SU1243702A1 - Способ резекции желудка - Google Patents

Description

Изобретение относитс  к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано у больных, страдающих низкорасположенным декомпенсированным стенозом 12-перст- ной кишки,  звенной этиологии, когда стенка желудка гипертрофирована и имеет наклонность к отечности, что способствует возникновению анастомозита в ранеем послеоперационном .периоде, застою пищи в культе желудка и развитию пептической  звы, анастомоза.

Целью изобретени   вл етс  предупреждение послеоперационных осложнений путем профилактики анастомозита путем удлинени  передней стенки анастомоза и послойного ее сшивани  с сопоставлением соответствующих слоев кишки и желудка.

На фиг. 1 представлено выкраивание сегмента из кра  передней стенки культи желудка; на фиг. 2 - вид кра  иссеченной стенки кишки; на фиг. 3 - сопоставление краев стенки кишки и стенки культи желудка; на фиг. 4 - проекци  передней и задней линий сформированного анастомоза по предложенному способу.

Способ осуществл ют следующим образом .

Мобилизуют желудок по малой кривизне от места сужени  12-перстной кишки до пищевода . По большой кривизне от места сужени  до дистальной ветви желудочно-саль- никовой артерии пересекают 2-перстную кишку, ушивают ее, резецируют антральный отдел желудка под углом 45° к проксимальной части большой кривизны, ушивают часть культи со стороны малой кривизны, пери- тонизируют малую кривизну и ушитую часть культи шелковыми швами, иссекают из кра  передней стенки культи желудка участок по форме сегмента круга, кривизной обращенного ко дну желудка. Затем провод т короткую петлю тощей кишки через окно брыжейки поперечной ободочной кишки и дополнительно иссекают по периметру рассечени  стенки тощей серозный и мышечные слои, сопоставл ют соответствующие слои стенок культи желудка и тощей кищки встык, дл  чего свободный слизисто-подслизистый слои кищки разворачивают внутрь на 90°. Формируют вертикально расположенный желудочно-кишечный анастомоз с послойным сшиванием слизисто-подслизистых и серозных слоев, причем на заднюю губу анастомоза накладывают непрерывный кетгутовый шов, а переднюю губу формируют узловыми кетгутовыми швами. Переднюю и заднюю стенки формируют узловь ми шелковыми серо-серозными шва.ми, фиксируют культю желудка в окне брыжейки поперечной ободочной кищки.

Пример. Больному С., 52 года, с низкорасположенным декомпенсированным дуоденальным стенозом  звенной этиологии выполн ют лапаратомию, мобилизуют малую кривизну от уровн  стеноза до пищевода на всем прот жении, а большую кривизну - до дистальной ветви правой желудочно-саль- никовой артерии. Желудок берут на держалку , накладывают два пр мых зажима на начальный отдел 12-перстной кишки, рассекают ее между зажимами, культю перев зывают шелковой лигатурой ближе к стенозу, погружают в просвет двум  полукисетными швами, накладывают на серозную оболочку дополнительный р д шелковых щвов № 4. На желудок накладывают измерительный пр мой зажим со стороны большой кривизны под углом 45° к дистальному участку последней, производ т резекцию антрально- го отдела, культю желудка уи ивают со стороны малой кривизны, оставл   неушитой часть культи длиной 3,7 см. Иссекают край нeyпJитoй передней стенки через все слои культи желудка по форме сегмента круга кривизной, обращенной ко дну желудка (наи- высп1а  точка кривой от основани  - на рассто нии 1,5 см.). Короткую петлю тощей кишки провод т через окно брыжейки поперечной ободочной кишки и рассекают стенку длиной 3,7 см. Дополнительно иссекают по периметру рассечени  стенки тощей кишки серозный и мышечный с.тои и сопоставл ют соответствующие слои стенок культи желудка и тощей кишки встык, дл  чего свободный слизисто-подслизистый слой кишки разворачивают внутрь на 90°. Формируют вертикально расположенный желудочно-кишечный анастомоз, причем заднюю стенку анасто.моза формируют узловы.ми шелковыми серо-серозными швами, заднюю губу - непрерывным кетгутовым шво.м на слизисто-подслизистые слои, переднюю губу- узловыми кетгутовыми швами. На переднюю стенку анастомоза накладывают узловые шел - ковые серо-серозные швы между передни.м краем разреза кишки и дугообразным краем передней стенки культи желудка. Дополнительно еритонизируют малую кривизну желудка. Далее фиксируют культю желудка в окне брыжейки поперечной ободочной кишки 6- -8 шелковыми швами ЛГо 4, провер ют проходимость анастомоза пальпаторно и путем введени  жидкости в культю желудка через зонд. Ушивают послойно переднюю брюшную стенку.

Способ прошел клинические испытани . Положительный эффект в ближайшем и отдаленных периодах подтвержден клинико- рентгено.поги чески ми исследовани ми.

Составите.чь Т. Шахматова

Редактор М. КелемешТехред И. ВересКорректор -i.

Заказ 3734/4Тираж 660Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушска  наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент, г. Ужгород, ул. Проектна , 4

фиг.4

Claims (2)

1. СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА, включающий пересечение 12-перстной кишки и ушивание ее культи, пересечение желудка под острым углом к большой кри визне, наложение вертикального желудочнокишечного анастомоза на короткой петле, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений путем профилактики анастомозита, перед наложением анастомоза из края передней стенки культи желудка иссекают участок по форме сегмента круга, а по периметру рассеченной для анастомозирования кишки иссекают участок серозного и мышечного слоев, далее при наложении анастомоза сопоставляют соответствующие слои стенки желудка и кишки, при этом обнаженный слизисто-подслизистый слой кишки отворачивают внутрь просвета, сшивают послойно слизисто-подслизистые и серозные слои.

2. Способ по π. 1, отличающийся тем, что заднюю губу анастомоза формируют непрерывным, а переднюю — узловыми кетгутовыми швами.

SU ,„,1243702 i243702