SU1641299A1 - Способ внесуставного устранени нестабильности в коленном суставе при разрыве передней крестообразной св зки - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении нестабильности в коленном суставе при разрыве передней крестообразной св зки. Целью изобретени   вл етс  снижение травматич- ности операции, профилактика деформирующего гонартроза путем создани  активной св зки за счет обеспечени  динамической конгруэнтности в суставе. Дл  этого формируют поперечный канал на передней поверхности метафмза болыиеберцовой кости, провод т через него трансплантат, а концы последнего фиксируют с медиальной стороны к полусухожмльной мышце, с латеральной стороны - к двуглавой мышце. 1 ил.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении нестабильности в коленном суставе при разрыве передней крестообразной св зки.

Целью изобретени   вл етс  снижение травматичности операции, профилактика деформирующего гонартроза путем создани  активной св зки за счет обеспечени  динамической конгруэнтности в суставе,

На чертеже показана схема, по сн юща  осуществление предлагаемого спосооа.

Схема включает трансплантат 1, метафиз 2 большеберцовой кости, полусухожильную мышцу 3 и двуглавую мышцу 4.

Способ осуществл ют следующим образом .

4ерез разрезы по 1 см делают пойереч- ный канал в большеберцовой кости диаметром 4 - 5 мм на 1 см выше ее бугристости и

провод т через нето трансплантат. Два других разреза по 4 г.м производ т в проекции сухожили  полусухожильной мышцы снутри и двуглавой мышцы снаружи. Провод т подкожно , внекаисул рно трансплантат в разрезы , нат гивают его и фиксируют в расщепы сухожилий названных мышц хромированным кетгутом, Гипсова  циркул рна  пов зка накладываетс  на 3 недели.

Пример. Больной, 36 лет, поступил в клинику с диагнозом: застарелый разрыв передней крестообразной св зки коленного сустава , деформирующий гонартроз III степени. Травму получил 5 лет назад при прыжке с высоты 6 м. Почувствовал острую боль, хруст. Сустав сразу опух. Не лечилс . В последние годы сустав нестабилен, при ходьбе голень выскакивает вперед, щелкает. На рентгенограммах коленного сустава резкое сужение суставной щели, изъеденность суставных

о

ю ю ю

поверхностей. При осмотре: атрофи  четырехглавой мышцы бедра, положительный симптом переднего выдвижного  щика.

Произведена операции по предлагаемо- му способу. Вз т трансплантат из широкой фиксации бедра 25 х 3 см. Через разрезы по 1 см сформирован поперечный канал в боль- шеберцовой кости на 1 см выше ее бугристости , через него проведен трансплантат. Два других разреза по 4 см произведены в проекции сухож илий полусухожильной мышцы снутри и двуглавой мышцы снаружи. Трансплантат проведен подкожно, внекапсул рно в эти разрезы, нат нут и фиксирован в рас- щепы сухожилий названых мышц хромированным кетгутом. Гипсова  пов зка наложена наЗ недели. Угол в коленном суставе 165о. После сн ти  пов зки ЛФК, массаж, гр зи , ритмическа  гальванизаци  мышц, Ле- чение 1 мес, По окончании - сустав стабилен, боли уменьшились. Работает по специальности слесарь.

Предлагаемый способ позвол ет использовать силу мышц сгибателей голени дл  активного удержани  ее проксимального отдела от смещени  кпереди во врем  ходьбы. В фазе сгибани  голени, когда напр гаютс  мышцы-сгибатели, трансплантат, имеющий вид полурамки, также напр гает- с , так как один отдел полурамки фиксирован интимно внутрикостно (фасциодез), а два ее конца снаружи и снутри соединены с сухожили ми мышц сгибателей, Эти точки фиксации смещаютс  вместе с сухожили - ми сгибателей адекватно работе мышц, основанной на принципе автоматизма (реципрокна  иннерваци  в работе мышц синергистов и антогонистов). Ведь вывих

голени кпереди (передн   нестабильность) происходит в фазе ее сгибани , чему и преп тствует активно действующа  внесустав- на  св зка.

Нат жение св зки зависит и мен етс  на каждом этапе сгибани  или разгибани  сустава, обеспечива  динамическую конгруэнтность в нем, не наруша  биомеханику движений. Этим и отличаетс  предлагаемый способ от известных, где св зкам задано определенное статическое нат жение.

Известные способы восстановлени  передней крестообразной св зки подразумевают создание статистического протеза, т.е. внутрикостной жесткой фиксации ее концов . Это приводит к нарушению конгруэнтности при движении в суставе и нарушению его биомеханики, что усугубл ет развитие артроза.

Предлагаемым спосом прооперировано 17 больных с хорошими клиническими результатами .

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ внесуставного устранени  нестабильности в коленном суставе при разрыве передней крестообразной св зки, включающий формирование канала вбольшеберцовой кости, проведение через него трансплантата и фиксацию концов трансплантата, отличающийс  тем, что, с целью снижени  травматичности операции, профилактики деформирующего гонартроза путем создани  активной св зки путем обеспечени  динамической конгруэнтности в суставе, канал формируют на передней поверхности метафиза, а концы трансплантата фиксируют к полусухожильной мышце с медиальной стороны и к двуглавой мышце с латеральной стороны.