SU1128932A1 - Способ лечени глубоких кровоточащих зв двенадцатиперстной кишки - Google Patents

Abstract

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКИХ КРОВОТОЧАЩИХ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, включающий рассечение передней стенки пилородуоденального канала, обшивание и лигирование кровоточащих сосудов в ткан х дна и стенки  звы, пилоропластику и ваготомию, отличающийс  тем, что, с целью ускорени  заживлени  глубоких  звенных дефектов дуоденальной стенки, перед пилоропластикой рассекают желудочно-тонкокищечную св зку и серозномыщечную оболочку задней стенки желудка, создают туннель вь1ше  звы между подслизистой и мышечной оболочками желудка, подвод т лоскут сальника к задней стенке желудка, далее через туннель к  зве, затем тампонируют  звенный дефект стенки кищки лоскутом сальника и фиксируют его к ткан м по краю  звы щвами.

Description

1C

00

со to Изобретение относитс  к меднцине, а именно к хирургическому лечению  звенной болезни двенадцатиперстной кишки. Известен способ лечени  глубоких кровоточащих  зв двенадцатиперстной кишки путем укрыти   звенных дефектов армированным коллагеновым пластом (пленкой) 1. Недостатком известного способа  вл етс  то, что  зву укрывают инородной тканью (коллагеном), который в просвете желудочно-кишечного тракта неминуемо подвергаетс  переварению или отторжению. За срок, пока коллагенова  пленка остаетс  фиксированной к  зве, заживление больших  звенных дефектов, которые эпителизируютс  несколько мес цев, невозможно. Известен также способ лечени  глубоких кровоточащих  зв двенадцатиперстной кишки (операци  Оппел -Поликарпова). Эту операцию используют дл  укрыти  обширных дефектов, возникающих после прорыва  звы передней стенки двенадцатиперстной кишки. Операцию Оппел -Поликарпова провод т следующим образом. В перфоративное отверстие ввод т пр дь сальника, которым плотно тампонируют дефект в стенке кищки или желудка. Кончик сальника, введенный в просвет желудка, кетгутовой нитью фиксируют изнутри к стенке желудка на рассто нии 5-6 см от перфоративного отверсти  2. Недостатком указанного способа  вл етс  возможность его применени  только при перфоративных  звах. Известен также способ лечени  глубоких кровоточащих  зв двенадцатиперстной кишки , заключающийс  в рассечении передней стенки пилородуоденального канала, общивании и лигировании кровоточащих сосудов в ткан х и стенки  звы с последующим соединением рассеченных передних стенок желудка и двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении. Операцию дополн ют ваготомией (операци  Weinberg) 3. Однако, выполн   этот способ при обширных подострых  звенных деструкци х задней стенки двенадцатиперстной кишки, нелегко добитьс  окончательной остановки кровотечени  в дне  звы, так как накладываемые на кровоточащие сосуды швы в рыхлых воспаленных ткан х часто прорезываютс , кровотечение возобновл етс  с большой силой. Если окончательна  остановка кровотечени  и удалась, то лигатуры, наложенные на подвергающиес  прогрессивной деструкции ткани нередко прорезываютс , кровотечение рецидивирует в 15-20%. Сшить ткани краев  звы невозможно ввиду обильных некротических наложений на дне и стенках  звы и ее обширности. Незаживление  зв после проведенной органосохран ющей операции наблюдают очень часто. Цель изобретени  - ускорение заживлени  глубоких  звенных дефектов дуоденальной стенки. Указанна  цель достигаетс  тем, что согласно способу лечени  глубоких кровоточащих  зв двенадцатиперстной кишки, включающему рассечение передней стенки пилородуоденального канала, обшивание и лигирование кровоточащих сосудов в ткан х дна и стенки  звы, пилоропластику и ваготомию , перед пилоропластикой рассекают желудочно-тонкокишечную св зку и серозномышечную оболочку задней стенки желудка, создают туннель выше  звы между подслизистой и мышечной оболочками желудка, подвод т лоскут сальника к задней стенке желудка, далее, через туннель к  зве, затем тампонируют  звенный дефект стенки кищки лоскутом сальника и фиксируют егоК ткан м по краю  звы швами. Способ осуществл ют следующим образом . Рассекают переднюю стенку пилородуоденального канала на длину 2-3 см. Кра  рассеченных стенок пилородуоденального канала прошивают несколькими лигатурами. Эти нити обеспечивают гемостаз, а их нат жением широко раскрывают пилородуоденальный канал. Острой ложечкой производ т соскабливание некротических тканей из дна и стенки  звы. Ткани  звы обрабатывают спиртом. Затем производ т гемостаз путем прошивани  и лигировани  кровоточащих сосудов. Выкраивают сальник на хорошо питаемой сосудистой ножке. Параллельно одной из наиболее крупных веточек на 5-6 см выше привратника производ т выкраивание длинного лоскута-трансплаНтата с сосудистой ветвью в его-центральной части. При этом избранную дл  пластики часть сальника отдел ют от поперечно-ободочной кишки книзу и кверху от выкроенного лоскута в продольном направлении на длину 4-5 см рассекают желудочно-ободочную св зку (желудочно-сальниковые артерии ни в коем случае не повреждают ). Затем операцию из просвета пилородуоденального канала продолжают. Выше и параллельно верхнему желудочному краю  звы надсекают слизистую и подслизистую оболочку желудка до мыщечного сло  на длину 2-З.см. Между подслизистой основой и подлежащим мыщечным слоем ввод т кончик сосудистого зажима, которым поэтапно производ т отделение (отсепаровку ) подслизистой основы от подлежащих мышц на длину 3-4 см. Кончиком зажима вып чивают заднюю стенку желудка. Biiп ченную стенку желудка .рассекают также в поперечном направлении (только мышечный слой). Кончик зажима вывод т в брюшную полость и захватывают им выкроенный

сальниковый лоскут. Сальник ввод т в пог лесть желудка и двенадцатиперстной кишки, укладывают на  зву, плотно тампониру  ее; и пришивают к ее кра м тонкими кетгутовыми нит ми. Зашивают рану пилородуоденального канала, формиру  пилоропластику по Хейнеке-Микуличу.

Несколькими швами фиксируют сальник к мышечной оболочке задней стенке желудка. Восстанавливают целостность желудочнорбодочной св зки.

Операдию дополн ют стволовой или селективной ваготомией.

Экспериментальнь1е исследовани  показали , что уже в ранние сроки -после подобной

операции ( дней) сальник и-нтимно срастаетс  с ткан ми дна  звы.

К концу мес ца после операции сальник прорастает соединительной тканью, количество жировых клеток значительно уменьшаетс , наступает полна  эпителизаци  выступаюшей в просвет кишки поверхностей сальника. К трем мес цам после операции почти полностью восстанавливаютс  дуоденальные и желудочные железы.

Ни в одном случае не наблюдали осложнений , св занных с проводимой операцией.

В клинике операци  была выполнена одному больному с хорошим результатом.

Claims (1)

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКИХ КРОВОТОЧАЩИХ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, включающий рассе чение передней стенки пилородуоденального канала, обшивание и лигирование кровоточащих сосудов в тканях дна и стенки язвы, пилоропластику и ваготомию, отличающийся тем, что, с целью ускорения заживления глубоких язвенных дефектов дуоденальной стенки, перед пилоропластикой рассекают желудочно-тонкокишечную связку и серозномышечную оболочку задней стенки желудка, создают туннель выше язвы между подслизистой и мышечной оболочками желудка, подводят лоскут сальника к задней стенке желудка, далее через туннель к язве, затем тампонируют язвенный дефект стенки кишки лоскутом сальника и фиксируют его к тканям по краю язвы швами.

   SU,„, 1128932