SU1489742A1

SU1489742A1 - Способ лечения ложного сустава, шейки бедренной кости

Info

Publication number: SU1489742A1
Application number: SU874338173A
Authority: SU
Inventors: Martsis K Kruminsh; Almants K Latsis; Gundar K Latsis
Original assignee: Latvijskij Nii Travmatologii O
Priority date: 1987-12-02
Filing date: 1987-12-02
Publication date: 1989-06-30

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии проксимального отдела бедра. С целью обеспечения ранних движений и кровоснабжения проксимального отдела бедра производят краевую остеотомию медиального края бедра с малым вертелом и дозированно перемещают его медиально до перекрытия зоны ложного сустава с формированием дистракционного костного регенерата.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии проксимального отдела бедра.

Целью изобретения является обеспечение ранних движений и кровоснабжения проксимального отдела бедра.

Способ осуществляют следующим образом.

По передней наружной поверхности верхней трети бедра с уровня большого вертела производят продольный разрез кожи вниз длиной 8 см. Послойно образуют подход к бедренной кости в межвертельной области. На уровне малого вертела долотом производят его маргинальную остеотомию с прилегающим кортикальным слоем выше и ниже малого вертела до 1,5 см в зависимости от анатомических особенностей и на 2 см наружнее его, не нарушая при этом целостности сухожилия подвздошно-поясничной мышцы.

На уровне остеотомированного малого вертела с наружной стороны бедренной кости образуют два отверстия в кортикальном слое диаметром 6 мм, в которые вводят два стержня с концевой винтовой нарезкой диаметром 5 мм и длиной 20 см

до упора в остеотомированный костный фрагмент. Стержни на наружном конце также имеют резьбу с шириной шага 1 мм. Далее под визуальным контролем стержни вводят в кортикальный слой остеотомированного фрагмента.

Операционная рана закрывается послойно. В области большого вертела бедренной кости чрескостно вводят два стержня с концевой нарезкой в фронтальной и сагиттальной плоскостях на одном уровне. В надмыщелковой области бедренной кости проводят один стержень с центральной винтовой нарезкой диаметром 5 мм и длиной 29,3 см в фронтальной плоскости изнутри кнаружи.

Компановка аппарата внешней фиксации жесткой системы Калнберза осуществляется следующим образом: два проксимально расположенных стержня фиксируются к полукольцу; два средних стержня, введенных в остеотомированный фрагмент, крепятся к полукольцу; дистально расположенный стержень крепится в монолитном кольце аппарата. Кольца соединяют стержнями.

Через 7—10 дней после оперативного вмешательства производят постепенную медиалиδυ „„ 1489742

1489742

зацию остеотомированного костного фрагмента ввинчиванием обеих действующих стержней на среднем полукольце аппарата дробно по 1/4 мм 4 раза в сутки. Костный фрагмент постепенно медиализируется на 1,5—2,5 см в зависимости от анатомического расположения несросшегося перелома шейки бедренной кости. При достижении перекрытия линии перелома на нижнем его уровне транспозиция .остеотомированного фрагмента прекращается. Начинается период фиксации.

Постепенная нагрузка оперированной конечности разрешается не ранее начала медиализации остеотомированного фрагмента. Полная нагрузка оперированной конеч- 1 ности начинается с момента достижения перекрытия костным регенератом зоны несросшегося перелома.

После снятия аппарата наружной фиксации продолжается функциональное лечение оперированной нижней конечности с це- * лью разработки активных движений в тазобедренном суставе.

Пример. Больной X., 30 лет. Диагноз: ложный сустав шейки бедренной кости, состояние после остеосинтеза компрессионным 3 винтом,контрактура тазобедренного сустава.

Передне-наружным доступом образован подход к бедренной кости в межвертельной области, произведена маргинальная остеотомия кортикального слоя с малым вертелом и прикрепляющейся к нему сухожи- : лием подвздошно-поясничной мышцей. В остеотомированный фрагмент через отверстия с наружной стороны бедренной кости введены два стержня с концевой винтовой резьбой, операционная рана закрыта послойно. Стержни на выходе прикреплены к аппарату, установленному на бедре. Через 7 дней после операции начата постепенная медиализация костного фрагмента, которая продолжалась 28 дней. Период фиксации в аппарате внешней фиксации 94 дня. Полная нагрузка на оперированную конечность начата через 40 дней после операции.

Результат лечения через 1 год после операции: ходит с полной нагрузкой, боли отсутствуют. Рентгенологически определяется полное костное сращение дистракционного регенерата на месте' медиализации остеотомированного костного фрагмента, который перекрывает уровень псевдоартроза шейки бедренной кости. На месте ложного сустава сращение отсутствует.

Claims

Формула изобретения

Способ лечения ложного сустава шейки бедренной кости путем остеотомии ее, смещения фрагмента медиально до перекрытия зоны ложного сустава, отличающийся тем, что, с целью обеспечения ранних движений и кровоснабжения проксимального отдела бедра, дозированно перемещают медиальный край бедренной кости с малым вертелом.