SU1466760A1 - Способ лечени острого панкреатита - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к гастроэнтерологии . Цель изобретени  - снижение числа осложнений. Определ ют содержание трипсина и инсулина в крови. При повышении трипсина и снижении инсулина в 2-3 раза интрадуктально ввод т ри- бонуклеазу в дозе 20-30 мг. Через сутки ввод т облученную ультрафиолетовыми лучами донорскую плазму. Способ позвол ет быстро купировать острые про влени  панкреатита и восстановить специфические свойства панкреатоцитов. Срок лечени  в стационаре сокращаетс  до 19-21 дн . 1 табл.

Description

Изобретение относитс  к .медицине, а именно гастроэнтерологии.

Цель изобретени  - снижение числа осложнений за счет усилени  репаратив- ных процессов.

Способ осуществл ют следующим образом .

В разгар острого приступа при концентрации трипсина в крови выше нормы в 2-3 раза провод т эндоскопическое ретроградное канюлирование Вирсунгова протока с помощью эндоскопов. После активной аспирации секрета поджелудочной железы осуществл ют инфузию раствора рибонуклеазы в дозе 20-30 мг в течение 3-5 мин, что позвол ет купировать острый приступ в течение 4-6 ч, острые болевые ощущени  проход т через 30- 40 мин после введени  фермента. Через сутки провод т внутривенное вливание УФ-облученной плазмы. Плазму облучают в кварцевых пробирках объемом 10 мл, диаметром 1 см ультрафиолетовыми лучами длиной волны 253,7 нм с мгновенной мощностью 1,2 Вт/м количество плазмы ввод т из расчета 0,5-1 мл (лиофилизи- рованной донорской) на 1 кг массы тела. Эф фективность лечебного воздействи  данной комплексной терапии оценивают по концентрации в крови уровн  трипсина, ли- пазной активности, уровн  средних молекул и концентрации инсулина в крови и клин и- ческой картине состо ни  больного.

Пример . Больной Д., 70 лет. Клинический диагноз: острый калькулезный холецистит , острый отечный панкреатит, ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, пневмо- склероз, эмфизема легких.

При поступлении: анализ крови 9,1; лейкоциты 11,0 10 л/п. 3, С - 75, л. 11, М. 11. Диастаза мочи 16 единиц.

Биохими  крови: белок 85 г/л, холестерин 8,0; билирубин 9,0; мочевина 63- ЩФ 61; ACT 44; АЛТ 95; амилаза 52; трипсин 730 нг/мл; инсулин 3 Ед, средние молекулы 0,69; липазна  активность 9,4.

Норма: трипсин 273 нг/мл; средние молекулы 0,25; липазна  активность 0,1-0,2; инсулин 10-20 Ед.

О5 О5

О5

Проводилась консервативна  терапи : анальгетики, спазмолитики, дезинтоксика- ционна  терапи , антибиотики.

Эхографи  - отключенный желчный пузырь , конкременты в нем, острый панкреатит . .

Интрадуктально введено 20 мг рибонукле- азы. Во врем  исследовани  вы влен острый папиллит, эрозии дуоденум. На следующий день проведена внутривенна  инфу- зи  80 мл облученной плазмы в дозе 108 Дж/м%

Анализ крови н мочи на 4-е сутки после воздействи  без особенностей.

Биохими  крови: белок 76; билирубин 13; холестерин 6,6; ШФ 53; мочевина 5; ACT 32, АЛТ 44; амилаза 9,0; трипсин 335; инсулин 10 Ед, средние молекулы 0,26; ли- пазна  активность 0,1.

Состо ние больного нормализовалось. Учитыва  клинику заболевани , сочетание острого калькулезного холецистита и острого панкреатита, с целью предотвращени  новых обострений заболевани  проведена операци  холецистэктоми , дренирование брющной полости. Во врем  операции: головка поджелудочной железы увеличена в размерах, отечна. Биопси  - флегманозный холецистит . Послеоперационный период протекал гладко и больной выписан в удовлетворительном состо нии.

, Пример 2. Клинический диагноз: острый отечный панкреатит, острый флегмонозный калькулезный холецистит, ИБС, атероскле- ротический кардиосклероз, гипертоническа  болезнь.

При поступлении: анализ крови Нв 138 г/л; лейкоциты 17000, С 82, л. 16, м. 1, СОЭ 7. Диастаза мочи 16 ед.

Биохими  крови: белок 82; мочевина 7,7; холестерин 4,7; билирубин 19; ЩФ 102; АЛТ 36; ACT 19; трипсин 620; инсулин 2 Ед; средние молекулы 0,58; липаз- на  активность 0,5.

Проводилась безуспещно консервативна  терапи ; спазмолитики, анальгетики, дезин- токсикационна  терапи , антибиотики.

Эхографи : печень без особенностей, желчный пузырь небольших размеров, неправильной формы,, стенка утолщена до 1 см. В просвете его мелкие конкрименты. Поджелудочна  железа увеличена в размерах - тело 2,0-4,0; хвост до 3,0. Головка не

дифференцируетс , эхогенность железы снижена , структура неоднородна .

Проведена лапороскопи : острый флегмонозный холецистит с образованием воспа- лительного инфильтрата в стадии разрешени .

Интрадуктально введено 25 мг рибонук- леазы на следующий день. Проведена внутривенна  инфузи  90 мл УФОП в дозе 108 Дж/м. После воздействи  концентра- ци  трипсина в крови 293,5; инсулина 15 Ед, средние молекулы 0,28; липазна  активность 0,2.

Учитыва  сочетани  калькулезного холецистита с острым панкреатитом, не дожи- 5 да сь нового обострени  заболевани  больной прооперирован - холецистэктоми , дренирование брющной полости. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан в удовлетворительном состо нии.

Предлагаемым способом проведено лече- 0 ние у больных: у 7 с отечной формой панкреатита, у 3 с панкреонекрозом.

Лечение приводило к быстрому купированию острых про влений болезни, снижению уровн  энзимной токсимии, стаби- 5 лизации биосинтетических процессов, нормализации регул ции углеводного обмена, предупреждению развити  гнойносептических осложнений, ограничению развити  панкрео- некротических процессов и восстановлению специфических свойств панкреатоцитов. 0 Больные выписывались на амбулаторное долечивание через 19-21 день, при лечении известным способом срок койко-дней был до 30 дней и часто сопровождалс  осложнени ми.

Анализ по результатам лечени  больных 5 по двум способам представлен в таблице.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ лечени  острого панкреатита, включающий введение рибонуклеазы, отличающийс  тем, что, с целью снижени  числа осложнений за счет усилени  репара- тивных процессов, предварительно определ ют содержание трипсина и инсулина в крови и при повыщении первого и снижении второго в 2-3 раза рибонуклеазу в дозе ,с 20-30 мг ввод т интродуктально, а через сутки внутривенно ввод т облученную ультрафиолетовым облучением донорскую плазму в количестве 0,5-1 мл на 1 кг массы тела.

   0

   Средний койко-день Оперировано больных по поводу: отечного панкреатита панкреонекроза Летальность, % Осложнени  острого панкреатита:

   псевдокиста интоксикационный психоз остра  сердечно-сосудиста  недостаточность перитонит

   абсцесс поджелудочной железы перфузные кровотечени 

   21,5

   1 10