RU2181995C1 - Способ лечения миофасциального болевого синдрома - Google Patents

Abstract

Использование: в медицине, а именно в вертебрологии, артрологии при лечении миофасциального болевого синдрома. Сущность изобретения: выполняют приемы сдавливания болезненной мышцы в ее триггерной точке с постепенно возрастающим усилием, совмещение выполнения сдавливания с пассивным растяжением болезненной мышцы, приема витаминов группы В. Предварительно проводят сеанс рефлексотерапии и расслабляющий массаж спины и шейно-воротниковой зоны. Сдавливание мышцы выполняют в течение 5-15 мин с начальным усилием 20-30 кг при постепенном его повышении до 40-50 кг. Пассивное растяжение мышцы выполняют по 6-16 раз и чередуют его с ее активным растяжением, выполняемым по 6-15 раз, при сопротивлении больного усилию, создаваемому врачом. Дополнительно выполняют тракцию сустава, на которой передается отраженная боль, совмещая приемы постепенного усиления давления на него, ритмичного, толчкового давления и кругового вращения, при этом каждый прием выполняют по 6-15 раз. В качестве препаратов витаминов группы В назначают препараты, содержащие бенфотиамин и пиридоксина гидрохлорид, преимущественно Мильгамму. Дополнительно назначают препараты, содержащие хондроитина сульфат натрия, преимущественно Структум, и препараты, содержащие глюкозамин сульфат, преимущественно Дону. При интенсивных, продолжительных, запущенных отраженных болях в суставах назначают локальные инъекции препаратов кортикостероидов в триггерные точки мышц, прикрепляющихся к суставам, и периартикулярно, при этом преимущественно используют препараты кортикостероида, содержащие бетаметазона динатриум фосфат, например Дипроспан. После выполнения приемов на болезненные зоны наносят медицинскую желчь, что позволяет сократить сроки реабилитации, снизить интенсивность болей на 85-100%, повысить продолжительность безболевого периода. 7 з.п. ф-лы.

Description

Изобретение относится к области медицины, к невропатологии.

Интерес к патологии мышц обострился в последние десятилетия в связи с развитием учения о неврологических осложнениях остеохондроза. Рефлекторные мышечно-тонические синдромы являются одним из важнейших его проявлений. Миофасциальный болевой синдром - одна из распространенных форм мышечных расстройств. Миофасциальную мышечную боль вызывают триггерные точки, обнаруживаемые в болезненных мышцах. Триггерные точки могут быть локализованы только в одной мышце. Однако чаще боль бывает представлена в виде комбинации болевых зон - сложного болевого паттерна, вызванного триггерными точками, локализованными в нескольких мышцах. Помимо проявления болевого синдрома в местах локализации миофасциальных триггерных точек он обычно дополнительно проявляется отраженным болевым синдромом в отдаленных областях.

Известен способ лечения болевого синдрома при функциональной блокаде позвоночника (Авторское свидетельство СССР 1648469, А 61 Н 23/00, 1991 г.) /1/.

Однако данным известным способом не предусмотрено снятие болей в триггерных точках мышц.

Известно применение приема внутрисуставного и периартикулярного введения кортикостериодных препаратов при ревматических заболеваниях (А.Г. Беленький. Внутрисуставное и периартикулярное введение кортикостероидных препаратов при ревматических заболеваниях. М. , Российская медицинская академия последипломного образования, 1997, с. 58) /2/.

Однако данный известный прием не купирует миофасциальные боли.

Известен прием мануальной терапии, применяемый при лечении функциональной патологии суставов, - тракционная мобилизация, предусматривающая применение ряда приемов мобилизации резерва движения суставов (Г.А. Иваничев. Мануальная терапия. Руководство. Атлас. Казань, Казанская Медицинская академия, 1997, с. 339-341) /3/.

Однако при использовании данного известного способа также не копируются миофасциальные боли.

Известен способ лечения миофасциального болевого синдрома, включающий выполнение приемов мануальной терапии: ишемической компрессии путем сдавливания болезненной мышцы в ее триггерной точке с постепенно возрастающим усилием, совмещение выполнения сдавливания с последующим пассивным растяжением расслабленной болезненной мышцы и назначение приема витаминов группы В (Дж. Г. Тревелл, Д.Г. Симонс. Миофасциальные боли. М., "Медицина", 1989, т. 1, с. 104, 129, 132-133, 171) /4/ - прототип.

Данный известный способ позволяет купировать миофасциальные боли или ослабить их.

Способом /4/ предусмотрено нанесение химического средства - хладагента. Его наносят на кожу в болезненной зоне, что позволяет расслабить болезненную напряженную мышцу перед ее растяжением.

Однако выполнение приема нанесения хладагента требует высокой квалификации исполнителя. При этом эффективность его применения низкая, что требует многократного проведения процедуры и делает процесс лечения продолжительным.

Техническим результатом, достигаемым настоящим изобретением, является сокращение продолжительности лечения, повышение его эффективности, удлинение безболезненного периода.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения миофасциального болевого синдрома, включающем выполнение приемов мануальной терапии: ишемической компрессии путем сдавливания болезненной мышцы в ее триггерной точке с постепенно возрастающим усилием, совмещение выполнения сдавливания с последующим пассивным растяжением болезненной мышцы, назначение приема витаминов группы В, отличительной особенностью является то, что предварительно больному проводят сеанс рефлексотерапии и расслабляющий массаж спины и шейно-воротниковой зоны, сдавливание мышцы выполняют в течение 5-15 мин с начальным усилием 20-30 кг при постепенном его повышении до 40-50 кг, пассивное растяжение мышцы выполняют по 6-15 раз и чередуют с ее активным растяжением, выполняемым по 6-15 раз при сопротивлении больного усилию, создаваемому врачом, дополнительно выполняют тракционную мобилизацию сустава, на который передается отраженная боль, совмещая приемы постепенного усиления давления на него, ритмичного, толчкового давления и кругового вращения, при этом каждый прием выполняют по 6-15 раз, в качестве препаратов витаминов группы В назначают препараты, содержащие бенфотиамин и пиридоксина гидрохлорид, дополнительно назначают препараты, содержащие хондроитина сульфат натрия, и препараты, содержащие глюкозамин сульфат.

В качестве препарата витаминов группы В назначают Мильгамму.

В качестве препарата, содержащего хондроитин сульфат натрия, назначают Структум.

В качестве препарата, содержащего глюкозамин сульфат, назначают Дону.

При интенсивных, продолжительных, запущенных отраженных болях в суставах назначают локальные инъекции препаратов кортикостероидов в триггерные точки мышц, прикрепляющихся к суставу, и периартикулярно. При этом рекомендуют использовать препараты кортикостероида, содержащие бетаметазон динатриум фосфат, в частности Дипроспан.

После завершения приемов мануальной терапии на болезненную зону можно наложить компресс из медицинской желчи.

Собственными длительными исследованиями было установлено, что эффективность лечения миофасциального болевого синдрома можно существенно повысить, заметно удлинить безболевой период, сократить продолжительность лечения за счет уменьшения числа сеансов, отказаться от применения хладагента, если известный прием ишемической компрессии, заключающийся в выполнении сильного и продолжительного сдавливания болезненной мышцы в ее триггерной зоне, выполнять с применением определенного усилия и с определенной продолжительностью, сочетать данный прием с предварительной подготовкой пациента к процедуре: провести сеанс рефлексотерапии, выполнить расслабляющий массаж спины и шейно-воротниковой зоны, а также совмещать прием ишемической компрессии не только с пассивным растяжением болезненной мышцы, но и с ее активным растяжением путем преодоления больным того усилия, которое создает врач. При этом назначают прием определенных медикаментозных средств.

Было установлено, что при проведении процедуры растяжения болезненных мышц целесообразно отказаться от известного приема предварительного нанесения хладагента на растягиваемую мышцу. Больший эффект наблюдается при сочетании пассивного растяжения усилием врача расслабленной болезненной мышцы с активным ее растяжением усилием самого больного при его сопротивлении усилиям, создаваемым врачом.

Среди многочисленных известных приемов мануальной терапии были отобраны лишь те из них, сочетание которых оказалось наиболее эффективным при лечении миофасциального болевого синдрома: сдавливание болезненной мышцы в триггерной точке, чередование пассивного растяжения болезненной мышцы с ее активным растяжением, применение ограниченного набора приемов тракционной мобилизации суставов, на которых проявляется отраженная боль.

Установлена также целесообразность совмещения применения приемов мануальной терапии с медикаментозным лечением. Рекомендуемый комплекс терапевтических средств подобран с учетом механизма формирования миофасциального болевого синдрома. В перечне рекомендуемых средств имеется препарат с активным компонентом в виде хондроитин сульфата натрия, поскольку хондроитиновая серная кислота является основным компонентом хрящевой ткани и обладает обезболивающим и противовоспалительным действием, а также ограничивает процесс вырождения хрящевой ткани. Препарат рекомендуется назначать в сочетании с препаратами, содержащими активный ингредиент в виде глюкозамин сульфата - вещества, в норме присутствующего в организме человека и используемого им для биосинтеза протеогликанов - основного вещества суставного хряща, а также для биосинтеза гиалуроновой кислоты синовиальной жидкости. Введение экзогенного глюкозамина покрывает его эндогенный дефицит, останавливает деволюционные и дегенеративные процессы в суставах. Бенфотиамин является жирорастворимой формой витамина B₁, представляет собой более совершенную и активную форму этого витамина и усваивается во много раз интенсивнее по сравнению с таким же количеством водорастворимого витамина. После усвоения бенфотиамин превращается в организме человека в витамин B₁. Назначают бенфотиамин в сочетании с пиридоксина гидрохлоридом (витамином B₆). Известно, что неврологические заболевания могут быть обусловлены дефицитом витаминов группы В.

Ниже приведены примеры, иллюстрирующие изобретение.

Пример 1. Больная С., 63 лет, обратилась с жалобами на боли в области плечевого сустава, впервые проявившиеся около 20 лет тому назад, интенсивность которых в последний год заметно повысилась. У больной отмечалось выраженное ограничение подвижности сустава - симптом "замороженного плеча". Диагносцирован плечелопаточный периартроз. Больной были назначены препараты: Структум (Компания "Пьер Фабр Медикамент", Франция) в капсулах по 250 мг по 2 капсулы 2 раза в день в течение первой недели и по 1 капсуле 2 раза в день в течение 1,5 мес, Мильгамма (Верваг Фарма ГмбХ и Ко, ФРГ) в драже по 100 мг по 1 драже 3 раза в день в течение 1 месяца и Дона (Роттафарм, Италия) - порошок в пакетах по 1500 мг по 1 пакету 1 раз в день в течение 2 месяцев. На фоне назначенного медикаментозного лечения больная С. посетила 5 сеансов рефлексотерапии с последующим расслабляющим массажем спины и шейно-воротниковой зоны, затем с проведением ишемической компрессии со сдавливанием триггерной точки, обнаруженной в надостной и клювовидно-плечевой мышцах. Сдавливание проводили в первый день в течение 5 мин с исходным усилием 20 кг с постепенным его повышением до 40 кг. На последнем сеансе сдавливание производили в течение 15 мин с исходным усилием 30 кг с постепенным его повышением до 50 кг. После выполнения ишемической компрессии врач выполнял пассивное растяжение в одном направлении расслабленных болезненных надостной и клювовидно-плечевой мышц, повторяя процедуру по 6-15 раз. Затем больная выполняла активное растяжение этих же болезненных мышц в противоположном направлении, coпpoтивляяcь усилию, создаваемому врачом. Предварительно врач обращал внимание больной на необходимость максимально возможного расслабления растягиваемых мышц. Выполнение приема больная повторяла по 6-15 раз. Например, врач заводил руку больной за спину, удерживал ее за запястье, а больная тянула руку вниз, сопротивляясь усилию, создаваемому врачом. Процедура на первом сеансе повторялась 6-7 раз. Затем врач отводил кисть руки больной выше, и процедура повторялась еще 6-7 раз. Таким образом, врач постепенно увеличивал объем движения плечевого сустава. На последующих сеансах врач доводил число повторений приема до 15 раз. Затем врач приступал к выполнению тракционной мобилизации плечевого и грудинно-ключичного суставов, поочередно оказывая на них постепенно возрастающее давление, ритмичное, толчковое давление и круговое вращение. На первом сеансе врач повторял приемы по 6-8 раз, на последнем - по 13-15 раз. После завершения выполнения приемов мануальной терапии на болезненную зону наносили компресс из медицинской желчи. После четырех сеансов лечения интенсивность болей у больной значительно ослабилась, но полностью болевой синдром больной купировать не удалось. Поэтому ей были назначены инъекции Дипросана в сухожилия, прикрепляющиеся к плечевому суставу по 0,25 мл в каждую точку, трижды с интервалом в 1 неделю. После курса лечения (5 сеансов) больная ощущала слабую болезненность при вращении вытянутой руки снизу вверх и сверху вниз. Амплитуда движения руки увеличилась на 80%. В покое боли не беспокоили.

Пример 2. Группу больных из 10 человек, обратившихся с жалобами на мышечные боли в нижних конечностях и в тазобедренных суставах (люмбоишиалгия миофасциального характера, синдром грушевидной мышцы, коксоартроз I-й и II-й степени), разделили на две подгруппы. Больным первой подгруппы применяли прием сдавливания болезненных мышц в триггерных точках после предварительного сеанса рефлексотерапии и расслабляющего массажа спины и шейно-воротниковой зоны. Больным второй подгруппы рефлексотерапию и расслабляющий массаж не назначали. В обеих подгруппах было назначено одинаковое медикаментозное лечение по схеме примера 1, но без назначения инъекций кортикостероида. Были применены одинаковые приемы лечения: ишемическая компрессия, пассивное и активное растяжение болезненных мышц (грушевидных, запирательных, икроножных и мышц задней поверхности бедра), тракционная мобилизация тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. Пассивное растяжение мышц выполнялось в одном направлении, например, в положении больного лежа на спине. Врач поднимал ногу больного вертикально вверх и, преодолевая болезненное ощущение больного, прилагал усилие для расположения поднятой ноги больного под тупым углом к ложу кушетки. Активное растяжение болезненных мышц больной выполнял в противоположном направлении, преодолевая сопротивление, созданное усилием врача. Например, больной в положении лежа на спине вытягивал ногу, врач, стоя у торца кушетки со стороны ног больного, размещал его ноги пятками на своем плече, фиксировал их на нем кистями своей руки, а больной, преодолевая созданное врачом усилие путем оттягивания носка вперед, тянул ногу на себя. У трех больных первой подгруппы интенсивность болей снизилась на 85-90% после первых трех сеансов. После пяти сеансов только у двух больных сохранились боли низкой интенсивности. У больных второй подгруппы после первых трех сеансов интенсивность болей снизилась на 45-55%, после пяти сеансов - на 65-75%. При проведении дальнейших сеансов больным второй подгруппы дополнительно назначили предварительные сеансы рефлексотерапии и расслабляющего массажа. Снижение интенсивности болей на 85-95% у всех больных второй подгруппы наблюдалось после семи-восьми сеансов. Повторно для проведения курса лечения через 6 мес обратилось трое больных второй подгруппы, а через 1 год - еще двое больных второй подгруппы и только один больной первой подгруппы.

Пример 3. Больным (всего - 25 больных) с болями в области поясницы, в мышцах бедра и в тазобедренных суставах (люмбалгии, люмбоишиалгии миафасциального характера, коксоартроз I-й и II-степени) при проведении лечения по методике примера 1 сдавливание в триггерной точке осуществляли на ягодичной мышце в области проекции грушевидной, подвздошнореберной, длиннейшей мышцы спины, многораздельной и вращательной мышц с усилием от 20-30 кг, постепенно повышающимся до 40-50 кг в течение 5-15 мин. При проведении процедуры больные сначала испытывали интенсивную, труднопереносимую боль, интенсивность которой заметно снижалась по мере дальнейшего повышения усилия сдавливания мышцы. Полный курс лечения потребовал проведения 5 сеансов. Больные, которые обратились с жалобами на невозможность выполнить приседание, на затруднения при попытке сесть на низкое сиденье и особенно при попытке встать с него, отмечали вновь обретенную легкость выполнения приседания, а также легкость посадки и вставания с очень низкого сиденья. Болевые ощущения у 80% больных были сняты полностью. У 20% больных интенсивность болевых ощущений снизилась на 85-95%.

Пример 4. Группу больных из 10 человек с жалобами на боли в области тазобедренных суставов разбили на две равные подгруппы и проводили лечение по методике примера 1. При этом при проведении процедуры пассивного растяжения болезненных мышц бедра больным второй подгруппы наносили на поверхность тела хладагент, но не применяли приема активного растяжения болезненной мышцы усилием самого больного. Больным первой подгруппы не применяли хладагент, но пассивное растяжение болезненных мышц комбинировали с активным растяжением их самим больным, преодолевающим сопротивление врача. Например, врач обхватывал кистями обеих рук ногу больного, лежащего на спине, в непосредственной близости к голеностопному суставу, а больной, преодолевая усилие врача, тянул ногу на себя. Все остальные приемы, применяемые больным обеих групп, были одинаковыми. Для 85-100%-ного снятия интенсивности болей больным первой подгруппы необходимо было посетить 5 сеансов лечения, больным второй подгруппы - 8-10 сеансов.

Пример 5. Группу больных из 14 человек с жалобами на боли в пояснице и на боли в нижних конечностях миофасциального характера разделили на две равные подгруппы. Больным первой подгруппы проводили все приемы в соответствии с методикой примера 1. Больным второй подгруппы не проводили приемов тракционной мобилизации суставов. У больных первой подгруппы после пяти сеансов лечения были сняты боли на 85-100%. У больных второй подгруппы после пяти сеансов лечения интенсивность болей снизилась на 65-75%. В последующие три сеанса больным второй подгруппы дополнительно назначили выполнение приемов тракционной мобилизации суставов и после общего посещения восьми сеансов у больных подгруппы интенсивность болей снизилась на 85-95%. Через 6 мес для проведения повторного курса лечения обратилось 4 больных второй подгруппы. Проведение повторного курса лечения через 18 месяцев потребовалось трем больным первой подгруппы.

Новое сочетание приемов лечения миофасциального болевого синдрома названо курсом миофасциального релизинга.

Таким образом, способом согласно изобретению успешно лечится миофасциальный болевой синдром за небольшое число сеансов при отказе от применения хладагента и замене его применения более физиологичными и легко выполнимыми приемами, при совмещении известных приемов, взаимно повышающих эффективность их самостоятельного применения. После проведения курса лечения способом согласно изобретению интенсивность миофасциальных болей резко снижается вплоть до их полного купирования. При правильном выполнении всей совокупности признаков, рекомендуемой настоящим изобретением, продолжительность безболевого периода не менее 1 года.

Claims (8)

1. Способ лечения миофасциального болевого синдрома, включающий сдавливание мышцы в ее триггерной точке с постепенно возрастающим усилием, совмещение выполнения сдавливания с последующим пассивным растяжением, прием витамина группы В, отличающийся тем, что предварительно проводят сеанс рефлексотерапии, расслабляющий массаж спины и шейно-воротниковой зоны, мышцы сдавливают в течение 5-15 мин с усилием 20-30 кг, постепенно его повышают до 40-50 кг, пассивное растяжение мышцы выполняют по 6-15 раз и чередуют его с ее активным растяжением, выполняемым по 6-15 раз, при сопротивлении больного усилию, создаваемому врачом, дополнительно выполняют тракцию в суставе, на который передается отраженная боль постепенным усилением ритмичным, толчковым давлением и круговым вращением, при этом каждый прием выполняют по 6-15 раз, в качестве препаратов витаминов группы В принимают препараты, содержащие бенфотиамин и пиридоксина гидрохлорид, дополнительно назначают препараты, содержащие хондроитин сульфат натрия и препараты, содержащие глюкозамин сульфат.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве препарата витаминной группы В принимают Мильгамму.

3. Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что в качестве препарата, содержащего хондроитин сульфат натрия, принимают Структум.

4. Способ по пп. 1 - 3, отличающийся тем, что в качестве препарата, содержащего глюкозамин сульфат, принимают Дону.

5. Способ по пп. 1 - 4, отличающийся тем, что при интенсивных, продолжительных, запущенных отраженных болях в суставах проводят инъекции препаратов кортикостероидов в триггерные точки мышц, прикрепляющихся к суставу, и периартикулярно.

6. Способ по п. 5, отличающийся тем, что используют препараты кортикостероида, содержащие бетаметазон динатриум фосфат.

7. Способ по пп. 5 и 6, отличающийся тем, что в качестве препарата кортикостероида используют Дипроспан.

8. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после выполнения приемов ручного воздействия на болезненные зоны накладывают компресс из медицинской желчи.