SU1424806A1 - Способ наложени панкреатоеюноанастомоза - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к хирургии. Цель изобретени  - исключение нанкрео- некроза культи и увеличение панкреатического секрета. К культе поджелудочной железы изоперистальтически подвод т прокси- .мальный конец тощей кишки 4. В первый р д швов за.хватывают серозно-мышечную оболочку кишки и брюшину у нижнего кра , не захватыва  паренхн.мы органа. У медиального конца культи железы серозно-мышеч- ный слой кишки нодшивают к задней поверхности путем накладывани  лигатур, захва- тываюших прилежашую клетчатку. Зате.м кишку 4 вскрывают продольно, соответственно длине разреза железы. Во второй р д швов за.хватывают все слои кишки 4 и брюшину над нижним краем продольного разреза протока железы без его прошивани . В об- ратно.м пор дке фор.мируют верхнюю губу панкреатоеюноанастомоза. Пересеченный конец поджелудочной железы инвагинируют в просвет тощей кишки 4 и окутывают сзади стенкой кпшки 4. 6 ил.

Description

ю

4

оо о

Oi

Изобретение относитс  к медицине, а именно к xH iypi HH, и может быть использовано при паикреатодуоденальной резекции .

Цель изобретени  - исключение панкре- онекроза и увеличение стока панкреатического сока.

На фиг. 1 показано восстановление после панкреатодуоденальной резекции, общий вид; на фиг. 2-6 - этапы наложени  панкреатоеюноанастомоза.

Способ осуществл ют следующим образом .

После удалени  панкреатодуодёнального комплекса через окно I в брыжейке 2 поперечно-ободочной кишки 3 провод т петлю тощей кишки 4 длиной до 60 см. На прокси- .мальный кofieц кишки 4 накладывают комбинированный памкреатоеюноанастомоз 5 по разработанной методике. Затем накладывают холедохоеюноанастомоз 6 конец в бок, а на рассто нии около 40 см книзу - гастроеюноанастомоз 7 конец в бок. I Комбинированный панкреатоеюноанасто- |моз накладывают следующим образом. Культю поджелудочной железы 8 рассекают продольно с протоком 9 на всем прот жении . Пересеченный конец 10 железы обилизируют на прот жении 1 -1,5 см. К ульте железы 8 изоперистальтически под- од т проксимальный конец тощей кищки 4.

первый р д узловых щвов 11 захватывают серозно-мышечную оболочку 12 киш- Ки и брющину 13 сразу у нижнего кра  14 (не показан) железы 8, не захватыва  Паренхимы органа. У медиального конца 15 культи железы 8 серозно- мыщечный слой 12 кищки подщивают к задней по- ерхности 16 железы путем накладыва- (и  лигатур 17, захватывающих приле- |кащую клетчатку 18. Таким образом, учас- так 19 стенки хкищки 4 подвод т под заднюю поверхность 16 медиального конца 15 железы 8. Затем кишку 4 вскрывают продольно 20 на прот жении, соответствую- liueM длине разреза железы. Во второй р д УЗЛОВЫХ швов 21 захватывают все слои кищ- ци 4 и брюшину 13 над нижни.м краем 22 Продольного разреза протока 9 железы 8, без его прошивани . Далее в обратном пор дке формируют верхнюю губу 23 панк- 11еатоеюцоанастомоза. Задний край 24 пересеченного конца 10 железы 8 с краем 25 кишки 4 не сшивают. Затем двум -трем  се- розно-мышечными швами 26 сшивают участки 27 и 28 кишки 4 над верхним краем 29 и 30 и 31 под нижним краем 32 меди- Лльного конца 15 поджелудочной железы 8. В результате пересеченный конец 10 поджелудочной железы 8 оказываетс  инвагини- рованным в просвет 33 и окутанным сзади стенкой 34 тощей кишки 4.

Вокруг лигатур внутреннего р да швов могут возникать  влени  травматического Панкреатита. Однако больша  часть желе0

зы не воспал етс , поскольку в лигатуры обоих р дов швов ткань железы не захватывают и имеетс  хороший отток панкреатического сока в кишечник. Окутывание

кишечной стенкой задней поверхности пересеченного конца железы повышает надежность панкреатоеюноанастомоза.

Пример. Больна  Н., 48 лет, госпитализирована с диагнозом: хронический холе- цистопанкреатит. После соответствующей подготовки оперирована.

Верхнесрединна  лапаротоми . При ревизии органов брюшной полости желчный пузырь деформирован спайками, конкрементов не содержит. Холедох расширен до 2 см,

5 конкрементов не содержит. Головка поджелудочной железы увеличена в размерах, бугриста , каменистой плотности. Произвели холецистэктомию от шейки и холангио- графию через культю пузырного протока. Конкрементов в желчных пут х не обна0 ружено, терминальный отдел холедоха сужен на прот жении 2,5 см, контрастное вещество в незначительном количестве поступает в 12-перстную кишку. Учитыва  характер изменений поджелудочной железы и рент5 генографические данные предположено наличие опухоли головки поджелудочной железы . Метастазов не обнаружено. Решено выполнить панкреатодуоденальную резекцию .

Выделили, перев зали и пересекли же0 лудочнодвенадцатиперстную артерию, выделили и пересекли холедох. Мобилизиро- вали и отсекли с помощью УКЛ-60 2/3 желудка . Двенадцатиперстную кишку мобили- зировали, начина  от Трейцевой св зки. Тощую кишку отсекли от двенадцатиперст5 ной с помощью УКЛ-40. Головку поджелудочной железы мобилизировали в области перешейка и пересекли с помощью УКЛ-60. Органокомплекс с пораженной головкой поджелудочной железы удалили. Через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки провели петлю тощей кишки длиной до 60 CjM. Культю поджелудочной железы рассекли на всем прот жении с протоком. Пересеченный ее конец мобилизировали на прот жении 1,5 см. К железе

5 изоперистальтически подвели проксимальный конец тощей кишки. В первый р д узловых швов захватили серозно-мышечную оболочку кишки и брюшину у нижнего кра  железы, не каса сь паренхимы органа. У пересеченного конца железы кишку подши0 ли к ее задней поверхности, захватыва  в лигатуры серозно-мышечный слой кишки и фасцию железы с забрюшинной клетчаткой . Кишку вскрыли продольно на прот жении , соответствующем длине разреза железы. Во второй р д швов захватили все

5 слои кишки и брюшину под нижни.м краем продольного разреза железы. Верхнюю губу панкреатоеюноанастомоза сформировали в обратном пор дке. Трем  серозно-мышечны0

ми швами сшили участки кишки над верхним и под нижним кра ми медиального конца культи железы.

Далее наложили анастомоз между хо- ледохом и тош.ей кишкой конец в бок по А.А. Шалимову. А на рассто нии около 30 см книзу - гастроеюноанастомоз конец в бок.

Через микроеюностому задренировали зону пан-креатоеюноанастомоза. Перчаточно- трубчатые дренажи подвели к холедохо- и панкреатоеюноанастомозам через контрапертуры в правом и левом подреберь х. Ла- паротомную рану ушили послойно, наглухо.

Послеоперационное течение без ос«1ожне- ний. Температура нормализовалась через 7 сут. Через еюностому выдел лось до 300 мл содержимого на прот жении 7 сут. Затем это количество уменьшилось, прекратившись на 15-е сут. Швы сн ты на 10-е сут. Заживление ран - первичным нат жением. Дренажи из брюшной полости удалены на 14-е сут. Выписана из стационара в удовлетворительном состо нии. Осмотрена через 6 мес после операции. Прибавила в весе 6,5 кг. Трудоспособна. Инкреторна  и экскреторна  функции поджелудочной железы удовлетворительные.

Преимуществами предлагаемого способа по сравнению с известными  вл ютс  рокое панкреатодип стивное соустье за счет терм ино-латеро-латерального панкреато- еюноанастомоза, что исключает гипертензию

в протоковой cHCTeN.e железы и снижает риск возникновени  послеоперационного панкреонекроза, исключает несосто тельность швов панкреатоеюноанастомоза в возникновение гнойно-септических осложнений со стороны брюшной полости.

Указанна  методика применена при лечении больных, требовавших как панкреато- дуоденальной, так и дистальной резекции поджелудочной железы. Во всех случа х

достигнут положительный эффект: послеоперационное течение не осложн лось панк- реонекрозом культи железы, устран лись клинические про влени  болезни (желтуха, болевой синдром, диспептические  влени ),

экзокринна  и эндокринна  функции железы сохран лись. Трудоспособность больных восстанавливалась.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ наложени  панкреатоеюноанастомоза , включающий анастомоз с продольно вскрытым протоком поджелудочной железы , отличающийс  тем, что, с целью исключени  панкреонекроза культи и увеличени  оттока панкреатического секрета, анастомоз с тощей кишкой накладывают как на поперечную раневую поверхность культи железы, так и на продольно-вскрытый ее проток, при этом в шов анастомоза со стороны железы захватывают только ее капсулу.

   J3

   //г.2

   /5

   15

   2

   .З

   фиг.

   33

   ч

   фиг. 6