SU1711896A1 - Способ лечени длительно незаживающих ран - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, в- частности к хирургии и трансплантологии. Цель изобретени  сокращение сроков лечени . Дл  этого в ранё'формируют ложе, в которое укладывают криоконсервирован- ную неонатальную или эмбриональную ткань селезенки и тимуса в соотношении 1:1 общей массой 7-8 мг/кг массы тела больного.

Description

Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии.

Цель изобретени  - сокращение сроков лечени .

Способ.осуществл етс  следующим образом .

После обработки полости раны и окружающей кожи дезинфицирующими и противомикробными средствами под хлорэтиловый местным обезболиванием стерильным пинцетом туПым путем в мышечных сло х раны формируетс  ложе дл  имплантатов размером 3,0 х 1.5 см. После гемостаза во вновь сформированном ложе укладываетс  декснсервированна  эмбриональна  (или неонатальна )ткань вилочковой железы и селезенки. После деконсервации перед погружением имплантатов в сформированое ложе кусочки, деконсервйрованной ткани обрабатывают антибиотиками широкого спектра действи , растворенными в физиологическом раство. ре в течение 5 мин. Методика криоконсервации и деконсервации имплантатов изложена в методических рекомендаци х. После имплантации кра  сформированного ложа приближает друг к другу. Проводитс  дополнительный туалет раны, накладываетс  дав ща  пов зка. Вс  операци  занимает 10-15 мин, не вызывает непри тных ощущений у больного, не требует особой предоперационной подготовки или послеоперационного ухода.

Пример 1. Больной К.,63лет.поступил в отделение нарушений ритма сердца. Диагноз: полна  поперечна  блокада сердца. Перелом эндокардиального электрода электрокардиостимул тора (ЭКС). Установка нового ЭКС. Длительно незаживающа  полос;ть после удалени  сломанного электрода ЭКС.

Больному проведена операци  ревизии ЭКС-Системы. Из полости капсулы ЭКС получено гнойное отдел емое. Больной переве (ен на электрокардиостимул цию от наружного ЭКС, затем ему был имплантирован ЭКС-222 с эндокардиальным электродом с противоположной стороны. На месте удаленного электрокардиостимул тора в правой подключичной области образова-. лась рана, размеры которой соответствуют 5 размерам удаленного ЭКС. Рана представл ла собой полость размером 6.0 х 4,0 х 2Л см. Кра  раны отечны,.инфильтрированы и гиперемированы. На стенках раны имелись налет фибрина, участки некроза и гнойного 10 расплавлени  на фоне отека. Из раны поступало обильное гнойное отдел емое с непри тным запахом. Гранул ции бледные, тусклые, с синюшным оттенком, плохо кровоточйщие . Проводилось лечение гнойной 15 раны перекисью водорода, хлорофиллиптом . Примен лись губки с гентамицином и биостимул торами, трипсином или химот рипсином; пов зки с мазью Вишневского. Однако эффекта от указанной терапии не 20 отмечалось в течение 48 дней; Сохран лась багрового цвета рана с обильным гнойным отдел емым. Под вли нием лечени  объема раны не мен лс . Активаци  гранул ций не наблюдалось. При барериологическом исс- 25 ледовании отдел емого обнаружен рост К1.pneumonia.

Через 48 дней после лечени  с целью возмещени  и стимул ции противоинфек- / Ционного иммунитета, а также местного ре- 30 генераторного эффекта в тоЛще стенки раны пинцетом сформировано ложе, в которое имплантирован аллогенный эмбриональный криоконсервированный материал, состо щий из ткани селезенки и вилочковой 35 железы в отношении 1; 1 общей массой 400 мг; из расчета 7мг/кг. Под действием трансплант атов наблюдалс  быстрый положительный эффект - рана очистилась. 11нтенсивно проходил процесс заживлени  40 вторичным нат жением: через 7 дней размеры раны существенно уменьшились: 4,0 2,5 X 1,5 см: через 14 дней размеры раны1 ,5 X 1,0 X 0,7 см, ранева  поверхность чиста , посев стерильный: через 18 дней боль- 45 ной выписан. При выписке размер раневой поверхности 0,5х 0,3см, рана чиста , с мелкозернистыми легкокровоточащими гранул ци ми . Больной выписан на дальнейшее поликлиническое наблюдение. Через 26 50 дней - полное заживление раны (полости) вторичным нат жением.

Лечение больного проводилось под контролем клинико-лэбораторных исследований , включающих контроль иммунного 55 статуса больного. Исследовани  проводили в динамике до и после трансплантации на 1,7 и 14 сут после операции.

Проведена комплексна  оценка иммунного статуса по 21 показателю клеточного и

гуморального иммуь1итета и неспецифических факторов защиты.. До операции у больного отмечалс  вторичный иммунодефицит по Т и В системе иммунитета. Отмечалось резкое и пролонгированное возрастание активности клеточного и гуморального иммунитета у больного с иммунодефицитом после посадки криоконсервированной эмбриональной ткани вилочковой железы и селезенки. Это привело к заживлению гнойной раны (полости) размером 6,0 х 4,0 х 2,0 см в течение 26 дней, тогда как до посадки ткани вилочковой железы и селезенки лечение (включа  применение протеолитических ферментов) было безуспешным в течение 48 дней.

П р и м е р 2. Больна  Л. Диагноз: варикозна  болезнь вен правой нижней конечности . Произведена операци  - флебэктоми  справа, операци  Линтона. В послеоперационном периоде - краевой некроз кожи и подкожной клетчатки на всем прот жении послеоперационной .раны (по внутренней поверхности правой голени), длиной до 25 см. Проводились некрэктоми , консервативное лечение ран обычными методами. Эффективность давлени  в течение 2 мес незначительна . Ввиду наличи  длительно незаживающей раны и неэффективности лечени . ее обычными методами решено было произвести имплантацию в рану криоконсервированных фрагментов ксеноселезенки и ксенотимуса. После этого на перев зке - рана заполнена сочными гранул ци ми , краева  эпителизаци  по окружности до 1/4. Через 10 дней проведена повторна  имплантаци , в результате чего отмечалось заживление раны на 1/3,

П ptf м е р 3. Больна  А., 46 лет. Клиничес1 ий диагноз: хронический гломерулонефрит , ХПН. терминальна  ст., хронический гемодиализ. При поступлении: на правом предплечье, в месте нахождени  артерио-венозного шунта глубока  рана (глубина 8м), длина раны 12 см. ширина 5 см. Дно раны покрыто некротическими массами , из (заны - гнойное отдел емое. Ежедневно проводились перев зки, рана обильно промывалась растворами антисептиков , дренировалась турундами с раствором сангвинитрина, гипертоническим раствором, примен лись присыпки, мази с антибиотиками. Рана несколько очистилась, признаков гранул ции раны не было. В/венно и в/м получала антибиотики (согласно чувствительности микрофлоры раны) в течение 14 дней; Произведена перев зка с фрагментами криоконсервированной ткани селезенки и тимуса (всего на дне рани заложено содержимое 2 капсул). Перед перев зкой рана промыта антисептическим раствором и осушена. Сверху-асептическа  пов зка . Следующа  перев зка была сделана через 48 ч: из раны обильное гнойное отдел емое (50 мл). Дно раны и боковые поверхности практически очистились от некротических масс и гнойного налета, дно раны и внутренние латеральные поверхности чистые, без налета, розового цвета, размеры раны сократились до: ширина раны 3,5 см, длина раны ТО см и глубина 6 см. Ежедневные перев зки через 24 ч: рана промываетс  посто нно растворами антисептиков , осушаетс , асептическа  пов зка. На 6 сут рана зат нулась вторичным нат жением .

Приме р 4. Больна  С., 57 лет, с диагнозом: сахарный диабет, инсулинозависима  форма (80 ед в 1 сут), т желое течение , диабетическа  ангиопати  сосудов н/конечностей, гангрена правой стопы. Консервативное лечение оказалось неэффективным и в св з:и с этим произведена ампутаци  правой н/конечности на уровне в/3 бедра. В послеоперационном периоде нагноение с расхождением краев раны культи , сахар крови не подавалс  коррекции. В св зи с длительно незаживающей раной, неэффективность обычных методов местного и общего лечени  (трентал, инфузионна  спазмолитическа .терапи , перев зки с Бализом-З , солкосерилом, ируксолрм и т.п.) произведена имплантаци  в рану криоконсервированных кое носе лезенки и ксенотимуса . Через 48 ч рана хорошо очистилась от некротических тканей, выполнилась сочными розовыми гранул ци ми, стала поверхностной . Повторна  аппликаци  этих препаратов произведена через 10 дней. Рана через 48 ч закрылась свежим рубцом с полным заживлением, отмечено значительное улучшение самочувстви . На глюкозогг рамме заметных изменений не вы вленй. доза инсулина не снижалась.

В клинике.было проведенр 59 транс; плантаций криоконсервированной эмбриональной ткани (человека, cвиньи)тимуса и селезенки. У всех больных исходно имело

место в лое течение раневого процесса. После подсадки криоконсервированной ткани тимуса и селезенки в ложе, сформированное в стенке раны, заживление шло ускорено и завершалось в зависимости от

размеров раны на 8-26 сут. Под наблюдением находились, например, длительно незаживающие раны у больных сахархым диабетом, а также послеожЬговые, трофические длительно незаживающие раны. Примечательно , что у части больных диабетом применение ткани тимуса и селезенки в области раны привело даже к нормализации уровн  сахара в крови на период наблюдени .

Использование данного способа позвол ет сократить сроки заживлени  ран у пожилых больных и бoльныx анамнез которых от гощен хроническими заболевани ми, сопровождающимис  угнетением иммунитета; на несколько недель (2-4 Нед) сократить сроки пребывани  больных в клинике и существенно сократить затратье на лекарственное лечение; ускорить социальную реабилитацию контингента трудоспособных больных, страдающих гнойными ранами; предотвратить отрицательную динамику раневогб процесса при массовом поражении в услови х военного времени.

Claims (1)

1. Формулаизобретени 

   Способ лечени  длительно незаживающих ран, включающий введение в рану лечебных средств, отличающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков леченИ , в

   сло х раны формируют ложе, в которое укладывают криоконсервированную неонатальную или эмбриональную ткань селезенки и тимуса в соотношении 1:1 общей , массой 7-8 мг/кг массы тела больного.