SU1153893A1 - Способ создани удерживающей илеостомы - Google Patents

Abstract

СПОСОБ СОЗДАНИЯ УДЕРЖИВАЮЩЕЙ ИЛЕОСТОМЫ, включающий мобилизацию участка кишки, нанесение сетчатого повреждени  его серозно-мышечного сло  и цоследуюи ую инвагинацию, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  некроза , дезинвагинации и дил тации, при мобилизации на инвагинируемом участке кишки сохран ют часть брыжейки с краевым сосудом , а из отделенного от кишки лоскута брыжейки формируют муфту и дополнительно фиксируют ею ннвагинат. сд со 00 со со

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний толстой кишки.

После полного удалени  толстой и пр мой кишки и создани  пожизненной илеостомы , что бывает необходимо при неспецифическом  звенной колите, тотальном полипозе , болезни Крона толстой кишки и т. д., в организме необходимо создать услови , которые способствовали бы увеличению времени контакта кишечного содержимого (химуса ) со стенкой тонкой кишки, замедлению скорости его продвижени , что см гчает клинические про влени  отсутстви  толстой кишки .

Такие услови  достигаютс  за счет создани  удерживающей илеостомы, которую примен ют как самосто тельно, так и в комбинации с тонкокишечным резервуаром.

Известен способ создани  удерживающей илеостомы с оригинальной заслонкой Кока (I тип), заключающийс  в том, что на месте создани  заслонки провод т диатермокоагул цию сегмента подвздошной кишки длиной 7 см на глубину серозного сло  в виде трех продольных полос, восьми поперечных циркул рных полос с интервалами в 1 см, формируют заслонку подвздошной кишки путем антиперистальтической инвагинации участка длиной 3 см подвздошной кишки и закрепл ют созданную заслонку в этом положении 12 отдельными серозно-мышечными швами, наложенными трем  продольными р дами, вывод т терминальный конец подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку в виде илеостомы 1.

Однако данный способ имеет существенные недостатки, заключающиес  в том, что антиперистальтическа  инвагинаци  участка подвздошной кишки из-за наличи  брыжейки затруднена, особенно у тучных людей, и после операции наложенные щвы расход тс , что приводит к расправлению созданной заслонки. Кроме того, антиперистальтическа  инвагинаци  брыжейки вместе с участком подвздошной кишки значительно деформирует создаваемую заслонку, что нарушает ее функцию и затрудн ет катетеризацию тонкой кишки через илеостому и созданную заслонку (удерживающую илеостому ) дл  освобождени  тонкой кишки от кишечного содержимого, что может приводить к повреждению созданной заслонки.

Известен способ создани  удерживающей илеостомы путем формировани  заслонки Кока (VII тип), заключающийс  в том, что провод т диатермокоагул цию сегмента подвздощной кищки длиной 7 см на месте создани  заслонки на глубину серозного и мыщечного сло  в виде трех продольных полос и восьми поперечных циркул рных полос с интервалом в 1 см, отдел ют от стенки сегмента подвздошной кишки брыжейку с краевым сосудом на всем прот жении, формируют заслонку подвздошной кишки антиперистальтической инвагинации дистального участка длиной 3 см в проксимальный участок сегмента подвздошной кишки, закрепл ют созданную заслонку в этом положении отдельными серозно-мышечными швами, наложенными трем  продольными р дами, вывод т терминальный конец подвздошной кишки на переднюю брюшную стенку в виде илеостомы 2.

Как показывает клинический опыт и данные экспериментальных исследований, указанна  заслонка отличаетс  хорошими функциональными показател ми, удерживает киг щечное содержимое при высоком внутрипросветном давлении.

Однако заслонка имеет существенные недостатки .

Во-первых, полное отделение брыжейки от стенки кишки на прот жении 7 см очень

0 опасно развитием некроза инвагинированного участка подвздощной кищки, так как известно , что кровоснабжение тонкой кищки адекватно обеспечиваетс  за счет интрамурального сосудистого русла кишечной стенки при отделении брыжейки в пределах не более, чем на 5 см. В ранеем послеоперационном периоде это опасно развитием некроза заслонки, перфорацией подвздощной кишки и развитием перитонита, а в отдаленном периоде - рубцовой структурой созданной

0 заслонки.

Кроме того, посто нна  катетеризаци  заслонки приводит к ее перераст жению и развитию относительной функциональной недостаточности , что обусловлено отсутствием прочного соединительно-тканного каркаса,

5 окружающего заслонку.

Целью изобретени   вл етс  предупреждение некроза, дезинвагинации и дил тации. Поставленна  цель достигаетс  тем, согласно способу создани  удерживающей илеоQ стомы, включающему мобилизацию участка кишки, нанесение сетчатого повреждени  его серозно-мыщечного сло  и последующую инвагинацию , при мобилизации на инвагинируемом участке кишки сохран ют часть брыжейки с краевым сосудом, а из отделенного

5 от кишки лоскута брыжейки формируют муфту и дополнительно фиксируют ею инвагинат. Способ осуществл ют следующим образом .

Нанос т повреждающее воздействие на сегмент подвздощной кищки (диатермокоа0 гул ции, воздействие лучом лазера и др.) длиной 7 см на месте конструкции заслонки на глубину серозного и мыщечного сло  в виде трех продольных полос на 4,8 и L2 ч по окружности сегмента подвздощной кишки

5 и восьми поперечных циркул рных полос с интервалом в 1 см, отдел ют от стенки сегмента подвздощной кищки брыжейку на дрот жении проксимальных 4-х см вместе с краевым сосудом, а на прот жении дистальных 3-х см - без краевого сосуда (фиг. 1).

Выкраивают лоскут из брыжейки подвздошной кишки, сохран   кровоснабжение лоскута на сосудистой ножке. Формируют заслонку кишки путем антиперистальтической инвагинации дистального участка сегмента подвздошной кишки длиной 3 см вместе с сохранением краевого сосуда в проксимальный участок сегмента подвздошной кишки , отделенный от брыжейки (фиг. 2).

Закрепл ют созданную заслонку в инвагинированном положении отдельными серозно-мышечными швами, наложенными трем  продольными р дами на 4,8 и 12 ч окружности сегментов подвздошной кишки по 4 шва в каждом р ду (фиг. 3).

Укрывают место соприкосновени  проксимального и дистального участков сегментов подвздошной кишки лоскутом брыжейки на сосудистой ножке и фиксируют лоскут брыжейки в этом положении узловыми швами, вывод т на переднюю брюшную стенку терминальный конец подвздошной кишки в виде илеостомы (фиг. 4).

Пример. Больной Г., 32 лет, поступил в проктологическое отделение клинической больницы № 22 г. Киева 7.III.1980 с жалобами на похудание на 14 кг за два мес ца болезни, резкую слабость, недомогание, учашенный до 12-16 раз в сут. стул с примесью слизи, крови и гно , боли в суставах, повышение температуры по вечерам до 38°С.

При клиническом исследовании установлен диагноз: остра  форма неспецифического  звенного колита, т желое течение, тотальное поражение, деструкци  стенки пр мой кишки.

После проведенной предоперационной подготовки в течение 7 дней, котора  заключалась в переливании крови, белков,глюкозосолевых растворов. 15.III.1980 больной оперирован под эндотрахеальным наркозом.

Брюшна  полость вскрыта срединным доступом . При ревизии установлено т желое поражение всей толстой и пр мой кишки. Выполнена- проктоколонэктоми . В 25-ти см от конца подвздошной кишки создана петл , между привод ш,им и отвод щим сегментом которой на прот жении 15-ти см сформирован анастомоз «бок в бок, благодар  чему создан тонкокишечный резервуар - накопитель тонкокишечного содержимого (химуса).

Терминалйный участок подвздошной кишки длиной около 10 см использован дл  создани  удерживающей илеостомы. На месте конструкции заслонки - проксимальных 7-ми см терминального участка подвздошной кишки повреждена лучом лазера «Скальпель 1 на глубину серозного и мышечного сло  в виде трех продольных полос на 4, 8 и 12 часов по окружности сегмента подвздошной кишки и восьми поперечных циркул рных полос с интервалом в 1 см.

В этом участке от стенки сегмента подвздошной кишки отделена брыжейка на прот жении проксимальных 4-х см вместе с крае вым сосудом, а на прот жении дистальных 3-х см - без краевого сосуда. Из брыжейки,

отделенной от кишечной стенки, выкроен лоскут на сосудистой ножке. На подготовленном сегменте подвздошной кишки сформирована заслонка путем антиперистальтической инвагинации дистального участка сегмента подвздошной кишки длиной 3 см вместе с сохраненным краевым сосудом в проксимальный участок сегмента подвздошной кишки, отделенный от брыжейки. Созданна  заслонка закреплена в этом положении отдельными швами . Лини  соприкосновени  проксимального

5 и дистального участков сегмента подвздошной кишки укрыта лоскутом брыжейки, который фиксирован к проксимальному и дистальному участкам сегмента подвздошной кишки отдельными швами. Дистальные 3 см терминального участка подвздошной кишки выведены на переднюю брюшную стенку в виде илеостомы.

Послеоперационный период протекал без осложнений. В первые 6 суток после операции проводилась посто нна  аспираци  кишечного химуса зондом, введенным через удерживающую илеостому. После восстановлени  перистальтики кишечника, с 7 послеоперационных сут проводилась катетеризаци  резервуара из петли подвздошной кишки,

Q через удерживающую илеостому.

Отмечена хороша  функци  удерживающей илеостомы - практически полное удержание кишечного содержимого, что не потребовало применени  калоприемников. Катетеризацию через удерживающую илеостому

больной проводил самосто тельно 2-3 раза в сут. Трудностей при выполнении этой процедуры не отмечает. Выписан из клиники в удовлетворительном состо нии 23.IV. 1980 дл  продолжени  амбулаторного лечени  по месту жительства.

Таким образом, предлагаемый способ создани  удерживающей илеостомы в сравнении с известным имеет р д преимуществ. Так, полное отделение брыжейки от стенки

5 подвздошной кишки проводитс  на прот жении только 4-х, а не 7-ми см, как в известном способе, что не приводит к нарушению кровоснабжени  и жизнеспособности стенки тонкой кишки. Дистальные 3 см участка подвздошной кишки кровоснабжаютс  за счет

0 краевого сосуда. При инвагинации ди,стального участка подвздошной кишки при создании заслонки краевой сосуд не перегибаетс , что также положительно сказываетс  на кровоснабжении заслонки. Инвагинаци  участка подвздошной кишки вместе с краевым сосудом практически не вызывает деформаци  создаваемой заслонки, так как толщина инвагинируемых тканей (краевой сосуд

Claims (1)

1. СПОСОБ СОЗДАНИЯ УДЕРЖИВАЮЩЕЙ ИЛЕОСТОМЫ, включающий мобилизацию участка кишки, нанесение сетчатого повреждения его серозно-мышечного слоя и последующую инвагинацию, отличающийся тем, что, с целью предупреждения некроза, дезинвагинации и дилятации, при мобилизации на инвагинируемом участке кишки сохраняют часть брыжейки с краевым сосудом, а из отделенного от кишки лоскута брыжейки формируют муфту и дополнительно фиксируют ею инвагинат.

   СИ

   ОО

   00 со

   ОО >