SU1601581A1 - Способ определени состо ни организма больных с почечным аллотрансплантатом - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к способам оценки иммунного статуса больных с аллогенной почкой дл  дифференциальной диагностики кризов отторжени  и инфекционных осложнений. Целью изобретени   вл етс  повышение точности диагностики за счет дифференциации реакции отторжени  и инфекционных осложнений у больных с почечным аллотрансплантатом. Сущность способа заключаетс  в том, что у больных после аллотрансплантации в периферической крови определ ют соотношение между Т-хелперами и Т-супрессорами (Т_х:Т_с) по чувствительности к теофиллину. При соотношении Тх/Тс 2,5 и выше диагностируют криз отторжени , а при соотношении 0,5 и ниже - инфекционные осложнени . Необходимость и важность предлагаемого способа обоснована тем, что с его помощью можно добитьс  повышени  точности диагностических меропри тий, проводимых у реципиентов с почечным аллотрансплантатом. Кроме того, предлагаемый способ может быть использован как отправна  точка при выборе терапевтических меропри тий и одновременно служить критерием их эффективности. Приведенные исследовани  не требуют дорогосто щих реактивов, способ прост в выполнении и объективен.

Description

Изобретение относитс  к медицине а именно к способам оценки иммунного cia- туса больных с аллогенной почкой дл  дифференциальной диагностики кризов отторжени  и инфекционных осложнений

Целью изобретени   вл етс  повышение точности способа за счет дифференциации острого криза отторжени  и инфекционных осложений у больных с почечным аллотрансплантатом.

Способ осуществл ют следующим обра- зом,

Берут4-5мл гепаринизированной крови (гепарина 20 ЕД/мл), вз той из локтевой вены. Кровь развод т средой 199 в соотношении 1:2 и в количестве 3 мл наслаивают мл верографина с удельной плотностью

1,077. Последний готов т, прибавл   20 мл 76%-ного верографина к 86,6 мл дистиллированной .воды. Пробы центрифугируют в течение 15 мин при 1000 об/мин Лимфо и ты. наход щиес  в интерфазе, отбирают трижды отмывают в среде 199 и довод т до концентрации 2х10« кл./мл. К 0,1 мл суспен° зии лимфоцитов добавл ют 0,1 мл раствора теофиллина (ЗмМ), приготовленного на подогретой среде 199 ех tempore. Контролем служат пробы, в которые вместо теофиллина добавлена среда 199, Клетки инкубируют 1 ч при .J7 С, затем дважды отмывают средой 1УУ, центрифугиру  при 1000 об/мин в течение 5 мин. С осадком лимфоцитов став т реакцию спонтанного розеткообразовани - в рав-ных количествах (0,25 мп) смешивают

еуспензию лимфоцитов и 0,5%-ного раство- Ьа эритроцитов барана, затем производ т центрифугирование в течение 5 мин при 1000 об/мин и инкубируют пробы в течение tl ч при . Учет розеткообразующих клеток осуществл ют микроскопированием путем подсчета количества розеток на 200 лимфоцитов Розеткой считаетс  лимфоцит, присоединивший 3 и более эритроцитов барана. Лимфоциты, образовавшиес  в присутствии теофиллина. называют теофилли- нустойчивыми. Разницу между общим количеством розеток и теофиллинустоичи- выми клетками составл ют теофиллинчувст- вительные лимфоциты.

На основании полученных данных при обследовании 48 больных с почечным трансплантатом разработаны критерии соотношени  Т-хелперы: Т-супрессоры (Тх.Тс). позвол ющие дифференциально оценивать развитие реакции отторжени  и инфекцион ных осложнений. Так, у больных при удовлетворительной функции почечного трансплантата соотношение Тх .Тс равно 1 6 ±0 2 В посттрансплантациончыи период повышение такового до 2.5 и выше ука- , зь1вает на развитие криза отторжени , снижение до 0.5 и ниже - на возникновение инфекционных осложнении.

Показатель, характеризующий соотношение между Т-хелперами и супррссорам - при дифференциальной диагностике реак ции отторжени  почечного трансплантата и инфекционных осложнений может служить прогностическим .критерием назначаемой

пТимер1. БОЛЬНОМУ Б-к 21.04.84 г. была осуществлена пересадка трупной почки ЧереГз сут после операции состо ние боЬьношухудшилось.Наблюдалосьснижение

СУТОЧНОГО диуреза, повышение температур ЗсС держание креатинина и мочеви- Гы сосТавил о 0.128 ммоль/л и 15.5 ммоль л соответственно. Подозрение на острый коиз отторжени . Соотношение Тх.Тс со сбавл ло 21. Больному был назначен курс массивной-иммуносупрессивнойте

(метипред 0.5 г на 1 кг массы тела) в течение Здн Состо ние больного улучшилось. Че- реТмес ц после аллотрансплантации тем пература повысилась до 38 С. Уровни коеатинина и мочевины 0.382 ммоль/л и 125 ммоль/л. В указанной ситуации воз- .и кла необходимость в ДиФФеренциально

.

5

10 15 20 25

ривели к удовлетворительному самочувстию больного..

Таким образом, предлагаемый способ позвол ет определ ть развитие криза от- оржени  даже при наличии положительной динамики биохимических показателей. Учет соотношени  TxiTc может быть критерием эффективности иммуносупрессивнои тера П р и м е р 2. Больному Н-ий была осуществлена пересадка аллогенной почки 12 09 84 г Состо ние больного после операции было удовлетворительным. Соотношение Тх .Тс составило 1.2. Через две недели после трансплантации снизилс  диурез, температура повысилась до 37.8 С. Уровень креати нГа и мочевины 0.343 ммоль/л и 16 8 ммоль/л соответственно. Прослушивались хрипы в легких. Описанна  клиниче- ека  картина могла быть вызвана либо кризом отторжени , либо инфекционным процессом. Уровень соотношени  Тх:Тс в этот период обследовани  составил 0.3. В дальнейшем обнаружена двусторонн   пневмони , кандидоз рта. Снижение приема иммуносупрессивных препаратов и на значение антибактериальной терапии привело к улучшению состо ни  больного. Соотношение Тх:Тс перед выпиской из ста иионара составило 1.4.

Таким образом, по уровню соотношени  Тх-Тс можно было диагностировать наличие инфекции до подтверждени  ее микробиологическими методами исследо- 5 вани  Кроме того, показатель соотношени  может свидетельствовать об эффективности

проводимой терапии.П ПРНРС

Пример 3. Больной Ос-к перенес пересадку почки 14.10.84 г. После операции

0 состо ние больного т желое, почка плот- на  температура 38.4°С. Незначительное уменьшение диуреза. Уровень креатинина О 222 ммоль/л. мочевины 14.6 ммоль/л. По дозрение на острый криз отторжени . Соотнес

4Я шение Тх:Тс в этот период обследовани  вставил О 47. В последующем открылс  гнои- ГьГсвищвобластипослеоперационноираньи

Таким образом, предлагаемый способ  вл етс  высокоинформативным и точнь,м. ЦП поскольку позвол ет по результатам соот- ношени ТхТсОцениватьубольногоразвитие

отторжени  либо инфекционных  Гнений. а также свидетельствует о стабильной функции пересаженной почки. 55 Способ  вл етс  эффективным, универ- сальным и точным, поскольку позвол ет характеризовать напр женность иммунных процессов по отношению к аллотрансплан- тату и инфекционным агентам независимо от динамики клинико-лабораторных показате5 1601581б

лей, может служить отправной точкой тактикитатом путем определени  в крови Т-лимфолечени  больных и одновременно критериемцитов хелперов и супрессоров, о т л.и ч а юее эффективности, позвол ет дифференциаль-щ и и с   тем, что, с целью повышени 

но диагностировать кризы отторжени  и ин-точности способа за счет дифференциации

фекционные .осложнени  у реципиентов с5 острого криза отторжени  и инфекционпочечным аллотрансплантатом.ных осложнений, определ ют количество

Способ прост в выполнении, не требуетТ-хелперов и Т-супрессоров по их чувствиспециального оборудовани , дорогосто -тельности к теофиллину в реакции розеткощих реактивов, экономически выгоден.образовани  и при их соотношении, равном

Claims (1)

1. Формулаизобретени 10 2,5 и выше, определ ют криз отторжени , а

   Способ определени  состо ни  орга-при соотношении 0,5 и ниже определ ют

   низма больных с почечным аллотрансплан-инфекционные осложнени .