SU839503A1

SU839503A1 - Способ лечени звы двенадцатиперст-НОй КишКи

Info

Publication number: SU839503A1
Application number: SU792819693A
Authority: SU
Inventors: Иван Степанович Кузнецов; Вера Степановна Чуднова; Золтан Мойшевич Сигал
Original assignee: Ижевский Государственный Медицинскийинститут
Priority date: 1979-09-12
Filing date: 1979-09-12
Publication date: 1981-06-23

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к способам хирургического лечения осложненных дуоденальных язв. Известен способ лечения язвы двенадцатиперстной кишки, включающий частичную Мобилизацию желудка и двенадцати- ⁵перстной кишки, рассечение циркулярно серозно—мышечного слоя желудка по проксимальному краю пилорического жома, отделение от подслизистой серозно-мышечной оболочки от уровня разреза до пилорического жома, формирование трансплантата из демукозированного отдела желудка на питающих ножках и наложение гастроэнтероанастомоза fl]. ₎₅

Однако известный способ имеет низкую эффективность, обусловленную тем, что велика вероятность возникновения несосто- . ятельности швов в зоне, анастомоза из-за малого размера пилорического жома и воспаления краев культи двенадцатиперстной кишки.

Цель изобретения - возможность предупреждения осложнений.

Указанная цель достигается тем, что . при осуществлении способа лечения язвы двенадцатиперстной кишки, включающего частичную мобилизацию желудка и двенадцатиперстной кишки, рассечение циркулярно серозно-мышечного слоя желудка по проксимальному краю пилорического жома, отделение от подслизистой серозномышечной оболочки от уровня разреза до пилорического жома, формирование трансплантата из демукозированного отдела желудка на питающих ножках и наложение гастроэнтероанастомоза , трансплантат перемещают на культю двенадцатиперстной кишки, затем дистальный конец его фиксируют на культе, а проксимальный конец ушивают.

Способ осуществляют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом разрезом от мечевидного отростка до пупка производят срединную лапаротомию. Проводят ревизию желудка и двенадцатиперстной кишки, во время которой устанавливают показания к резекции желудка - наличие ' пенетрируюшей язвы или рубцово-спаечно^· воспалительного перипроцесса. Приступают к мобилизации желудка. Желудок и поперечно-ободочную кишку выводят в рану. ~ ₅Желудочно-печеночную .связку рассекают в бессосудистом участке. На границе между нижней и средней третью по большой кривизне желудка перевязывают 2-3 ветви правой желудочно- сальниковой ю артерии с сопутствующими венами. Основные стволы сосудов не перевязывают. Мобилизуют желудок по малой кривизне, перевязывая ветви правой желудочной артерии с одноименными венами, сохраняя 15 основные стволы. Затем на уровне нижней границы перевязанных сосудов большого и малого сальника на 4—5 см проксимально от пилорического жома производят циркулярный разрез серозно— мышечной 20 оболочки желудка. Серозно-мышечную оболочку, преимущественно острым путем, отделяют от подслизистой от циркулярного разреза до уровня пилорического жома. Осуществляют гемостаз. Серозно-мышеч- 25 ные оболочки желудка отделяют от пилорического жома циркулярным разрезом. Проводят резекцию желудка от верхней границы перевязанных сосудов по большой и малой кривизне до начального от- 30 дела двенадцатиперстной кишки. Удаляют одним блоком пилорический жом, слизистую оболочку, часть желудка со всеми слоями. Культю желудка ушивают от малой кривизны на протяжении 2/3 ширины 35 двухэтажным швом, сохранив просвет шириной 4—4,5 см у большой кривизны. После удаления части желудка вместе с пилорическим жомом, сохраняют демукоризованный дистальный отдел желудка на питаю- 40 щих ножках - конус-трансплантат, Культю двенадцатиперстной кишки типично ушивают. Далее конус-трансплантат перемещают на культю двенадцатиперстной кишки, которым ее накрывают, наподобие 45 колпака. Дистальный отдел конус-транс— плантата подшивают к серозно—мышечной оболочке культи двенадцатиперстной кишки отдельными узловыми серозно-мышечными швами по всей окружности. Рассто- 50 яние между швами 0,5-0,6 см. Проксимальный конец трансплантата расщепляют.

Производят продольный разрез на протяжении 1,5—2 см, образуют две губы, которые ушивают в виде дубликатуры. По показаниям производят туннельную дуоценостомию (дренаж проводят между серозно—мышечной и слизистой оболочками). Далее накладывают позадиободочный гастроэнтероанастомоз на короткой цетле. Осуществляют гемостаз. Операционную рану послойно зашивают с выведением марлевого выпускника или дренажа, которые подводят к культе двенадцатиперстной кишки.

Способ применяют при лечении больных дуоденальной язвой, осложненной пенетрацией, при давности наблюдений от 2 до 8 месяцев, и 12 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией в головку поджелудочной железы, спаечным процессом и кровотечением. Наблюдением установлен^ что послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление ран наступило первичным натяжением, исчезли боли. Больные выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии.

Claims

Формула изобре те ния

Способ лечения язвы двенадцатиперстной кишки, включающий частичную мобилизацию желудка и двенадцатиперстной кишки, рассечение циркулярно серозно-мышечного слоя желудка по проксимальному краю пилорического жома, отделение от подслизистой серозно-мышечной оболочки от уровня разреза до пилорического жома, формирование трансплантата . из цемукозированного отдела желудка на питающих ножках и наложение гастроэнтероанастомоза, отличаю шийс я тем, что, с целью предупреждения осложнений, трансплантат перемещают на культю двенадцатиперстной кишки, затем дистальный конец его фиксируют на культе, а проксимальный конец ушивают.