SU1579507A1 - Способ детоксикации крови - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине и касаетс  детоксикации крови. Целью изобретени   вл етс  повышение ст жки удалени  криоглобулинов. Способ заключаетс  в разделении крови на плазму и форменные элементы, охлаждении плазмы и пропускании ее в течение 45 - 60 мин через гемосорбент СКН-2х при соотношении плазмы и сорбента 3 : 1, нагреве очищенной плазмы до 37°С, смешивании с форменными элементами и возвращении в организм. 3 табл.

Description

Изобретение относитс  к медицине и касаетс  способа детоксикации крови при лечении заболеваний, св занных с увеличением криоглобулинов.

Цель изобретени  - повышение Степени удалени  криоглобулинов.

Способ осуществл ют следующим образом .

Стерильные флаконы заполн ют стерильным гранулированным угольным сорбентом . Затем во флаконы ввод т стерильные щелевые фильтры. Забираемую у больного кровь подают в сепаратор, где она раздел етс  на форменные элементы и плазму. Форменные элементы крови направл ют в обход фильтрующего устройства , а плазма поступает в теплообменник, где охлаждаетс  до 4-6°С. Затем плазму подают во флакон с сорбентом, где происходит осаждение гелеобразных криоглобулинов. Остальна  часть плазмы проходит через слой угл  и поступает в другой теплообменник , где нагреваетс  до 37°С. Подогретую плазму смешивают с форменными элементами крови и возвращают в организм больного .

П р и м е р 1. Проведение детоксикации крови при оптимальных услови х.

Больной В., 65 лет. Диагноз: геморрагический васкулит, кожна  форма, трофические  звы правой голени. Болен в течение 26 лет Неоднократно лечилс  дезагреганта- ми, знтикоагул нтами, кортикостероидны- ми гормонами без существенного эффекта. При лабораторном исследовании плазмы крови при температуре 4°С криоглобулины занимают «2/3 объема пробирки. Решено провести больному сеанс криоплззмосорб- ции.

Пунктирована и катетеризирована подключична  вена дл  изъ ти  крови, а дл  возвращени  - одна из подкожных вен предплечь . Кровь раздел ют на форменные элементы и плазму на отечественном аппарате ПФ-0,5 В качестве массообмен- ника использован стандартный флакон объемом 500 мл, содержащий 125 мл сорбента СКН-2х. Дл  охлаждени  и согревани  плазЁ

сл

х О СЛ О 4

мы используют дисковые теплообменники с вод ным теплоносителем.

Кровь из подключичной вены поступает в аппарат ПФ-0,5. Форменные элементы крови направл ют в обход фильтрующего устройства, а плазму - в охлаждающий теплообменник . Охлажденна  до 4°С плазма поступает во флакон с гемосорбентом. Далее очищенную плазму направл ют в согревающий теплообменник, где нагревают до 37°С, затем смешивают с форменными элементами крови и возвращают в организм больного. Визуально отмечено заполнение массообменника криоглобулинами в виде гел  белого цвета на поверхности сорбента .

На 55-й минуте от начала манипул ции вследствие заполнени  флакона криоглобулинами возросло давление в привод щей к флакону магистрали, На 60-й минуте давление составило 300 мм рт.ст. В отвод щей магистрали по вились криоглобулины, что определ лось по помутнению плазмы, в св зи с чем криоплазмосорбци  прекращена .

Данные по изменению показателей крови приведены в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что масса флакона с сорбентом после процедуры увеличилась на 200 г за счет осаждени  криоглобулинов. Лабораторные исследовани  показали, что в крови больного значительно снизилось содержание криоглобулинов (уровень криоглобулинов в пробирке уменьшилс ). Снизилс  уровень эндотоксикоза, определ емый количеством среднемолекул рных пептидов, а также улучшилс  иммунный статус больного - снизилс  уровень циркулирующих иммунных комплексов и антител к стенкам сосудов.

Состо ние больного после криоплазмо- сорбции улучшилось, уменьшилось количество геморрагических высыпаний на коже. При последующих процедурах у данного больного и других больных вы влено, что криоплазмосорбци  в течение менее -45 мин при соотношении объема плазмы и сорбента 3:1 приводит к меньшему снижению уровн  криоглобулинов, средних молекул и антител к стенкам сосудов. Увеличение длительности процедуры более 60 мин вызывает нарастание давлени  в привод щей к массообменнику магистрали вследствие переполнени  осажденными криоглобулинами , При сравнении примера 2А с примером 1 видно, что криоплазмосорбци  в услови х соотношени  объема плазмы и сорбента 3:1 более оптимальна и эффективна.

П р и м е р 2. Проведение криоплазмо- сорбции при крайне допустимых соотношени х объема плазма - сорбент.

А. Больной В., 65 лет (тот же, что и в

примере 1).

Стандартный флакон объемом 500 мл заполнен 400 мл гранулированного сорбента (углем СКН-2х). В остальном методика криоплазмосорбции аналогична примеру 1.

Через 10 мин от начала процедуры стало нарастать давление в привод щей к флакону магистрали и к 13-й минуте давление возросло до 320 мм рт. ст., а в отвод щей магистрали по вились криоглобулины, что

выразилось в помутнении выход щей из флакона плазмы, Манипул ци  прекращена (данные об эффективности криоплазмосорбции см. в табл. 1). Из табл. 1 видно, что при соотношении объема плазмы и сорбента 1:4

удалено всего 40 г криоглобулинов, Дальнейша  процедура ограничена нарастающим давлением в привод щей к массообменнику магистрали вследствие наполнени  осажденными криоглобулинами.

Такое наполнение при указанном соотно-- шении плазмы и сорбента наступает через 10-15 мин криоплазмосорбции. При этом, по сравнению с примером 1, вследствие незначительной степени удалени  криоглобулинов , лабораторные тесты не вы вили снижени  уровн  криоглобулинов в пробирке после криоплазмосорбции в указанных услови х. Уровень циркулирующих иммунных комплексов и антител к стенкам сосудов

также не претерпевал значительных изменений , однако, степень снижени  эндотоксикоза (уровн  средних молекул) была значительной вследствие большего объема сорбента.

Б. Больна  Ж., 30 лет, поступила с диагнозом геморрагический васкулит, кожна  форма, трофические  звы обеих голеней. Больна в течение 12 лет. Проводилось неоднократное лечение дезагрегантами, антикоагул нтами , кортикостероидными гормонами. Несмотр  на лечение, заболевание прогрессировало. При лабораторном исследовании в плазме крови при 4°С отмечалось выпадение криоглобулинов до 1/2

объема пробирки.

Проведен сеанс криоплазмосорбции по примеру 1. Стандартный флакон заполн ют 100 мл гранулированного активированного угл  СКН-2х, Через 40 мин от начала процедуры в отвод щей магистрали при давлении в привод щей к флакону магистрали 2600 мм рт.ст. по вились криоглобулины. Сеанс прекращен (данные об эффективности манипул ции приведены в табл. 1).

Из габл. 1 видно, что при соотношении объема плазма - сорбент 4:1 эффективность криоплазмосорбции значительно меньше, чем в примере 1, так как удалено всего 140 г криоглобулинов. Процедура прекращена на 40-й минуте, так как в отвод щей магистрали по вились криоглобулины вследствие меньшей фильтрующей способности 100 мл сорбента (по сравнению с примером 1). Кроме того, при соотношении объема плазма - сорбент 4:1 было меньшим и удаление эндотоксинов.

Как видно из приведенных примеров, соотношение плазма-сорбент3:1  вл етс  оптимальным как дл  удалени  криоглобулинов , так и дл  удалени  тогсик-эв из организма , что характеризуетс  снижением уровн  фракций среднемолекул рных оли- гопептидов.

П р и м е р 3, Определение оптимального времени проведени  криоплазмосорбции .

Больна  М., 42 лет. Диагноз: геморрагический васкулит, кожна  форма, трофические  звы левой голени. Больна втечение18 лет. Неоднократное лечение дезагреганта- ми, антикоагул нтами, кортикостероидны- ми гормонами практически без эффекта.

При исследовании крови в плазме обнаружены криоглобулины, занимающие 1/2 объема пробирки. Решено провести сеанс криоплазмосорбции по примеру 1.

Стандартный флакон объемом 500 мл заполнен 125 мл угл  СКН-2х. На 56-й минуте от начала процедуры начало нарастать давление в привод щей к флакону магистрали и на 60-й минуте криоплазмосорбции это давление составило 310 мм рт.ст. В отвод щей магистрали по вились криоглобулины . Манипул ци  прекращена.

Данные об эффективности криоплазмосорбции приведены в табл. 2.

При анализе динамики показателей криоплазмосорбции видно, что процесс осаждени  криоглобулинов в массообмен- нике интенсивно протекает до 45 мин процедуры . После этого масса флакона с сорбентом и криоглобулинами существенно не увеличиваетс , а уровень криоглобулинов , циркулирующих иммунных комплексов , эндотоксинов и титра антител к стенкам сосудов в исследуемой крови практически не снижаетс . С другой стороны, при криоплазмосорбции длительностью более 60 мин резко нарастает давление в привод щей к

масообменнику магистрали, что вместе с по влением криоглобулинов в отвод щей коммуникации свидетельствует о переполнении флакона с активированным

углем криоглобулинами, т.е. о нецелесообразности дальнейшего продолжени  процедуры . Наиболее оптимальна  длительность криоплазмосорбции в течение 45-60 мин в услови х соотношени 

плазмы и сорбента 3:1.

Таким образом, сопоставление полученных результатов показывает, что проведение криоплазмосорбции в течение 60 мин при- соотношении объема протекающей

плазмы и угольного гранулированного сорбента 3:1  вл етс  оптимальным дл  удалени  криоглобулинов, снижени  циркулирующих иммунных комплексов и снижени  уровн  среднемолекул рных веществ. Проведение криоплазмосорбции свыше 60 мин приводит к повышению давлени  в массооб- меннике до тех величин, при которых криоглобулины начинают продавливатьс  через слой угольного сорбента и попадают

в организм больного При длительности крио-плазмосорбции менее 45 мин она малоэффективна .

Приведенные примеры показывают, что с помощью предлагаемого способа удаетс 

не только удалить до 200 г криоглобулинов в течение 45-60 мин, циркулирующие иммунные комплексы, вызывающие развитие патологического процесса, но и среднемо- лекул рные вещества, привод щие к ингоксикации организма (эндотоксины)

Сравнение предлагаемого способа с известным (табл. 3) показывает, что с помощью известного способа удаетс  удалить гораздо меньшее количество (12-24 г) криоглобулинов , в то врем  как среднемолеку- л рные вещества не удал ютс , вследствие чего обща  интоксикаци  организма практически не уменьшаетс .

Claims (1)

1. Формула изобре ени 

   Способ детоксикации крови путем разделени  ее на плазму и форменные элементы , охлаждени  плазмы до 74°С, отделени  криоглобулинов из плазмы, нагрева ее до 37°С, смешивани  с форменными элементами и возвращени  в организм, отличающийс  тем, что, с целью повышени  степени удалени  криоглобулинов, охлажденную плазму пропускают втечение 45- 60 мин через гемосорбент СКН-2х при

   соотношении плазмы и сорбента 3:1.

   Таблица 2

   ел | ю

   СП

   о

   -4

   Таблица 3

   00