SU1491468A1 - Способ хирургического лечени хронического панкреатита - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к хирургическому лечению калькулезного панкреатита. Целью изобретени   вл етс  предупреждение рефлюкса кишечного содержимого путем восстановлени  анатомо-физиологического пассажа панкреатического сока. Рассекают вирсунгов проток не доход  медиального кра  двенадцатиперстной кишки, сохран   сфинктер. Антеградно зондом провер ют проходимость сфинктера и дуоденального соска. Удал ют конкременты. По верхней поверхности иссекают лоскут паренхимы железы дл  формировани  канала с наружным диаметром 2 см. После мобилизации св зки Трейца выдел ют сегмент тощей кишки на сосудистой ножке, продольно по противобрыжеечному краю вскрывают и изоперистальтически сшивают с вскрытым протоком железы, формиру  его переднюю стенку. Этим самым восстанавливаетс  анатомо-физиологическа  эвакуаци  панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки.

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано у больных калькулезным панкреатитом,

Цель изобретени  - предупреждение рефлюкса кишечного содержимого путем восстановлени  анатомофизиологи- ческого пассажа секрета железы через большой сосочек двенадцатиперстной кишки

Способ осуществл ют следующим образом .

Рассекают вирсунгов проток, не доход  до медиального кра  двенадцатиперстной кишки во избежание повреждени  сфинктера поджелудочной железы. Антеградно зондом (диаметром 3 4м) провер ют проходимость панкреатического сфинктера и большого дуоденального соска. Удал ют конкременты из протока, если они имеютс  По верхней поверхности иссекают лоскут паренхимы по;ркелудочной железы с целью образовани  канала в паренхиме железы с наружньм размером 2 см, внутренней стенкой которого  вл етс  панкреатический проток.

После мобилизации св зки Трейца на рассто нии 50-60 см от нее выдел ют сегмент кишки с нервно-сосудистым пучком, равным по прот жению длине вскрытого панкреатического протока. По противоположному брьже- ечному краю кишку рассекают проДоль4 QD

31 Од 00

3

но, затем изоперистапьтически сшивают проток железы с сегментом кишки Накладывают первый р д IUBOB между стенкой протока и слизистой оболочкой кишкио Сн в слой серозной оболочки, добиваютс  адаптации краев слизистой кишки и раневой поверхности паренхимы поджелудочной железы„ Второй слой формируют между серозной оболочкой кишки и капсулой поджелудочной железы. Затем выполн ют серозно-капсул рный слой межлу кишкой и поджелудочной железой.

Непременным условием вьтолнени  операции  вл етс  сохранение панкреатического сфинктера и его функциональной активности, а также ревизи  его проходимости.

Эффект операции заключаетс  в сохранении функциональной активности панкреатического сфинктера и физиологической эвакуации экзокринно- го секрета железы в двенадцатиперстную кишку, поддержание физиологичес кого давлени  в протоке железы.

Пример. БОЛЬНОЙ Ш., 37 лет, поступил с жалобами на периодически боли схваткообразного характера, слабость, плохой аппетит. Страдает хроническим панкреатитом 3 года, лечилс  амбулаторно, дважды в хирургическом стационаре о Живот м гкий, болезнен умеренно в эпигастральной области и в левом подреберье.

На УЗИ - печень без особенностей , желчный пузырь конкременты не содержит,  влени  хронического холангита. Поджелудочна  железа увеличена , в области тела и головки с фиброзным налетом. На ЭРГКГ - Фате- ров Сосок цилиндрической формы: м гкой консистенции; его слизиста  оболочка гипермирована. Главный панкреатический проток грубо диффузно расширен на всем прот жении. В полости протока отмечены множественные рассе нные мелкие (диаметром 3-5 мм) конкременты.

Диагноз: Калькулезный панкреатит

Внешн   секреци  поджелудочной железы зaмe uIeнa„

Вьшолнена операци  по предлагаемому способу.

Лапаротоми . Широкое вскрытие сальниковой сумки. Выделили поджелудочную железу. Рассекли вирсу гов проток, не доход  2,5 см до медиального кра  двенадцатиперстной киигки

1468

во избежание повреждени  сфинктера протока поджелудочной железы, Анте- градно зондом 3 мм проверили проходимость панкреатического сфинкте ра и большого дуоденального соска. Удалили конкременты из протока, иссекли лоскут паренхимы поджелудочной

железы, чтобы образовалс  канал в паренхеме с наружным размером 2 см, а внутренн   стенка его представлена панкреатическим протоком. После мобилизации св зки Трейца на рассто нии 60 см от нее выделили сегмент кишки с сосудистой ножкой, равным по прот жению дпине вскрытого панкреатического протока. По противоположному брьокеечному краю кши- ку рассекли продольно, затем изопе- ристальтически сшшти проток железы с кишкой, наложив первый р д швов между стенкой протока и слизистой оболочкой кишки. Сн в слой серозной оболочки, добивались адаптации краев слизистой кишки и раневой поверхности поджелудочной железы.. Второй р д швов сформирован между серозной оболочкой и капсулой поджелудочной железы. Затем выполнили серозно- капсул рный р д швов между кишкой и поджелудочной железой.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным нат жением. Вьтисан в удовлетворительном СОСТОЯН1Ш.

0

5

0

5

Осмотр в клинике через 1,5 мес. Состо ние больного удовлетворительное . Жалуетс  на умеренное чувство т жести в эпигастральной области, Проведено ЭРПХГ-Фатеров сосок цилиндрической формы, гипермирован, отечньй. Главный панкреатический проток расширен до 7-8 мм в диаметре, теней конкрементов не содержит, эвакуаци  контрастного вещества из протока началась через 5 мин; полное освобождение протока от контрастного вещества через 25 мин. С целью улучшени  оттока секрета поджелудочной железы, а также устранени  признаков папилита - в щад щем режиме произведена эндоскопическа  папиллото- ми  до разобщени  устьев главного панкреатического протока и холедока на О,1 см. Произведено контрольное контрастирование главного панкреатического протока - эвакуаци  контрастного вещества началась через 2 мин.

51491Д686

Claims (1)

1. -лолное опорожнение протока через продольное рассечение протока подже- 8 минолудочной железы, укрытие его стенОпераци  эффективна у больных кой тощей кшпки, отличающий- калькулезным панкреатитом (с не с   тем, что, с целью предупрежде- больше чем 2 конкремента в прокси- ни  рефлюкса кишечного содержимого мальной части протока) с дел тиро- путем восстановлени  анатомо-физио- ванным протоком, проходимым дуоде - логического пассажа секрета железы нальным сосочком и не нарушенной через большой сосочек двенадцати- эвакуаторной ф -нкцией двенадцати- ю перстной кшики, продольно рассекают Iперстной кишки,проток железы с сохранением его сфинктера , а переднюю стенку этого про- Формула изобретени  тока формируют сегментом продольно

   рассеченной тощей кишки, который

   Способ хирургического лечени  15 выдел ют на сосудистой ножке и под- хронического панкреатита, включающий шивают изоперистальтически„