SU1598974A1 - Способ лечени заболеваний височно-нижнечелюстного сустава - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии стоматологии. Цель изобретени  - уменьшение рецидивов. Пластину провод т васкул ризованным трансплантатом мета-дорзальной костью с плюснефаланговым суставом, вз тым вместе с окружающими м гкими ткан ми и деэпидермизированной кожей, а фиксацию трансплантата осуществл ют путем введени  его в Т-образный паз височной кости и в отверстие в культе ветви нижней челюсти. При этом располагают сустав подошвенной поверхностью кпереди.

Description

Изобретение относитс  к медицине и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении рецидивирующих анкилозов височно-нижне- челюстного сустава, особенно когда имеютс  обпшрные костные-разрастани  в этой области.

Цель изобретени  - уменьшение рецидивов ,

; Способ лечени  осуществл ют следу-

ющим образом. Под общим обезболиванием производ т разрез кожи по Ковтуновичу (вертикально от волосистой части-височной области непосредственно кпереди от ушной раковины, у мочка-уха разрез отклон ют кзади к сосцевидном. отростку , затем полукруглой линией поворачивают кпереди, огиба  угол нижней

челюсти, продолжают в подчелюстную область). Послойно рассекают ткани под контролем ветвей лицевого нерва и сосудов (лицевые и поверхностные

сл

височные артери  и вена) с разделением полюсов околоушной спюнной железы в промежуточном клетчатом слое, производ т обнажение костного конгломерата ветви нижней челюсти. Производ т ocтэктo ию деформированной части верхней-трети ветви нижней челюсти таким образом, чтобы между фрагментами было не менее 2,5 см. В верхнем фрагменте , в височной кости, формируют Т-образный паз, в нижнем фрагменте, в ветви нижней челюсти, формируют глухое отверстие . Затем производ т забор ауто- трансатантата, содержащего плюсне-фа- ланговый сустав II или Щ пальца нижней конечности с окружающими м гкими ткан ми, деэпидермизированной кожей и.питающими cocyдa и. Дистальный конец аутотрансппантата включает суставнуЪ ranoBKi межфалангового сустава который имеет Т-образную форму, проксимальный конец аутотрансплантата

сд со

00

со

4

имеет костный выступ из окружающих м гких тканей. Затем производ т перенос аутотрансплантата в область дефекта ветви нижней челюсти таким образом что его подошвенную поверхность располагают кпереди, дистапьный конец аутотрансплантата вводитс  в Т-образный паз в височной кости, а костный выступ проксимального конца - в глу- хое отверстие в ветви нижней челюсти. Костные концы аутотрансплантата укрепл ют в ложе проволочными лигатурами. После этого производ т микрососудистое анастомозирование между сосудами аутотрансгшантата с одной стороны и поверхностной височной артерией и веной или лицевой артерией и веной с другой. После проверки состо тельности анастомозов и функционировани  сус тава производ т/ушивание послеоперационного дефекта в области ветви нижней челюсти, сшива  подлежащие м гкие ткани челюстно-лицевой области с де- эпидермизированной кожей аутотранс- плантата. Рану послойно ушивают с оставлением дренажа на 1-2 суток. В пос леоперационном периоде дл  разгрузки сустава производ т иммобилизацию нижней челюсти назубными проволочными ши нами с межчелюстной прокладкой и резиновой т гой. Иммобилизаци  производитс  на 10-14 суток. В остальном послеоперационное ведение больного без особенностей.

Пример. Больной Л., 14 лет, поступил в отделение сосудистой хирургии по поводу рецидивирующего анкилоза ВНЧС слева. Ранее больному дважды производилось лечение анкилоза . Однако через полгода у больного по вл лись признаки начинающегос  анкилозировани  (ограничение открывани  рта). На момент поступлени  в клинику открывание рта до 0,5 см. На рентгенограмме нижней челюсти определ етс  в области левого височно-ниж- нечелюстного сустава обширный массив костной ткани с резким нарушением нормальной анатомии области (невозможно отличить суставную головку, венечный отросгок, скуловую дугу, все представлено костным конгломератом ). Под общим обезболиванием с интубацией через рот произведена операци . Произведен разрез кожи по Ковтуновичу слева. Послойно, с сохранением краевой ветои лицевого нерва, под контролем остальных его ветвей

,. ю 5 п 25 - эг| 35

50

5

выделены поверхностные высочные артери  и вена, пройдено до угла и ветви нижней челюсти. Обнажена зона анкилоза , представленна  массивным костным конгломератом тканей. Произведена ост- зктоми  анкилозированного участка на прот жении 30 мм и на всю до 45 мм глубину. Одновременно второй брига- ,дой хирургов произведен забор плюс- /нефалангового сустава 2-го пальца левой ноги с окружающими м гкими ткан ми , деэпидермизированной кожей и питающей его артериовенозной ножкой длиной 70 мм. Дистальный конец ауто- транслантата содержал суставную головку межфалангового сустава, а про- Гксимальный конец имел костный выступ из окружающих.м гких тканей. Таким образом, аутотрансплантат имел размер I ,5x2 ,,5 см , из него выступали два костных конца. Затем в височной кости былсформирован Т-образный паз, соответствующий костному выступу дистального конца аутотрансплантата (суставной -головке межфалангово- го сустава), а в ветви нижней челюсти - глухое отверстие. Аутотрансплантат расположили подошвенной поверхностью кпереди, а его костные концы поместили в соответствующее отверстие и Т-образный паз. Произведено микрососудистое анастомозирование между питакхцей аутотрансплантат артериовенозной сосудистой ножкой и поверхностными височными артерией и веной по типу конец в конец. После проверки состо тельности анастомозов произведена фиксаци  костных концов аутотрансплантата проволочными лигатурами. После проверки функционировани  (на операционном столе достигнуто открывание рта до 3,5 см) произведено сшивание м гких тканей височно-нижнечелюстной области с деэпидермизированной кожей аутотрансплантата. Рань послойно ушиты , с оставлением дренажа. В послеоперационном периоде на 14 суток производилась иммобилизаци  нижней челюсти проволочными шинами с межчелюстной резиновой прокладкой толщиной 0,7 см слева. Послеоперационный период протекал без осложнений. С 15 дн  после операции проводилась активна  ме- ланоте1 апи . При осмотре через I мес ц nodne операции открывание рта до 3,5 см, имеютс  качательные боковые движени . На рентгенограмме, произведенной через i мес ц после операции,

51598974

определ етс  функционируюгций сустав, где хорошо-просматриваютс  все элементы сустава. При осмотре через 6,5 мес цев после операции открыва- ние рта в полном объеме до 4,5 см, качатепьные боковые движени . Функци  . жевани  по данным электромиографии и жевательных проб, восстановлена пол- . нрстью. На рентгенограмме,- произведенной через 6,5 мес цев после операции , определ етс  функционирующий сустав , где хорошо прослеживаютс  все его элементы.

10

Способ лечени  заболеваний височ- но-нижнечелюстного сустава путем остеотомии челюсти и последующей пластики . сустава мета-дорзальной костью с плюснеп «-- - - °°° С ia-дираальнои костью с плюсне

Предпагаемьм способ лечени  анкило-,5 фаланговым суставом и фиксацией. оТл иВИГОЧНП-НИЖНрирПНШТИППО ,....v-ai4 C | и 1 JI и

за височно-нижнечелюстного сустава позвол ет создать естественный сустав в височно-нижнечелюстной области, что,исключает веро тность рецидива анкилоза. Лечение по данной методике позвол ет уменьшить веро тность таких осложнений как кровотечение, травмати- заци  ветвей лицевого нерва, нагноение аутотрансплантата и т.п. При использовании способа укрепл етс  св зочный аппарат естественного сустава и предотвращаетс  образование в об20

чающийс  тем, чтом с целью уменьшени  рецидивов, пластику провод т ва- скулАризованным траисппантатом мета- дорзальной костью с плюснефапанговым суставом, вз тым вместе с окружающими м гкими тк. и деэпидермизирован- ной кожей, а фиксацию трансплантата осуществл ют пут ем введени  его в Т-образный паз височной кости и в отвер- 25 стие в культе ветви нижней челюстиi. при зтом располагают сустав подошве1{- ной поверхностью кпереди

0

ласти аутотранстантата гематом. Способ обеспечивает надежную фиксацию аутотрансплантата и позвол ет производить лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава в самых запущенных неоднократно рецидивируюцих случа х .-

Claims (1)

1. Формула изобретени Способ лечени  заболеваний височ- но-нижнечелюстного сустава путем остеотомии челюсти и последующей пластики . сустава мета-дорзальной костью с плюсне - - °°° С ia-дираальнои костью с плюсне

   5 фаланговым суставом и фиксацией. оТл ифаланговым суставом и фиксацией. оТл и ....v-ai4 C | и 1 JI и

   чающийс  тем, чтом с целью уменьшени  рецидивов, пластику провод т ва- скулАризованным траисппантатом мета- дорзальной костью с плюснефапанговым суставом, вз тым вместе с окружающими м гкими тк. и деэпидермизирован- ной кожей, а фиксацию трансплантата осуществл ют пут ем введени  его в Т-образный паз височной кости и в отвер- стие в культе ветви нижней челюстиi. при зтом располагают сустав подошве1{- ной поверхностью кпереди