропиелодилатации и снижении функции почки (2 степени) из-за прогрессирующего стеноза тазовой части мочеточника. Осложнений операции не было, функци  почек у обоих больных через 10 и 5 мес цев после операции нормальна, значительно уменьшилась дилатаци  пораженного мочеточника у одного больного, у второго - диаметр обоих мочеточников нормальный.

Форму.ла изобретени 

Claims (2)

1. Способ межмочеточникового анастомоза , включающий пересечение мочеточника на стороне с нарушенным пассажем мочи, проведение его в, забрюшинном про странстве к выделенному противбположному мочеточнику, формирование анастомоза между ними по типу конец в бок, отличающийс  тем, что пересечение мочеточника осуществл ют поперечно в зоне среднего анатомического сужени , рассекают

продольно его задне-внутреннюю стенку на длину 2,5-3 диаметра мочеточника, проведение мочеточника в забрюшинном про-, странстве осуществл ют выше отхо дени  нижней брыжеечной артерии, рассекают

интактный мочеточник в подвздошно-по сничном отделе по передне-медиальный стенке на длину, соответствующую длине продольного-поперечного разреза культи имплантируемого мочеточника, а затем

формируют соустье однор дным П-образ- ным сквозным или мышечно-подслизистым швом.

2. Способ по п. 1,отличающийс  тем, что при трансплантации почки используют дл  имплантации мочеточник, забира- емый с поперечным трансплантатом.

2 Фиг. 2