SU1238758A1 - Способ лечени ишемической болезни сердца - Google Patents

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к кардиологии,

Цель изобретени  ;- увеличение продолжительности ремиссий заболевани  путем применени  небольших динамических физических нагрузок.

.Способ осуществл ют следующим образом .

Физическую нагрузку выполн ют на ве- лоэргометре в положении лежа на спине при высоте оси педалей над горизонтальной поверхностью от 2/3 до полной длины бедра пациента, скорости вращени  педалей 60- 70 об/мин, мощности сопротивлени  педалей 15-20 Вт и при таком удалении тренажера от пациента, чтобы выт нута  нижн   конечность , касалась, п ткой педали в наиболее удаленном положении, с частотой от трех раз в неделю через день до шести раз в неделю по 40. мин.

При необходимости, если пациент плохо переносит нагрузку, ему назначают лекарст- венные препараты с цельк) повышени  толерантности к нагрузке или делают перерывы во врем  физической нагрузки, руководству сь состо нием пациента.

Пример I. Больной 3., 50 лет. Диагноз: ишемическа  болезнь сердца, стабильна  стенокарди  напр жени , II функциональный класс.

Результаты исходного тестировани : максимальна  частота сердечных сокращений 132 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 160 мм рт. ст., двойное произведение 211, нагрузка прекращена из-за приступа стенокардии с кардио- тенным коллапсом.

Пациент посетил 26 тренировочных зан тий по три раза в неделю в положении лежа , на спине с нагрузкой 20 Вт, частотой ..65 об/мин на велотренажере, высота оси педалей равна 3/4 длины бедра пациента, а удлинение велоэргометра такое, что пациент доставал п ткой до педали в наиболее удаленном положении. - Одновременно пациент принимал лекар- . ственные препараты.

Результаты итогового тестировани : максимальна  частота сердечных сокращений 1.66 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 195 мм рт. ст., /двойное произведение 324, нагрузка прекращена из-за общего утомлени , болей не было.

У больного наблюдалось улучщение самочувстви , за 1 г не отмечено нарушений ритма, т желых приступов стенокардии, острой ишемии миокарда и других т желых про влений ищемической болезни сердца. Пример 2. Больной Д., 65 лет. Диагоз: ищемическа  болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, правожелудочкова  экс- трасистоли  18-20 в 1 мин, недостаточность кровообращени  I ст., гипертоническа  болезнь II А ст.

5

5

0

o 5

0

0

5

Результаты исходного нагрузочного.тестировани : максимальна  частота сердечных сокращений 109 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 190 мм рт. ст., двойное произведение 207.

Больной посетил 48 тренировочных зан тий по три раза в неделю через день длительностью по 40 ИНН. Начина  с 20-го зан ти  каждое третье проводилось в положении сид  с интенсивностью 80% от максимальной переносимой частоты сердечных сокращений .

Зан ти  согласно предлагаемому способу проводились в положении лежа на спине с мощностью 15 Вт и частотой 60 об/мин на велотренажере, высота оси педалей над кущеткой равна длине бедра, удаление велоэргометра такое, что пациент касалс  п ткой выт нутой ноги педали в наиболее удаленном положении.

Результаты итогового тестировани  с физической нагрузкой: максимальна  частота сердечных сокращений 132 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 260 мм рт. ст., двойное произведение 343.

У пациента отмечено полное прекращение экстрасистолии и нормализаци  ударного объема сердца.

При наблюдении в течение двух лет признаков обострени  заболевани  нет, т. е. не отмечено нарушений ритма, проводимости, приступов стенокардии и острой ишемии миокарда.

Пример 3. Больной П., 45 лет. Диагноз: ишемическа  болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, стенокарди  напр жени , недостаточность кровообращени  II А ст.

Результаты исходного тестировани  с физической нагрузкой: максимальна  частота сердечных сокращений 144 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 165 мм рт. ст., двойное произведение 238, нагрузка прекращена из-за приступа стенокардии.

Больной провел 22 тренировочных зан ти  в положении лежа на спине при мощности 15 Вт и 60 об/мин на велотренажере по щесть раз в неделю, высота оси педалей 2/3 длины бедра пациента, удаление эргометра такое, что пациент доставал п ткой выпр мленной ноги до педали в наиболее удаленном положении, по 40 мин.

Результат итогового тестировани  с физической нагрузкой: максимальна  частота сердечных сокращений 172 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 205 мм рт. ст., двойное произведение 353, нагрузка прекращена из-за утомлени  без болей в сердце.

При наблюдении в течение 1 г и 7 мес рецидивов недостаточности кровообращени  и острых про влений ищемической болезни не отмечено.

Пример 4. Больной М., 44 лет. Диагноз: ишемическа  болезнь сердца, стабильна  стенокарди  напр жени , II функциональный класс.

Сначалу больному провели нагрузочное тестирование по методике ВОЗ.

Максимальна  частота сердечных сокращений 145 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 210 мм рт. ст., двойное произведение 305, нагрузка прекращена из-за приступа стенокардии.-

Лечебную физическую нагрузку больной выполн л в положении лежа на спине.

Высоту оси педалей отрегулировали так, что она равн лась половине длины бедра, удаление педали от пациента отрегулировано так, что пациент доставал п ткой слегка согнутой ноги до педали в наиболее удаленном положении. Мощность нагрузки 10 Вт. Число оборотов 65 в минуту. Больной посещал зан ти  три раза в неделю, длительностью по 40 мин в течение 8 нед. В конце этого срока проведено нагрузочное тестирование по способу.

Результаты тестировани : максимальна  частота сердечных сокращений 145 ударов/мин , максимальное систолическое артериальное давление 210 мм рт. ст., двойное произведение 305, нагрузка прекращена из-за приступа стенокардии.

Ввиду отсутстви  положительной динамики нагрузка увеличена и изменены параметры .

Высота оси педалей путем опускани  кущетки и подъема эргометра установлена на 1/4 больще длины бедра (т. е. 5/4), частота оборотов сохранена прежней 65 в минуту, мощность нагрузки установлена 25 Вт.

Пациент занималс  три раза в неделю по 40 мин в течение 6 нед.

Во врем  выполнени  такой нагрузки отмечались приступы стенокардии, дл  купировани  которых приходилось примен ть лекарственные препараты и делать паузы во врем  зан ти .

После окончани  6 нед (18 процедур) больному проведено нагрузочное тестирование по методике ВОЗ.

Результаты тестировани : максимальна  частота сердечных сокращений 140 ударов/мин , максимальное систолическое артериальное давление 190 мм рт. ст., двойное произведение 266, нагрузка прекращена из- за приступа стенокардии.

Ввиду отрицательной динамики двойного

произведени , указывающей на ухудщение каронарного кровотока, нагрузка изменена, в результате чего изменена высота оси привода педалей над кущеткой путем опускани  эргометра до высоты, равной 2/3 длины бед- ра, при этом удаление педалей такое, чтобы пациент доставал п ткой выпр мленной ноги до педали в наиболее удаленном положении.

0

5

0

5

0

5

мощность нагрузки 15 Вт, частота оборотов 65 в минуту..

Частота и сила приступов стенокардии во врем  зан ти  уменьшилась, в св зи с чем больной принимал только необходимую терапевтическую дозу лекарств (сустак-фор- те по одной таблетке четыре раза в день).

Больной занималс  6 нед (18 процедур). Было отмечено клиническое улучшение и проведено описанное нагрузочное тестирование .

Результаты тестировани : максимальна  частота сердечных сокращений 155 уДа- ров/мин, максимальное систолическое артериальное давление 200 мм рт. ст.., двойное произведение 310, нагрузка прекращена из-за приступа стенокардии.

Поскольку данные тестировани  свидетельствуют об увеличении двойного произведени , а следовательно, об увеличении максимального коронарного кровотока, лечение продолжено, при прежних услови х еще на 7 нед, т. е. 21 процедура.

К концу этого срока отмечено значительное клиническое улучшение, выразившеес  в прекращении приступов стенокардии. Было проведено нагрузочное тестирование.

Результаты нагрузочного тестировани : максимальна  частота сердечных сокращений 170 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 240 мм рт. ст., двойное произведение 408, нагрузка прекращена из-за утомлени : приступа болей или других признаков ишемии миокарда не отмечено .

В св зи с достижением возрастного уровн  частоты сердечных сокращений (220 - 44 возраст в годах) 176), а также в св зи с клиническим улучщением, выразивщимс  в прекращении приступов стенокардии напр жени , лечение было окончено.

За 2 г наблюдени  у больного не отмечено ухудшени  состо ни  и острых про влений ишемической болезни сердца, таких как приступы стенокардии и острой ишемии миокарда , аритмии.

Данный пример показывает, что отклонение от параметров, указанных в формуле, оказывает отрицательное воздействие на пациента .

Проведено лечение предлагаемым способом 55 больных с ишемической болезнью сердца с подтвержденным инфарктом миокарда без аневризмы сердца. Больные в основном принимались на лечение через год после инфаркта и наблюдались в течение трех лет после последнего инфаркта миокарда . У большинства больных имелась стенокарди  напр жени . Такой выбор больных соответствовал известному способу.

Результаты применени  предлагаемого и известного способов представлены в таблице (методика подсчета по известному способу ), достоверность по критерию Стью- дента).

При анализе функциональиого состо ни  больных, проходивших лечение по предлагаемому способу, установлено, что т желые про влени  ишемической болезни сердца, как это указано в таблице, встречаютс  значительно реже, а двойное произведение растет у 95% больных, что указывает на улучшение коронарного кровотока.

,3 4,7

Продолжение таблицы

Прочие т желые про влени  (пароксиз- мальна  тахикарди , подозрение на инфаркт и т.д.)

8,6;

PiO,1

Claims (1)

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА путем применения динамической физической нагрузки на велотренажере, отличающийся тем, что, с целью увеличения продолжительности ремиссии заболевания, нагрузку осуществляют в горизонтальном положении на спине при мощности сопротивления педалей 15—20 Вт и высоте оси педалей над горизонтальной поверхностью от 2/3 до полной длины бедра пациента.

   ю GO QO сл QO