SU1400616A1 - Способ лечени дефектов костей - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине , точнее к травматологии и орто- педи1Г. Цель изобретени  - ускорение образовани  костного регенерата. Дл  этого порцию пунктата костного мозга перенос т в пробирки с гепарином

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к травматологии и ортопедии

Цель изобретени  - ускорение обрй- зовани  костного регенерата.

Способ осуществл етс  следующим образом.

Под местным обезболиванием путем пунк1у1и или трепанации крыла подвздошной кости получают костный мозг в объеме 1,5-2,0 мл. Пунктат костного мозга перенос т в пробирки с гепарином (1 мл пунктата - 50-100 ед. гепарина) После оседани  эритроцитов (пребывание пробирок с пунктатом при комнат- Fioft температуре в течение 2ч), над- осадочную суспензию клеток фильтруют через капроновый фильтр, центрифугируют в течение 10 мин при 1000 об/мин осадок ресуспендируют, производ т под- счет клеток и засевают во флаконы Ру площадью 66 см из расчета клеток на 1 см . Трепанат перенос т во фланконы со свежей средой и путем многократного пипетировани  пастеровской пипеткой вымывают клетки костного мозга.

Приготовленную таким образом суспензию клеток костного мозга фильтруют , центрифугируют, подсчитывают число клеток и засевают аналогично клеточной суспензии, полученной из пунк- тата.

Культивирование провод т на синтетических питательных средах с добавлением сыворотки человека. В качестве фидера используют клетки костного мозга кролика. Фланконы с клетками продувают смесью С02 и помещают в термостат при 37 С. Выросшие на 12-14-й день колонии стромальных фибробластов снимают со стекла трипсином и провод т р д последовательных пассажей с целью увеличени  численности фибробластов . I

Перед операцией клетки снимают со

стекла и готов т клеточную суспензию, которой заполн ют губчатый каркас путем насасывани  из расчета не менее 10 клеток на 1 см каркаса. Каркас определ ет размер и форму кости, образуемой пересаженньми костномозговыми фибробластами, но сам по себе не обеспечивает заполнение дефекта костной тканью за счет местных -остеоген- ных клеток (как детерминированных, , так и индуцированных).

Заготовленный таким образом комбинированный трасплантат после удалени 

Q c Q 5

5 5

0

0

Рубцовой ткани в области дефекта кости , освещени  концов и стабилизации отломков помещают в область дефекта или ложного сустава после создани  там пазов. Рану ушивают наглухо с оставлением ирригационной трубки дл  дренировани  сроком на 1-3 дн . При хронических остеомиелитах, одновременно с забором костного мозга, провод т первый этап операции - секвестрнек- рэктомию с наложением оросительно- отсасывающего дренажа и глухого шва :раны.При помещении трансплантата в инфицированное ложе костный губчатый мактрикс предварительно в течение су- ток выдерживают в физиологическом растворе с антибиотиками (в соответствии с антибиотикограммой реципиента). По показани м провод т направленную антибитикотерапию.

Пример. Больной М., 52 лет, поступил в ЕрНИИТО по поводу хронического посттравматического остеомие- лита большеберцовой кости с костным дефектом. Проведенное лечение с заполнением дефекта аутокостью к излечению не привело: у больного оставалс  свищ в области голени с гнойным отделением и дефект большеберцовой кости.

Больному произведено первым этапом кюретаж правой подвздошной кости с извлечением 2,0 мл костного мозга и радикальна  секвестрнекрэктоми  большеберцовой кости с промыванием полости растворами перекиси водорода, диоксидина, пепсином. Рана ушита наглухо с выведением промывногр дренажа .

Через мес ц после полного заживлени  операционной раны и отсутстви  воспалительных  влений в области костного дефекта, произведен второй этап операции. Обнажена кость в области дефекта, удалены рубцовые ткани , освежены отломки кости. В область дефекта уложены кубики губчатого костного матрикса, импрегнированного аутологичными стромальными механо- цитами, выращенными в монослойных культурах из костного мозга, полученного при кюретаже подвздошной кости по описанной выше методике. В каждый кубик каркаса с объемом 1,0-2,0 см помещали 10-20-10 выращенных механо- цитов. Party ушапи наглухо. Оставлен отсасывающий дренаж. Конечность иммобилизована гипсовой лонгетой. В послеоперационном периоде проводили анти- биотикотерапию, внутриартериальную инфузию гипертонических растворов и протеолитических ферментов. Рана за- жила первичным нат жением. Дренаж удален на 4-й день, швы сн ты на 12-й день после операции. Через два мес ца после операции отмечено по вление тени костного регенерата. Через семь мес цев дефект полностью заполнен, наступила консолидаци  между отломками . Через восемь мес цев больной приступил к своей прежней работе.При осмотре через четьфе года: жалоб нет, гнойный процесс в области голени отсутствует , функци  суставов ноги в полном объеме. Больной практически здоров.

Использование предлагаемого спо- соба лечени  костных дефектов различного генеза позвол ет предупредить аутоиммунные процессы в организме

в результате пересадки аутологичных фибробластов, уменьшить травматизм забора аутологичного материала, получить чистую культуру аутофибробластов практически в любом числе за счет последовательных пассажей культуры по предложенной методике, исключить лизис регенератов.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  дефектов костей путем удалени  измененных тканей, за- полнё и  дефекта трапсплантатом,фиксации кости, отличающийс  тем, что, с целью ускорени  образовани  костного регенерата, в качестве трансплантата используют пористый каркас, заполненный аутологичными ко- стно-мозговыми фибробластами, в концентрации не менее 10 клеток в 1 см выращенными в культуре.