SU1588396A1

SU1588396A1 - Способ профилактики нагноени послеоперационной абдоминальной раны

Info

Publication number: SU1588396A1
Application number: SU874234954A
Authority: SU
Inventors: Евгений Валерьянович Кулешов; Михаил Александрович Ляпис; Григорий Иванович Климнюк
Original assignee: Тернопольский медицинский институт
Priority date: 1987-04-23
Filing date: 1987-04-23
Publication date: 1990-08-30

Abstract

Изобретение относитс к хирургии. Цель - уменьшение инфицировани раны за счет обеспечени адекватного дренировани и увеличени площади контакта лекарственных веществ с ткан ми. Дл этого после наложени швов на апоневроз (брюшину) на дно раны укладывают дренаж, представл ющий собой перфорированную трубку, центральна часть которого выполнена в виде желоба, последний размещают над областью шва, затем рану ушивают наглухо с выведением концов дренажа на кожу через отдельные отверсти . При этом воздействие на рану осуществл етс по всей площади возможной контаминации без обструкции дренажа, что позвол ет предотвратить нагноение послеоперационной раны.

Description

(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НАГНОЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ РАНЫ (57) Изобретение относится к хирургии. Цель — уменьшение инфицирования раны за счет обеспечения адекватного· дренирования и увеличения площади контакта лекарственных веществ с тканями. Для этого после наложения швов на апоневроз (брюшину) на дно раны укладывают дренаж, представляющий собой перфорированную трубку, центральная часть которого выполнена в виде желоба, последний размещают над областью шва, затем рану ушивают наглухо с выведением концов дренажа на кожу через отдельные отверстия. При этом воздействие на рану осуществляется по всей площади возможной контаминации без обструкции дренажа, что позволяет предотвратить нагноение послеоперационной раны.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Цель изобретения — снижение инфицирования раны путем обеспечения адекватного дренирования и увеличения площади контакта лекарственных веществ с тканями.

Указанная цель достигается тем, что после наложения швов на апоневроз (брюшину), на дно раны укладывают дренаж, представляющий собой перфорированную трубку, центральная часть которой срезана по длине так, что имеет в сечении форму желоба. Дренаж устанавливают таким образом, чтобы шов апоневроза находился внутри перевернутого желоба. Благодаря форме дренажа и его расположению достигается воздействие на рану антисептического раствора и воздуха по всей площади возможной контаминации, отсутствуют недренируемые зоны, сам дренаж не забивается сгустками крови, нитями фибрина. Концы дренажа выводят на кожу через отдельные отверстия. Рану ушивают наглухо. В послеоперационном периоде через дренаж периодически производят подачу стерильного воздуха, чередующуюся с перфузией раствора в виде пены, получаемой путем пропускания стерильного воздуха через раствор лекарственных средств, например метронидазола, антисептика и пенообразователя (антисептик подбирают в зависимости от бактериограммы и чувствительности микроорганизмов)..

На чертеже изображена схема дренирования надапоневротического пространства абдоминальной рамы согласно предлагаемому способу.

Дренажную' трубку 1, срезанную таким образом, что в центральной части 2 имеет форму желоба 3, устанавливают срезом над швом 4 апоневроза 5 и брюшины 6. Через конец дренажа 7, выведенный вне раны, подают пену 8. Кожу 9 и подкожную основу 10 ушивают швом до Донати 11.

Способ профилактики осуществляют следующим образом.

После ушивания брюшины (для срединных лапаротомий — апоневроза) готовят дренаж. Для этого силиконовую трубку диаметром 0,5—0,8 см в центральной части перфорируют и срезают вдоль таким образом, чтобы получился желоб, длина которого соответствовала длине шва брюшины (апоневроза). Дренаж устанавливают в ране так, чтобы указанный шов был покрыт желобом, находился в его просвете и был изолирован от окружающих тканей. Концы трубки выводят на кожу через контрапертуры и фиксируют. Рану послойно ушивают. Кожу и подкожную основу ушивают швом по Донати, хорошо адаптирующим края раны по всей ее глубине, фиксирующим дренаж и создающим герметичность раны. В послеоперационном периоде в трубку подают пену, образующуюся при пропускании стерильного воздуха через слой раствора, состоящего из метронидазола, антисептика и пенообразователя. Воздух стерилизуют любым известным способом (например, используют стерильный воздух из аэротерапевтической установки для создания управляемой изолированной абактериальной среды АТУ—3, созданной производственным объединением «Одессхладмаш»). Бактерицидные компоненты пены предназначены для воздействия на бактероиды или их ассоциации с аэробами. Используют раствор следующего состава: метрогил 100 мл; диоксидин 1 % — 50 мл; пенообразователь

ОС—20 — 5,0 г; вода дистиллированная до 200 мл. Детергентные (поверхностноактивные компоненты пены способствуют более быстрому и полному очищению раны, так как удаляют нерастворимые в воде белково-жировые продукты распада. Одновременно реализуется очищение раны флотацией. Расход используемого раствора 400—450 мл в сутки. Подачу пены чередуют с нагнетанием в дренажную трубку 3—4 раза в сутки по 15 мин стерильного воздуха температурой 32°С, влажностью 70—90%, давлением 10 мм вод. ст. Это создает мощную аэрацию области раны, контаминированной микроорганизмами, проникшими через «слабые» места в брюшине и апоневрозе. Профилактику неклостридиальной анаэробной инфекции предлагаемым способом проводят в течение 4—5 суток. Дренаж удаляют следующим образом: через одну из контрапертур силиконовую трубку подтягивают до места ее среза в виде желоба и отсекают. Оставшуюся часть дренажа удаляют через вторую контрапертуру.

Пример. Больная Ч., 81 года, поступила в клинику в ургентном порядке с жалобами на боли в животе разлитого характера. При обследовании заподозрены явления перитонита, диагноз которого подтвержден лапароскопически. Операция — лапаротомия, во время которой обнаружен диффузный перитонит, вызванный перфорацией кисты печени. По правому флангу, в поддиафрагмальном пространстве и в тазу до 150 мл желтоватой мутной жидкости с неприятным ихорозным запахом и капельками жира. Учитывая возраст больной, характер патологии, значительно выраженную подкожную жировую клетчатку на животе (ожирение III ст), после дренирования брюшной полости, ушивания брюшины и апоневроза, решено провести профилактику неклостридиальной анаэробной инфекции согласно предлагаемому способу.

Над швом апоневроза установлена дренажная силиконовая трубка диаметром 7 мм, центральная часть которой перфорирована и срезана в виде «перевернутого желоба» соответственно длине ушитого апоневроза. Швами через кожу и подкожную клетчатку с подхватом апоневроза по сторонам дренажа последний фиксирован в ране. Концы дренажной трубки выведены через отдельные контрапертуры на коже выше и ниже раны. После транспортировки больной в палату через дренаж начали подавать пену, состоящую из метрогила — 100 мл; диоксидина 1 % — 50 мл; пенообразователя ОС—20 — 5 г; воды дистиллированной до 200 мл. Подачу пены чередовали с нагнетанием в дренаж стерильного воздуха из аппарата АТУ—3 четыре раза в сутки по 15 мин, температурой 32°С, влажностью 70%, давлением 10 мм вод. ст. Способ осуществляли в течение четырех суток на фоне комплексной интенсивной терапии, направленной на лечение перитонита, борьбу с легочно-сердечной недостаточностью и другими нарушениями гомеостаза. В момент операции из раны высеяна клебсиелла. Количество микроорганизмов на 1 г ткани 7,3· 10³, на вторые бутки 4,9-10.⁴, на четвертые — 3,2Х Х10². Тип цитограммы отделяемого из раны на вторые и четвертые сутки воспалительно-регенераторный. Бактериоскопически при окраске Граму — гралютрицательные плеоморфные бациллы, возможно бактероиды. В результате проведенного лечения состояние больной улучшилось, явления перитонита исчезли. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10—12 сутки. При выписке на 16-е сутки после операции отмечался инфильтрат в нижнем углу раны размером 2χ4 см.

Предлагаемый способ профилактики был апробирован на 18 больных с высоким риском нагноения послеоперационной абдоминальной раны: состояния после онкопрок тологических операций, деструктивные процессы брюшной полости, разлитой перитонит. У всех больных на 5-е сутки количество микроорганизмов в 1 мл составило не бо5 лее 10². Частичное нагноение раны возникло у 1 больной, инфильтраты отмечены у трех. В контрольной группе больных наблюдались гнойно-воспалительные осложнения со стороны раны у 12 из 18 больных.

Таким образом, сочетание целенаправленно ной подачи антисептиков в виде пены, что позволило использовать детергентные ее свойства и очищение раны флотацией, нагнетание стерильного воздуха полный и постоянный контакт этих агентов с местом 15 наиболее частого проникновения инфекции из брюшной полости благодаря конструкции дренажа позволило у исследуемой группы добиться хороших результатов в профилактике инфицирования раны..

Предлагаемый способ может быть исполь20 зован в любом хирургическом стационаре, а также в военно-полевой хирургии, где вопрос профилактики инфицирования чрезвычайно важен.

Claims

25 Формула изобретения

Способ профилактики нагноения послеоперационной абдоминальной раны, заключающийся в дренировании ее перфорированным дренажом и введении лекарственных ве30 ществ, отличающийся тем, что, с целью снижения инфицирования за счет обеспечения адекватного дренирования и увеличения площади контакта лекарственных веществ с тканями, используют дренаж, средняя часть которого выполнена в виде желоба, при этом 35 желоб размещают над областью швов брюшины или апоневроза.