SU1319862A1 - Способ лечени гнойного холангита - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к хирургии . Цель изобретени  - сокращение сроков лечени . Во врем  операции на внепеченочных желчевывод щих протоках после восстановлени  пассажа : желчи и наружного дренировани  жёлчных протоков ретроградно через дренажную трубку 1 в сегментарные протоки правой и левой долей печени ввод тс - два катетера 2. В -послеоперационном периоде через катетеры ввод т диализат в желчевывод щие протоки и. вместе с их coдepжи ым вьшод т наружу через наружный дренаж. На следующие сутки на печень воздействуют электрическ1 м полем. Между электродами устанавливаетс  разность потенциалов в 10В. После перерьгоа пол рность электродов мен етс  на противоположную. Общее врем  воздействи  элeктpичecки полем 4 ч в сутки. 1 ил. & (Л + - йН со со 00 о:) ю

Description

Изобретение относитс  к медици- не, а именно к хирургии.

Цель изобретени  - сокращение сроков печени  за счет направленного движени  диализата во внутрипече ночных желчных протоках и удалени  гнойных пробок.

На чертеже представлена схема, иллюстрирующа  предлагаемый способ.

На чертеже обозначены: 1 - наружный дренаж желчевьтод щих протоков;

2- катетеры дл  введени  диализата

3- электроды; 4 - силовые линии электрического пол ; 5 - печень;

6 - внутрипеченочные желчные протоки; 7 - кишка.

Способ вьшолн етс  следующим образом.

Во врем  операции на внепеченоч- ных желчевьшод щих протоках по поводу их непроходимости, осложненной холангитом, после восстановлени  пассажа желчи в кишечник и наружног дренировани  желчнь1х протоков ( например , гепатикоеюностоми  на наружном дренаже) ретроградно через дре-.- нажную трубку 1 в сегментарные протоки правой и левой доли печени ввод тс  два катетера 2 диаметром 1,5 мм. Дистальные концы катетеров вьшод тс  из дренажной трубки через боковое отверстие вне брюшной полости . В послеоперационном периоде диализат в количестве 1,5-2 л медленно капельно вводитс  через катетеры в желчевьшод щие протоки печени 6 и вместе с их содержимым вьтодитс  наружу через наружный дренаж под вли нием создаваемого в последнем отрицательного давлени . В качестве диализата используетс , например, состав, содержащий 400,0 мл полиглю- кина, 30,0 г натрий хлорида, 0,4 г диоксидина, 10 000 ЕД гепарина, 20 000 ЕД контрикала, 0,02 % хлор- гексидина до 1000 мл.

На следующие сутки после операции на печень начинают воздействовать электрическим полем. Формирование электрического пол  осув5ествл - ют двум  разнопол рными электродами 3 с гидрофильными подушками площадью 200 см каждый, которые устанавливаютс  на туловище больного спереди и сзади в проекции, печени так, чтобы печень находилась между ними, а силовые линии электрического пол  4 проходили через ткань печени.

O

5

0

5

0

5

0

5

0

5

Между электродами устанавливаетс  разность потенциалов в 10В. Длительность воздействи  1 ч. После двухчасового перерьша пол рность электродов мен етс  на противоположную . Общее врем  воздействи  электрическим полем 4 ч в сутки.

Пример 1.Больна  Г.,37 лет, поступила с жалобами на желтушность кожньк покровов и слизистьк, зуд, общую слабость, потерю веса.

Из анамнеза известно, что в августе 1982 г. больной быпо-произведено билио-билиарное анастомозирова- ние общего желчного протока на наружном дренаже по поводу рубцовой структуры гепатикохоледоха. Дренаж в желчных протоках удерживалс  1 мёс. Клиника хронического холангита с нестойкими желтухами возникла через год после операции, а вышеуказанна  симптоматика по вилась мес ц назад. Предприн тое по месту жительства консервативное лечение не принесло желаемого результата.

При поступлении в клинику общее состо ние больной средней т жести, кожные покровы и слизистые интенсивно иктеричны. Общий билирубин . 101,2 мкмоль/л, ЭРХГ - в области развилки долевых протоков вьивлено ; циркул рное сужение, в правый доле-о вой проток контраст не попадает.

С целью уменьшени  холестаза выполнена чрескожна -чреспеченочна  холангиостоми .

Интенсивна  инфузионна  терапи  с разгрузкой билиарной системы привела к значительному ухудшению общего состо ни , уменьшилась желтуха, исчез зуд. Общий билирубин 11/У-: , 47,0 мкмоль/л.

15/У - вьтолнено оперативное вмешательство - дил таци  рубцовой стриктуры с каркасным дренированием по Saypol через правый долевой проток .

В послеоперационном периоде наблюдались усиление желтушности кожных покровов, вновь по вилс  зуд, больную начали беспокоить ознобы, лихорадка. Несмотр  на интенсивную инфузирнную и антибактериальную терапию , состо ние больной непрерьшно ухудшалось. Начат курс гипербарической оксигенации. Из дренажа высе на синегнойна  палочка.

4/У1 - состо ние больной крайне т желое. Билирубин крови 246, 6 мкмоль/л. Температура тела достигает 39,2 С вечером. Пульс 130, АД 105/60. По вились признаки лекар- ственной аллергии на антибиотики (амикацин, эфлоран, полимкксин-М ). Живот болезненный в правом подреберье . Желчи по дренажу вьщел етс  не более 20 мл в сутки, при промьша- НИИ дренажа промывна  жидкость прозрачна . Диурез 1200 мл. Ввиду неэффективности вышеуказанных меропри тий больной налажено лечение согласно предлагаемому способу. Произйеде- на катетеризаци  левого желчного долевого протока. Электроды площадью 200 см наложены на туловище больной спереди и сзади в проекции печени. Через катетер и конец дренажной трубки, вьюеденной транспеченочно капельно со скоростью 30 капель в минуту, начато введение диализата в желчные протоки. В дренажах создано отрицательное гидростатическое давление -300 мм вод.ст. Состав 1 л диализата: 400 мл поликлюколина, 30 г натрий хлорида, 10 000 ЕД гепарина , 0,2 г диоксидина, 20 000 ЕД AT контрикала, 0,02 % хлоргексидина до 1 л. За сутки вводили 2 л диализата . Между электродами создавали разность потенциалов 10В, что соответствовало силе электрического тока 3 мА. Электрическим полем воз- действовали в течение часа. После двухчасового перерьша пол рность электродов мен ли на противоположную Общее врем  воздействи  электрическим полем составл ло 4 ч в сутки.

Состо ние больной улучшилось. Уменьшилась желтуха. Общий билирубин 170,1 мкмоль/л. Температура 36,8 утром и 37, вечером. За ночь из дренажа выделилось около . 200 мл мутной желчи с осадком. Диализат , выдел ющийс  из дренажа, мутный , за сутки отходит около 40 мл осадка, состо щего из гнойных пробок и хлопьев.

Лечение по предлагаемому способу проводилось в течение 20 дней. Температура тела нормализовалась, дебит желчи составил 450,0 мл (по дренажу). Уменьгаила сь желтуха. Общий билирубин упал до 49,2 мкмоль/ /Л. В удовлетворительном состо нии

боошьна  вьшисана 28/У дл  лечени  по месту жительства.

П р и м е р 2. Больна  К., 54 года , поступила с жалобами на желтуш- ность кожных покровов и слизистых оболочек, зуд, повьшгение те перату- ры тела.

Из анамнеза известно, что три мес ца назад по месту жительства была вьтолнена холицистэктоми  по поводу хронического калькулезного холецистита .

Больна  обследована. Общий билирубин 128,1 мкмоль/л. Диагноз - руб- цова  стриктура развилки желчных протоков, механическа  желтуха, хо- лангит.

Выполнено оперативнее вмешательство - иссечение рубцовой стриктуры, гепатикоеюностоми  на транспеченоч- ных дренажах по Смиту.

В послеоперационном периоде наблюдалось постепенное повышение температуры тела, усилилась желтуха, из дренажей желчь не поступала. , Несмотр  на интенсивную инфузионную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию, систематическое промывание дренажей растворами антисептиков , состо ние больной ухудшалось. Из дренажей в желчных протоках был высе н протей.

Состо ние больной т желое. Беспокоит лихорадка (температура До 39,5 С вечером), желтуха усилилась. Общий билирубин 240,8 мкмоль/л. Пульс 120, АД 115/70. Живот м гкий, умеренно болезненный в правом подреберье Диурез 1300 мл. Желчь по дренажам не вьщел етс  (следы про- мьтна  жидкость прозрачна . Неэффективность проводимых лечебных меропри тий вьшудила прибегнуть к лечению согласно описанному способу . Произведена катетеризаци  желчных протоков через дренажные трубки. Электроды площадью 200 см €аложены на туловище больной спереди и сзади в проекции печени и фиксированы к коже. Через катетеры капельно со скоростью 30 капель в минуту начато введение диализата в желчные протоки. В дренажах создано отрицательное гидростатическое давление -500 мм вод. ст. Состав 1 л диализата: 400,0 мл полиглюкина, 20,0 г натрий хлорида, 5 000 ЕД гепарина, 0,2 г диоксидина, 10 тыс.ед.контрикала, 0,02% хлор513

гексидина до 1 л. За сутки вводили 2 л диализата. Между электродами создавали разность потенциалов 10 В, что .соответстновало силе электрического тока 3,5 мЛ. Электрическим полем воздействовали в течение часа. После двухчасового перерыва пол рность электродов мен ли на противоположную . Общее врем  воздействи  электрическим полем составл ло 4 ч в сутки.

Состо ние больной значительно улучшилось. Уменьшилась желтуха, общий билирубин крови 148,2 мкмоль/л Температура тела 37,6°С вечером. За ночь из дренажей выделилось около ,200,0 мл мутной желчи с осадком. Промывна  жидкость мутна , содержит гной.

Состо ние больной удовлетворительное , Температура тела 37,1 С вечером. Общий билирубин 68,2 мкмоль /л. Из дренажей выдел етс  чиста  желчь.

Лечение по предлагаемому-способу продолжалось в течение 12 дней. Температура тела нормализовалась. Общий би-пирубин уменьшилс - до 49,1 мкмоль/л. В удовлетворительном состо нии больна  выписана на лечение по месту жительства.

Применение предлагаемого способа лечени  у больной с холангитом в послеоперационном периоде позвол ет в 5-7 раз увеличить отхождение гнойных пробок из желчевьшод щих путей, что указывает на ликвидацию преп тстви  отхожд ени  желчи в мелких протоках . В свою очередь ликвидаци  причины холестаза проводит к увеличению дебита желчи, уменьшению билио венозного рефлюкса, способствует быстрой ликвидации желтухи,, улучСоставитель Т.Трушина Редактор М.Дылын Техред Л.Олейник Корректор А.Зимокосов

Заказ 2543/4 Тираж 595 . Подписное ВПИ1ПП1 Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушска  наб., д.4/5

Ироизводстнеттно-полиграфическое предпри тие, г.Ужгород, ул. Проектна , 4

26

пает функции геп тог.итов. Пормали- секретного давлени  печени и нормальный пассаж желчи по внутри- печеночным желчным протокам способствует ликвидации инфекционного процесса в билиарной системе. Кроме того, улучшаютс  функции пищеварительной системы и других органов. I

Использование предлагаемого способа лечени  имеет патогенетическое обоснование.

Применение предлагаемого способа способствует быстрому выздоровлению больных, что позвол ет в 2 раза сократить сроки пребывани  в стационаре , уменьшает частоту послеоперационной летальности до 3,5%. Одним из применений предлагаемого способа может быть также лечение больных с лекарственной аллергией.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ лечени  гнойного холангита , включающий санацию и перфузию внутрипеченочных желчных путей, о т- личающийс  тем, что, с . целью сокращени .сроков лечени  за счет направленного движени  диализата во внутрипеченочнык желчных протоках и удалени  гнойных пробок, провод т ежедневно непрерьшную перфузию желчевьгоод щих протоков обеих долей печени растворами с осмотическими , онкотическими, холелитолити- ческими, антипротеазными и антибактериальными свойствами и воздействуют в течение 1 ч с двухчасовым перерьюом посто нным электрическим

   полем на область проекции печени, после чего повтор ют процедуру, мен   пол рность электродов на противоположную при общей продолжительности процедуры 10ч.