SU1251912A1 - Способ лечени несформированных свищей - Google Patents

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано дл  лечени  свищей гепатопанкреа- тической и гастродуоденальной зоны.

Целью изобретени   вл етс  снижение осложнений путем уменьшени  травматиза- ции раны и обеспечение активно-двигательного режима больных.

Способ осун1ествл ют следующим образом .

Из поролона, хран щегос  в растворе антисептика , ножницами моделируют тампон необходимых размеров и формы, соответствующий объему полости свищевого канала. В поролоновый тампон внедр ют и фиксируют одним швом дренажную трубку с несколькими перфорационными отверсти .ми, которые располагают в толще поролона. В сжатом состо нии тампон ввод т в свищевой канал при помощи зажима. Тампон расправ- ;1 етс , адекватно заполн   свищевой канал . Нак;1адывают асептическую пов зку. При помощи серийного отсоса провод т активную аспирацию с разрежением 0,1 0,5 КГ/СМ .

Нижн   граница интервала прикладываемого разрежени  установлена опытным путем . Как показывают наблюдени , применение активной аспирации в режиме 0,5 кг/см не оказывает повреждающего действи  на органы брюшной полости в том случае, если аснираци  осуществл етс  через поролон . Активна  аспираци  в режиме 0,1 кг/см достаточна при чисто панкреатических и желчных свищах в услови х относительно чистых ран, когда исключена возможность адсорбировани  на губке большого количества фибрина, некрозов, а общий объем истекающих жидкостей не превышает 1 л. Верхний режим интерва:1а активной аснира- ции целесообразнее использовать при соче- танном истечении биологически активных жидкостей и жидкостей, принимаемых через рот (в случае несосто тельности швов малой кривизны после резекции желудка, недостаточности гастроэнтероанастомоза, гастродуоденоанастомоза, панкреатоеюно- анастомоза), когда во врем  приема жидкостей одномоментное истечение жидкости может превышать 60-80 мл в мин.

Более высокие степени разрежени  в указанном интервале следует примен ть и в самом начале лечени  в услови х гнойно-некротических ран. При этом несмотр  на то, что часть поверхности поролона может быть закрыта фибрином и некрозами, приложенное разрежение на свободных участках компенсирует «выведенную из стро  часть поролоновой губки. Отсасывание при этом остаетс  адекватным. При.менение степеней разрежени  более 0,5 кг/см , особенно в услови х чистых ран с истечением небольшого количестиа жидкостей (до 1 ;i), нецелесообразно , так как приводит к избыточному нрастанию гранул ций в поролон и их изли1и

5

ней травматизации при замене поролоновой модели. Разрежение 0,5 кг/см  вл етс  достаточным дл  аспирации 3 л жидкости в 1 ч.

Интервал отрицательного давлени  0,1 -

0,5 КГ/СМ  вл етс  безопасным, и в каждом конкретном случае выбор режима Б указанном диапазоне может быть индивидуальным дл  каждого больного. Коррекци  режима ас пирации может быть осуществлена в процессе лечени .

Проведение сбора и учет эвакуированной жидкости в процессе лечени  облегчают коррекцию проводимой трансфузионной терапии. Ежедневно с целью улучшени  репаративных процессов дегидратации тканей свищевого канала и бактерицидного воздействи  больным провод т сеанс ультразвуковой терапии на рану. Дл  этого отключают отсос, через дренажную трубку поролоновый laMiioH обильно пропитывают анти0 септиком. С помощью аппарата «Стержень-1 на наконечник подают ультразвук мощностью 0,5 мВт/см в течение 15 мин. Перев зки провод т 1 раз в 4 дн  с целью замены тампона, который моделируют в соответствии с уменьн1ающимс  объемом свищевого канала (полости).

Пример 1. Больной П., 22 года, поступил с диагнозом: недостаточность культи двенадцатиперстной кищки после резекции 2/3 желудка по поводу  звы двенадцатиперстQ ной кишки, осложненной повторным профуз- ным кровотечением. Т жела  пост геморрагическа  анеми .

Из анамнеза установлено, что 29 ма  1983 года у больного возникло повторное профуз- ное кровотечение из  звы двенадцаперст5 ной кишки. В тот же день в участковой больнице врачом отделени  санитарной авиации больному произведена резекци  2/3 желудка с атипичным укрытием культи двенадцатиперстной кишки на высоте кровотечени .

Послеоперационный период на 5 день осложнилс  недостаточностью культи двенадцатиперстной кишки. На прот жении суток после операции истечение желчи по дренажу прекратилось, она стала поступать мимо дренажа через рану в пов зку. За сутки проводилось 18 перев зок. Несмотр  на это, стала бурно прогрессировать ма- пераци  кожи на передней брюшной стенке Ювы на ране начали прорезатьс . Нарастало обезвоживание. Проводимое нарэн0 теральное питание затруднено из-за выраженных аллергических реакций (трансфу- зионные лихорадки).

При осмотре установлено следующее: не всей передней брюшной стенке и особенно в подложечной области, где имеетс  рана

5 после верхнего срединного чревосечени , кожа сильно мацерирована, обильно мокнет, малейшее прикосновение к ней вызывает резкие боли. В центре послеоперационной

раны стоит резиновый дренаж, который не функционирует. Помимо дренажа через рану обильно истекает желчь. Истечение желчи усиливаетс  при малейшем изменении положени  или движении больного, что указывает на  вную недостаточность оттока желчи. Держитс  высока  лихорадка (до 39°С). Нижние отделы живота интактные. В анализах крови картина анемии и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Больной вз т в перев зочную. С раны сн то 4 шва (с кожи и апоневроза), дренаж удален. Рана частично разведена. При этом установлено, что в подпеченочном пространстве справа имеетс  ограниченна  петл ми кишок и сальником полость, содер- жаша  около 200,0 мутной желчи с хлопь ми фибрина. Желчь удалена, полость осушена . На дне полости имеетс  масса фибринозных налетов и обильное наложение пекро- зов, среди которых определ етс  дефект в культе двенадцатиперстной кишки до 0,4х хО,4 см, из которого непрерывно истекает желчь. Размеры полости 10x8x6 см.

Соответственно размерам полости изготовлена поролонова  модель, в которую внедрен полихлорвиниловый перфорированный дренаж и фиксирован к поролону одним швом. В сжатом состо нии модель введена в полость, располагаюшуюс  в под- печеночном пространстве. Начата активна  аспираци  в режиме 0,1 кг/см. .Аспираци  адекватна, попадани  желчи на кожу нет. Рана оставлена без пов зки, ведетс  открытым способом. За сутки эвакуировано 1200,0 желчи. Однако в последующие 12 ч отмечено вновь попадание желчи на кожу, и одновременно резко уменьшилось количество истекающей желчи в отсос (за 12 ч 200,0). Произведена коррекци  разрежени  в сторону его увеличени  до 0,5 кг/см. Аспираци  оп ть стала адекватной. Количество истекающей за сутки желчи 1200,0.

На 3 сутки во вре.м  замены поролоновой модели стала  сна причина нарушени  адекватности улавливани  желчи. Вс  поролонова  губка была обильно покрыта фибрином и некрозами, что привело к нарушению ее всасывающей способности в режиме 0,1 кг/см. Увеличение степени разрежени  до 0,5 кг/см вновь создало адекватность аспирации. Улавливаемую и фильтруемую желчь давали больному пить через рот. Через две недели до начала аспирации состо ние больного значите.мьно улучшилось, он стал транспортабельным, мацераци  кожи исчезла, и больной был переведен в областную больницу, где активна  аспираци  продолжалась в режиме 0,5 кг/см еще 8 дней. За этот период количество истекающей желчи уменьшилось до 200,0. Полость в нодпеченочном пространстве уменыпилась в 2 раза, хорошо выполнилась сочными гра0

5

0

5

0

0

5

0

5

нул ци .ми. При замене поролоновой модели , работавшей с приложенным отрицательным давлением 0,5 кг/см в течение 4 суток, отмечено повышенное врастание гранул ционной ткани в поролон, что приводит к излишней кровоточивости из гранул ций при замене поролона и их травматизации. Поэтому режи.м активной аспирации уменьц1ен до 0,1 КГ/СМ . Врастание гранул ций в поролон практически исчезло, кровоточивость гранул ций во времи перев зок стала незначительной , а в соответствии с уменьшением количества истекаюшей желчи режим улавливани  осталс  полным. В таком режиме аспирирующа  система работала ешг 7 дней, после чего отделение желчи прекратилось. Поролоновый тампон из раны удален, аспираци  прекращена В рану заведена небольша  марлева  турунда, пропитан на  вазелиновым масло.м. 18 июл  после полного заживлени  раны больной выписан домой. Осмотрен через год, работает шофером , жалоб нет. Рецидива свища не отмечено .

Пример 2. Больной Ш , 1940 года рождени , находилс  в клинике с 10.11.82 по 27.01.83 г.

04.12.82 произведена панкреатодуоденаль- на  резекци  по поводу псевдоопухолевого панкреатита. Послеоперационный период осложнилс  1есосто тельност()Ю панкреа- тоеюноанастомоза, что привело к образованию наружного панкреатическг)го свища. В течение 8 дней проводилось пассивное дренирование , в св зи с неэффективностью ко- торого начато лечение по пред,тагаемому сгкх иПу.

Под .местной анастезией произведено расширение послеоперационной раны по ходу удаленного дрена.жа до 2 см в длину и 15 см в ширину. В брюшной полости обнаружена ограниченна  полость, стенками которой  вл ютс  петли тонкой кишки. Поступление панкреатического сока происходит между пет л ми кишки на дне полости. Произведена обтурани  раны смоделированным поролоновым тампоном, начата аспираци  при разр жении 0,1 кг/см , за сутки эвакуировано 600 мл панкреатическго сока. На третий день расширен двигательный режим, разрешено сидеть, ходить ;и палате. Ежедневно проводились сеансы ультразвуковой тс рапии. После сеансов возобновл лась актив на  аспираци . Перев зки 1 раз в 4 дн , рана очистилась, выполнилась гранул ци ми . На 17 день количество панкреатического сока снизилось до 30 мл. свишевой канал значительно уменьшилс . Активна  аспираци  прекращена, наложена суха  асептическа  пов зка. На 28 день больной .зьпшсан с полным заживлением раны.

(Способ прошел успепшые клинические испытани , рекомендован в хирургическую

Claims (1)

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕСФОР МИРОВАННЫХ СВИ1ЦЕП. включающий обтурацию полости или раны со свищом полимерным материалом и ее дренирование, отличающийся тем. что, с целью снижения осложнений путем уменьшения травматиза ции раны и обеспечения активно-двигательного режима больных, обтурацию проводят тампоном из поролона, при этом в него внедряют дренаж и проводят аспирацию со степенью разрежения 0,1 0,5 кг/см^?.