SU1465770A1 - Способ прогнозировани воспалительных осложнений при операци х на толстой кишке - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине , а именно к методам прогноза раз- вити  воспалительных осложнений после операций по поводу заболевани  толстой кишки. Цель изобретени  - повышение точности способа. Из цельной негепаринизированной крови больного до Операции получают сыворотку. Затем ее прогревают при 56°С в течение 30 мин и методом преципитации поли- этиленгликолем с мол. м. 6000 осаждают циркулирующие иммунные комплексы и определ ют их концентрацию. Причем при концентрации циркулирующих комплексов свыше 40 ед/дл прогнозируют развитие послеоперационных воспалительных осложнений. Точность прогноза с использованием данного способа Б 2 раза выше по сравнению с прототипом . (Л

Description

1

Изобретение относитс  к медицине, к способам прогноза развити  воспа- лительных осложнений после операций по поводу заболеваний толстой кишки.

Цель изобретени  - повышение точности способа.

Способ осуществл ют след щим образом . :

Из цельной негепаринизированной крови больного до операции получают сыворотку в количестве 0,6 мл. Из . этого количества 0,3 мл прогревают на вод ной бане при 56°С в течение 30 мин дл  разрушени  компонентов комплемента . В нативной и прогретой сьшоротке крови фракции циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) определ ют методом преципитацией 3,75%-ным раствором полиэтиленгликол  6000 в боратном буфере с последуюш;ей спектрофотометрией на СФ-26 при 450 нМ. Результаты определений оценивают в единицах оптической плотности на 100 мл (Ед/дл) сыворотки крови.

Пример 1. Больной К., 50 лет. Поступил 08.06.87 в клинику НИИ проктологии МЗ РСФСР с диагнозом: диффузный полипоз толстой кишки с преобладанием процессов пролиферации. Состо ние после субтотальной резекции ободочной кишки с илеосигмоидным анастомозом в 1985 году. Рак сигмовидной кишки. Вторична  анеми , В процессе предоперационной подготовки проводились меропри ти , направлен- ные на коррекцию метаболических нарушений , вторичной анемии. При иммунологическом обследовании накануне операции: количество лимфоцитов 1600/мкл, гранулоцитов 4700/мкл; . .

4

о:

СП

нейтрофилов с активизированной ми элопероксидазной системой 42% (норма 5-15%), после стимул ции .продеги- озаном 41%; содержание общей фракции 1ЩК 220 ЕД/дл, термостабильной 50 ЕД/дл; титры нормальных антител против антигенов кишечной палочки 1:8 (3+ ), стафилококка 1:32 (4+),, клебсиеллы 1:16 (4+); количество иммуноглобулинов класса G 22,2 г/л; А 2,8 г/л; М 2,2 г/л.

Таким образом в исходном иммунологическом статусе больного от 29.06.87 перед операцией наблюдаетс  высокий уровень термостабильной фрак . ции-ЩК, антистафилококковых и анти- клебсиелльных нормальных антителв иммуноглобулинов классов G и М, свидетельствующий о существовании выраженной предсуществующей антигенной стимул ции организма больного со стороны активизированной условно-патогенной микрофлоры толстой кишки на фоне угнетени  фагоцитарной активности нейтрофилов (отсутствует реакци  со стороны миэлопероксидазной системы нейтрофилов после их инкубации с предегизаном).

Прогноз в целом в отношении веро тности развити  воспалительных послеоперационных осложнений крайне неблагопри тньй. Операци  произведена 02.07.87, Резекци  сигмовидной кишки с анастомозом по поводу рака сигмовидной кишки (аденокарцинома) с формированием илеоректального анастомоза . Через два дн  04.07.87 произведена экстренна  релапаратоми , ревизи  органов брюшной полости, ушивание перфорационного отверсти  острой  звы тонкой кишки, промывание и дренирование брюшной полости. Состо ние больного продолжало прогрессивно ухудшатьс , 07.07.87 наступила смерть больного от прогрессирующего перитонита, интоксикации,

Пример. Больной 3, 29 лет поступил в клинику с диагнозом: рак пр мой кишки с распространением на промежность и прорас :; анием косте таза. Двукратное определение термостабильной фракции ЦИК (ТФЦИК ) до операции составило 26 и 24 ЕД/дл, т.е. прогноз благопри тный. 01.12,8 произведена операци  - гемикорпор- эктоми  (удаление нижней полойины туловища на уровне 4 по сничного повонка вместе с нижними конечност ми

5

Концентрации ТФЦИК после операции составили: 02,12.87 - 20 ЕД/дл; 07,12.87 22 ЕД/дл; 10,12.87 10 ЕД/дл; 14.12,87 - 1 ЕД/дл; 18.12.87 - состо ние больного удовлетворительное , послеоперационный период без воспалительных осложнений.

Предлагаемьш способ определени  в сыворотке крови термостабильной фракции ЦИК  вл етс  обоснованным, простым в исполнении, высокочувствительным и достоверным скрининг- тестом дл  прогнозировани  воспалительных осложнений у больных после обширных хирургических операций по поводу проктологических заболеваний. Вы вление у больных до операции по- вьш1енной концентрации термостабиль0 ной фракции ЦИК - свыше 40 ЕД/дл - свидетельствует о повьш1енном содержании и активной элиминации бактериальных антигенов, главным образом, стафилококковых на фоне повьппенной

5 продукции нормальных антител с включением не только классического, но и альтернативного путей активации комплемента, о возможном истощении ресурсов защиты организма и о высокой

0 веро тности развити  в этих услови х воспалительных послеоперационных осложнений;  вл етс  обоснованным показанием к полному иммунологическому обследованию данного больного дл  вы  влени  всех основных имеющихс  у не- го иммунологических нарушений. В зависимости от. этой полученной информации осуществл етс  .соответствующа  иммунокоррегирующа  терапи  в предоперационном периоде и послеоперационном ведении больного, позвол юща  снизить частоту и т жесть таких воспалительных послеоперационных осложнений , как разлитой перитонит.

Claims (1)

1. Цо прототипу точность прогноза сост авл ет 31%, а с использованием предлагаемого способа точность прогноза увеличиваетс  до 62%, т.е. в 2 раза. Формула изобретени 

   5

   0

   45

   0

   55

   Способ прогнозировани  воспалительных осложнений при операци х на толстой кишке, включающий забор крови, вьщеление сыворотки, осалодение циркулирующих иммунных комплексов, определение их концентрации, о т л и г чаюш,ийс  тем, что, с целью повьш1ени  точности способа за счет

   5146577П6

   определени  термостабильной фракции центрации циркулируюищх иь1мунных ком- иммунного комплексаj перед осажде- плексов свыше 40 ед. на 1 дл сыворот- нием иммунных комплексов сыворотку ки прогнозируют возникновение вос- дополнительно прогревают, и при кон- палительных осложнений.