SU1323086A1 - Способ лечени кровотечений при синдроме портальной гипертензии - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к мед1пн1- но, а именно к хирургии печени, и предназначено дл  лечени  порталгзпой гипертензии, сопровождающейс  кровотечением из вен пищевс да. Цель изобретени  - предотвращение рецидива кровотечени  как из вен пищевода, так и из вен желудка. /1д  этого рассекаю поэтапно желудочно-ободочную и желу- дочно-селезеночнук св зки 1, 2. Рассекают висцеральную брюшину над абдо- минальньм отделом пищевода. Последний мобилизуют со всех сторон, пересек.  СП

Description

идущие к нему венозные сосуды. Моби- кардиальный отдел желудка, пересекают и перев зывают венечную вену 3 желудка, рассекают желудочно- поджелудочную св зку, рассекают малый сальник 4, сохран   нервы Латар- же. Перев зывают правые желудочные артерию 5 и вену. Стенку желудка в

1

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии печени, и может быть использовано при портальной гипертензии, сопровождающейс  кровотечением из вен пищевода.

Цель изобретени  - предотвращение рецидива кровотечений из вен как пищевода , так и желудка.

На чертеже представлены места Л1г- гировани  сосудов желудка.

Способ выполн етс  следующим образом .

Срединным разрезом вскрывают брюшную полость. Рассекают поэтапно же- лудочно-ободочную 1 и желудочно-се- лезоночную 2 св зки. Рассекают висцеральную брюшину над абдоминальным отделом пищевода. Последний мобилизуют со всех сторон, пересека  идущие к нему венозные сосуды. Мобилизуют кар- диальный отдел желудка. При этом перев зывают и пересекают венечную вену 3 желудка, рассекают желудочно- поджелудочную св зку, сохран   левую желудочную артерию. Рассекают малый сальник 4 на всем прот жении от кар- дии до антрального отдела желудка, сохран   нервы Латарже, Перев зывают правые желудочные артерию 5 и вену. Стенку желудка в антральном отделе 6 циркул рно прощивают П-образными швами , захватыва  все ее слои. Линию шва перитонизируют отдельными серозно мышечными швами. На этом же уровне перев зывают правую желудочно-сальни- ковую вену 7, сохран   правую желудочно-сальниковую артерию.

Пример 1. Больной П., 48 лет поступил в клинику института 22.05.8 с жалобами на слабость, головокружение . Б анамнезе неоднократные пище- водно-желудочные кровотечени . За

антральном отделе 6 циркул рно прошивают П-образными швами, захватыва  все ее слои. Линию шва перитонизиру- ют отдельными серозно-мьш1ечными швами . На том же уровне перев зывают правую желудочно-сальниковую вену 7, сохран   правую желудочно-сальниковую артерию. 1 ил..

4 дн  до поступлени  у больного внов по вилс  дегтеобразный стул.

Объективно: кожные покровы бледные , АД 110/60 мм рт.ст., PS 96 уд. в I мин., ритмичный. Живот м гкий, при пальпации незначительно болезненный в эпигастральной области, нижний край печени на 3 см ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на 8 см выступает из-под реберной дуги.

При эндоскопии вы влены варикозно расширенные вены в средней и нижней трети пищевода и по малой кривизне желудка диаметром до 0,6 см. Покрывающа  их слизиста  оболочка гипере- мирована, с эрози ми,  вл ющимис  источником кровотечени .

Проводившеес  консервативное лечение оказалось неэффективным. Кровотечение несколько раз рецидивировало В св зи с этим 12.06.85 произведено оперативное вмешательство. При ревизии органов брюшной полости вы влены смешанный цирроз печени, портальна  гипертензи  (портальное давление 420 мм вод. ст.), коллатеральный кровоток на желудок и пищевод осуществл етс  по венечной и коротким венам желудка. Учитыва  наличие эрозивного гастрита и высокое портально давление, что могло стать причиной желудочного кровотечени  при прерывании гастроэзофагеального кровотока на уровне кардии, выполнена операци  изол ции венозной системы пищевода и желудка от портальной, С этой целью между захимами поэтапно рассечены же лудочно-оболочна  и желудочно-селе- зеночна  св зки. Со всех сторон мобилизованы абдоминальный отдел пищевода и кардиальный отдел желудка. Перев зана венечна  вена желудка.

рассечена желудочно-поджелудочна  св зка. Лева  желудочна  артери  при этом сохранена. Малый сальник рассечен от кардии до антрального отдела желудка (до уровн  предполагаемого прошивани  стенки желудка). На этом уровне мобилизованы и вз ты., на держалки нервы Латарже, перев заны правые желудочные артери  и вены. Стенка желудка циркул рно через все слои прошита одиночными П-образными швами Лини  шва перитонизирована отдельными серозно-мышечными пшами. На уровне прошивани  стенки желудка перев зана права  жвоЛудочно-сальникова  вена.

Давление в варикозно расширенных венах пищевода до операдии было 400 мм вод. ст., после операции 90 мм вод. ст. Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состо нии на 10-е сутки после операции больной выписан нг1 амбулаторное лечение по месту жительства . Рецидивов пищеводно-желу- дочных кровотечений не было. При эндоскопии через 4 мес после операции имеютс  незначительно увеличенные вены в нижней трети пищевода диаметром 0,1-0,2 см. Слизиста  оболочка пищевода и желудка без признаков воспалени . Эрозии не определ ютс .

35

П р и м е р 2. Больной 0., 36 лет поступил на стационарное лечение 15,10.85. В анамнезе 6 пищеводно-же- лудочных кровотечений, которые с большим трудом удалось остановить консервативными меропри ти ми. За два дн  до поступлени  у больного воз-40 ти пищевода диаметром до 0,3 см), никла рвота алой кровью, по вилс  Эрозии слизистой оболочки и  влени 

В послеоперационном периоде кроп течение остановилось. При повторном эндоскопическом исследовании отмече значительное уменьшение диаметра ва рикозно расширенных вен (вы влены лишь 2 венозных ствола в нижней тро

дегтеобразный стул. При эндоскопии по всей длине пищевода, в области кардии , дна и малой кривизны желудка вы влены варикозно расширенные вены в виде т жей диаметром до 0,8 см с гроздьевидными расширени ми. Слизиста  оболочка над венами гиперемиро- вана, имеютс  множественные эрозии, покрытые налетами фибрина. В желудке сгустки крови. Консервативна  гемостатическа  терапи  позвол ла добитьс  лишь временной остановки кровотечени , которое через 2-3 дн  возобновл лось ,

23.10.85 произведено оперативное вмешательство. При ревизии органов брюшной полости вы влен тромбоз вен

230864

портальной системы. Buyi риселе еИ -:- ное давление 350 мм вид. ст., давление в венах желудка и пищевода 330 мм вод. ст.

с Коллатеральный кровоток на желудок и пищевод осуществл лс  по венечной , правой желудочной и коротким венам желудка. Найти вену, подход щую дл  наложени  портосистемного

JO анастомоза, не удалось. В св зи с

этим выполнена операци  изол ции венозной системы пищевода и желудка о: портальной. Между зажимами поэтапно рассечены желудочно-ободочна  и же15 лудочно-селезеночна  св зки. Произведена сцленэктоми . Мобилизованы абдоминальный отдел пищевода и кардиаль- ный отдел желудка. Перев заны и перо- сечены лева  желудочна  вена и желу20 дочно-поджелудочна  св зка. Лева  желудочна  артери  сохранена. Малый сальник рассечен от кардии до антрального отдела желудка. Мобилизованы нервы Латарже. Перев заны правые жс25 лудочные артери  и вена. Стенка желудка циркул рно прошита П-образными швами. Лини  шва перитонизирована узловыми серозно-мышечными швами. На этом же уровне перев зана права  же30 лудочно-сальникова  вена. После операдии давление в венах пищевода и желудка снизилось до 85 мм вод, ст.

35

-40 ти пищевода диаметром до 0,3 см), Эрозии слизистой оболочки и  влени 

В послеоперационном периоде кропо- течение остановилось. При повторном эндоскопическом исследовании отмечено значительное уменьшение диаметра варикозно расширенных вен (вы влены лишь 2 венозных ствола в нижней тровоспалени  отсутствова.чи.

Преимуществом предлагаемо1 о спосо- ба перед известными  вл етс  то, что он обеспечивает снижение давлении и прекращение коллатерального кровотока не только по варикозно расигиренным венам цищевода, но и желудка, предот- д вращает варикоз}юе расширение других вен, создает услови  дл  свободного оттока крови от пищевода и желудка в систему непарной вены. Среднее ;мн- ление в венах пищевода и желудка до операции составл ло 415 мм вод.с-т,, после операции 102 мм вод,ст. Пи у одного из семи больных не 6b;j;o рецидивов пищеводно-желудочных кровотечений,У всех больных исчезли эрози): слизисто;

513230866

оболочки пищевода и желудка,  влени включающий внеорганное и внутриорганэзофагита и гастрита,нов разобщение вен желудка и пищевоСпособ может быть применен у боль-да с венами портальной системы и пеных со всеми формами портальной гипер-рев зку артерий, отличающийтензии , в том числе и при невозмож- с   тем, что, с целью предотвращени 

ности сформировать портосистемныйрецидива, разобщение осуществл ют на

анастомоз.уровне антрального отдела желудка,

при этом перев зывают вены желудка

Claims (1)

1. Формула изобретени по большой и малой кривизне и прошиtOвают по периметру все слои стенок жеСпособ лечени  кровотечений прилудка, а также перев зывают правую

   синдроме портальной гипертензии,желудочную артерию.