SU1641348A1 - Способ лечени двигательных нарушений у детей - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к педиатрии, а именно к способам лечени  двигательных нарушений у детей. Целью изобретени   вл етс  сокращение сроков реабилитации и одновременна  коррекци  статикомотор- ных функций у детей раннего возраста. Дет м с двигательными нарушени ми ввод т церебролизин путем обкалывани  нервных стволов в проекции локтевого сгиба и подколенной  мки через день курсом п ть сеансов .

Description

Ё

Изобретение относитс  к медицине, а именно к педиатрии, к способам лечени  двигательных нарушений у детей.

Целью изобретени   вл етс  сокращение сроков двигательной реабилитации и одновременна  коррекци  статикомотор- ных функций у детей раннего возраста, что имеет решающее значение в реабилитации и бытовой адаптации ребенка с двигательным дефектом.

Цель достигаетс  тем, что церебролизин вводитс  околоневрально в области магистральных нервных стволов, иннервирующих пораженные мышцы: на руке - в области локтевого , срединного и лучевого нервов, на ноге - бедренного, большеберцового и малобер- цового нервов. Обкалывание нервных стволов осуществл етс  в наиболее доступных их сегментах: локтевого и срединного - на уровне локт , лучевого - на уровне средней трети плеча, бедренного - в области паховой складки, большеберцового и малоберцового - в подколенной  мке соответственно их типографии в этой области.

Обкалывание нервных стволов медикаментозными препаратами примен етс  в клинической практике, например введение кортикостероидов ретробульбарно в глазной практике,а также при туннельных синдромах различной локализации. Око- лоневральное введение церебролизина с целью лечени  двигательных нарушений ранее не примен лось.

Выбор нервного ствола, подл ежащего обкалыванию церебролизином, в каждом конкретном случае определ етс  локализацией двигательных нарушений и пораженными мышцами, а также метамерией принадлежностью пораженных мышц к соответствую- мцим сегментам спинного мозга. В св зи с этим обкалывание нервов конечностей сочетаетс  с пзравертебральным обкалыванием на уровне нервных корешков сегментов спинного мозга, соответствующих зоне иннервации пораженных мышц. Обкалывание проводитс  симметрично или односторонне в зависимости от распрсстраненности двигательных нарушений. В каждую точку ввоО

4

оА

СО

00

дитс  по 0,2 мл церебролизина, всего на сеанс не более 1,0-1,5 мл. Внутримышечного введени  церебролизина в период лечени  не проводилось. Сеансы осуществл ютс  через день (3 раза в неделю), всего за курс 5-6 сеансов. Повторный курс назначаетс  через 2- 4 мес.

Указанным способом пролечено 44 детей в возрасте 1,5 - 10 лет (39 детей до 2 лет), Преобладали дети с последстви ми перинотэльного поражени  нервной системы в виде атонических или спастических двигательных синдромов (атонически-астатический синдром, гемипарез, нижний спастический парапарез, спастический тетрапарез), родового травматического плечевого плексита (34). Кроме того, пролечено 2 ребенка с последстви ми перенесенного миелита (нижний парапарез и тетрапарез с пре- имущественным поражением ног) и 1 с последстви ми оперативного усечени  спин- но-мозговой грыжи по снично-крестцовой локализации в виде нижнего ларапареза и пареза тазовых сфинктеров, а также б детей со спинальной змиотрофией ВерднигаТофф- манна, 1 с врожденной формой миодистрофии. Эффективность лечени  оценивалась, по по влению у ребенка новых дл  него двигательных навыков (опора на ноги, сто ние, ходьба, удержание юловы в вертикальном положении, самосто тельное сидение, ползание и т.п.), по восстановлению утраченных или неразвитых движений, увеличению их силы и объема. Положительный эффект достигнут в 38 из 44 случаев (86,4%). Меньша  эффективность или отсутствие положительной динамики отмечены у детей с грубыми спастическими синдромами, а также при выраженной атрофии мозга, верифицированной при компьютерной томографии мозга.

До поступлени  в отдел клинической психоневрологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РСФСР больные получали более или менее продолжительное восстановительное лечение по месту жительства, включавшее массаж и лечебную физкультуру, медикаментозные средства (в том числе и церебролизин в виде внутримышечных инъекций), однако проводившеес  лечение было малоэффективным. При применении предлагаемого способа лечени  двигательных нарушений у детей путем околоневрального обкалывани  нервных стволов, участвующих в иннервации пораженных мышц, эффект наступал после второго или третьего сеанса обкалывани , т.е. на 3 - 5-й день после начала лечени . При последующих сеансах эффект закрепл лс  и усиливалс , В трех

случа х дети поступили повторно через несколько мес цев: достигнутые улучшени  в двигательном статусе были стойкими и не только не уменьшались, но, напротив, за

врем  пребывани  дома получали дальнейшее развитие. В этих случа х проведен повторный курс обкалываний.

Таким образом, предлагаемый способ лечени  двигательных нарушений у детей путем

0 локального обкалывани  церебролизином нервных стволов, участвующих в иннервации пораженных мышц,  вл етс  эффективным в 86,4% случаев, преимущественно при гипотонических формах парезов скелетных

5 мышц, в меньшей степени при спастических синдромах и выраженном дефиците вещества головного и спинного мозга. Способ лечени  эффективен как в качестве реабилитационного , направленного на восстановление утра0 ченных двигательных функций, так и абилитационного, направленного на стимул цию развити  долженствующих двигательных навыков у детей с задержками психомоторного развити .

5 Пример1, Лена Б., 1,5 мес, поступила в клинику с диагнозом: родовой плечевой плексит слева, тотальна  форма. Из анамнеза известно, что девочка от второй физиологически протекавшей беременности, вторых

0 родов, сопровождавшихс  слабостью родовой де тельности, по поводу которой проводилась медикаментозна  родостимул ци , амниотоми , выдавливание в период изгнани  плода. При поступлении э неврологиче5 ском статусе отмечалась выраженна  гипотони  левой руки, рука пассивно свисает вдоль туловища, кисть приведена к предплечью, отмечаютс  минимальные движени  в IY и Y пальцах левой кисти. Выра0 жены вегетативные расстройства: рука бледна , холодна  на ощупь, гиперестези  плеча. Сухожильна  арефлекси  пораженной конечности. Лечение проводилось путем

5 обкалывани  церебролизином лучевого, лок-1 тевого и срединного нервов пораженной конечности (доза 1,0 - 1,2 мл препарата на одну процедуру, на курс 6 сеансов через день). Положительна  динамика в клинм0 ческой картине отмечалась после каждой процедуры. После проведенного курса терапии в неврологическом статусе: по вление активных движений в локтевом и плечевом суставах пораженной конечности, пальцы

5 стали сжимать вложенный в кисть предмет, мышечный тонус с тенденцией к увеличению , исчезла гиперестези  плеча, рука стала теплой. Улучшение статикомоторных функций имело стойкий характер.

П р и м е р 2. Рома Р., 9 мес, поступил в клинику с диагнозом: врожденна  миелопати . У ребенка с рождени  отмечалась диф фузна  мышечна  гипотони , арефлекси , адинами . По месту жительства дважды получал комплексную медикаментозную и физиотерапию без эффекта.

При поступлении в неврологическом статусе: диффузна  мышечна  гипотони , арефлекси , атрофи  мышц пальцев кистей . Мышечные контрактуры. Голову не держит, не сидит, на ноги не опираетс , не перево- рачиваетс . Активные движени  в нижних конечност х отсутствуют, в верхних - минимальные . Сделана электромиографи : нельз  исключить спинальную амиотрофию Верднига-Гоффманна. Мальчику нар ду с ранее проводившейс  медикаментозной и физиотерапией было проведено обкалывание церебролизином (в дозе 1,0 - 1,5 мл на процедуру, 6 сеансов через день) лучевых, локтевых, срединных нервов верхних конеч- ностей, а также бедренных и большеберцо- вых нервов нижних конечностей симметрично. Проводима  терапи  дала значительный положительный эффект: ребенок стал держать голову , сидеть самосто тельно придержива сь ручками за кроватку, объем движений в верхних конечност х увеличилс : стал поднимать руки до уровн  груди, нижние конечности стал подт гивать к животу, стал пытатьс  переворачиватьс  со спины на жи- вот. Ребенок выписан из отделени  с улучшением двигательных функций.

Примерз. Максим С., 1 год 5 мес. поступил в клинику с диагнозом: последстви  перенесенной перинатальной энцефа- лолатии. Задержка статикомоторных функций. Нижний спастический парапарез.

В анамнезе факторы неблагополучи  в перинатальном периоде (артериальна  гипотони  во врем  беременности, родостимул ци  в родах). Раннее развитие с задержкой статикомоторных функций, При поступлении в клинику в неврологическом статусе: череп гидроцефальной формы, выражен гипертонус нижних конечностей, сухожильные рефлексы в конечност х оживлены, симметричны. Мальчик сам не встает, сидите круглой спиной , опора на полную ступню при поддержке. Психоречевое развитие по возрасту.

Ребенку проведено переневральное введение церебролизинэ в верхние (лучевые , локтевые, срединные нервы) и нижние (бедренные и большеберцовые нервы) конечности в дозе 1,0 - 1,5 мл препарата на одну процедуру, на курс 5 сеансов через день. После проведенной терапии отмечалось улучшение в статикомоторной сфере: спастичность в ногах уменьшилась, стал самосто тельно садитьс , сто ть без поддержки до 2 мин, ходить при поддержке за одну ручку. Достигнутые положительные результаты были стабильными.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ нарушени  двигательных нарушений у детей с атоническими и спастическими синдромами путем введени  церебролизина, отличающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков двигательной реабилитации и одновременной коррекции статикомоторных функций у детей раннего возраста, введение церебролизина производ т обкалыванием нервных стволов в проекции локтевого сгиба и подколенной  мки через день курсом п ть сеансов.