SU1406484A1

SU1406484A1 - Способ диагностики ишемической болезни сердца

Info

Publication number: SU1406484A1
Application number: SU864138413A
Authority: SU
Inventors: Николай Федорович Шустваль; Владимир Иосифович Луговой; Виталий Александрович Коптелов
Original assignee: Институт проблем криобиологии и криомедицины АН УССР; Украинский Институт Усовершенствования Врачей
Priority date: 1986-10-21
Filing date: 1986-10-21
Publication date: 1988-06-30

Abstract

Изобретение относитс к медицине , точнее к кардиологии, предназначено дл диагностики ишемической болезни сердца. Цель изобретени - упрощение способа за счет сокращени трудоемких операций. Дл этого в сыворотке крови больного определ ют активность фосфолипазы А ч методом титровани 0,1 H.NaOH в присутствии ф е- нолфталеина кислотных эквивалентов, образовавшихс в ходе ферментативной реакции. Расчет провод т по формуле (О - ХО)ХО 2. - ад. фосфолипазы A/L в 1 мл сыворотки, где О - титр опытной пробы, ХО - титр холостой пробы. В качестве субстракта берут эмульсию ичного желтка с большим количеством лецитина, затем провод т велоэргомет- рию и определ ют активность фосфолипазы по достижению субмаксимальной нагрузки.или при по влении болевого синдрома, одышки, желудочных аритмий, сопровождающихс горизонтальной или косонисход щей депрессией сегмента S - Т или при отсутствии таковых. При ишемии миокарда активность фосфолипазы А ,j в сыворотке крови после велоэргометрии возрастает в 1,5-2 раза и более по сравнению с исходной в зависимости от степени ишемии. 3 (Л

Description

Од i4 00 4ib

Изобретение относитс к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано в диагностике ишемичес- кой болезни сердца (ИБС).

Цель изобретени - упрощение способа за счет сокращени трудоемких операций.

Способ осуществл ют следующим образом .

Из вены испытуемого берут кровь, получают сыворотку, в которой определ ют активность фосфолипазы А. Определение активности фосфолипазы А. проводили по методу Тужилина и Салу- энь ,

Принцип метода заключаетс в титровании 0,1 н.НаОН в присутствии фенолфталеина кислотных эквивалентов, образовавшихс в ходе ферментатив- ной реакции.

Расчет провод т по формуле

О - ХО ХО

2 - единицы фосфолипазы

А2 в 1 мл сыворотки, :где О - титр опытной пробы;

ХО - титр холостой пробы. В качестве субстрата используетс эмульси ичного желтка, содержаща |большое количество лецитина, затем :провод т велозргометрию и определ ют активность фосфолипазы по достижении 1субмаксимальной нагрузки или при по влении болевого синдрома, одьшки, желудочковых аритмий, сопровождающих ;с горизонтальной или косонисход щей депрессией сегмента S - Т или при |отсутствии таковых. При ишемии мио- |карда активность фосфолипазы А.2 в сы ВОротке крови после велоэргометрии возрастает в 1,5-2 раза и более по сравнению с исходной в зависимости от степени ишемии.

Пример 1 (здоровый обсле- дуемый). Допризывник Д., 18 лет, учащийс , поступил в кардиологическо отделение дл обследовани в св зи с периодическим повышением артериального давлени . Жалоб не предъ вл л, на прот жении 8 лет занималс спортивной гимнастикой, имеет первый спортивный разр д, выступает в ответственных соревновани х. Объективно: общее состо ние удовлетворительное. Грудна клетка цилиндрической формы. Перкуторньй звук с обеих сторон сный , легочшзш, при аускультации везикул рное дьгкание. Пульс 62 уд/мин.

ритмичный, удовлетворительного наполнени и напр жени , АД 120/70 мм рт.ст. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные, чистые, де тельность сердца ритмична . Живот м гкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Рентгенологически: легкие и сердце без видимых изменений . Анализ крови и мочи без изменений . Электрокардиограмма в покое: вольтаж достаточный.. Электрическа ось полугоризонтальна . Ритм синусовый , правильный. Сегмент S - Т, ,; AVL, .AVF, V,. на изолинии. Зубец Т j. |7, , AVL, AVP , V. положительный,

Дл оценки толерантности к физической нагрузке провели ступенеобразно возрастающую прерывистую нагрузку на велоэргометре. Длительность каждой ступени нагрузки - ,5 мин, начальный уровень нагрузки 150 кгм/мин, кажда последующа ступень на 150 кгм/мин больше. При определении индивидуальной толерантности больных к физической нагрузке использовали критерии прекращени велоэргометри- ческой пробы, предложенные комитетом экспертов ВОЗ. Электрокардиограмму регистрировали в 12 стандартных отведени х с помощью 6-канального электрокардиографа 6-НЕК-4 (ГДР). Пробы крови брали из локтевой вены до начала исследовани в покое, а также через 30-40 с после выполнени испытуемым каждой ступени нагрузочного теста. Нагрузочный тест испытуемый перенес хорошо, без про влени клинических и электрокардиографических признаков ишемии миокарда. Проведение пробы прекращено после достижени заданной частоты сердечных со- кращиний при уровне нагрузки 900 кгм/мин, АД 170/90 мм рт.ст., частота серде 1ньгх сокращений 190 в мин

Динамика активности фосфолипазы А в сыворотке крови представлена в . табл. 1.

Таблица 1

Продолжение табл. 1

1,20

(отличие от исход- horo состо ни недостоверно )

Из табл. 1 следует, что при физической .нагрузке, выполн емой в услови х адекватного коронарного кровообращени , активность фосфолипазы А.2. сыворотке крови не повышаетс

Пример 2. Больной 3., 26 лет, техник, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на частые колющие боли в области сердца возникающие при волнении и не св занные с физическим напр жением. Боли продолжаютс 3-5 мин, не купируютс . валидолом и нитроглицерином, сопровождаютс тахикардией, потливостью ощущением подкатывани комка к горлу После приема капель Зеленина больной успокаиваетс и -боли прекращаютс . Кроме этого, отмечает повышенную раздражительность, плохой сон. Больным себ считает около 6 лет, что св зывает с переутомлением, поскольк работает и учитс на вечернем отделении политехнического института. Общее состо ние больного удовлетворительное . .Правильного телосложени . Грудна клетка цилиндрической формы. Перкуторный звук на всем прот жении сный, легочный, при аускультации с обеих сторон везикул рное дыхание. Пульс 84 уд/мин, хорошего наполнени и напр жени , АД 130/80 мм рт.ст. Границы относительной .тупости сердца не расширены. Тоны звучные, чистые, живот м гкий, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены. Рентгенологически: легкие и сердце без патологии . Анализ, крови и мочи в пределах нормы. Электрокардиограмма в покое: вольтаж достаточный. Электрическа ось сердца не отклонена. Зубец , AVL, AW, Vj.( положительный, заострен .

Дл оценки толерантности к физической нагрузке провели возрастающую прерывистую нагрузку на велоэргомет- ре по описанной методике. Нагрузочный тест больной перенос хорошо, без по влени клинических и электрокардиографических признаков иш.емии миокарда . Проведение пробы прекращено по достижении заданной частоты сердечных сокращений при уровне нагрузки 900 кгм/мин. АД 180/90 мм рт.ст., чес 170 в мин.

Динамика активности фосфолипазы в сыворотке крови представлена в табл. 2.

Таблица 2

25

30

35

0

5

0

5

Из данных, приведенных в табл. 2, .следует, что повышение уровн физической нагрузки при.отсутствии клинических и электрокардиографических про влений ишемии миокарда не сопровождалось повышением активности фосфолипазы сыворотке крови. По насто нию больного ему была проведена селективна коронарна антиографи . На коронограммах изменений коронарных артерий не вы влено. Проба с эр- гоновином также отказалась отрицательной . На основании вьш1еизложенного было .сделано заключение, что боли в области сердца у больного не вл ютс про влением коронарной недостаточности . После проведенного лечени : тазепам, циннаризин, оротат кали , витамин В, гальванический воротник с бромом, боли в области сердца прекратились , улучшилс сон и общее самочувствие больного, в св зи с чем выписан из клиники в удовлетворительном состо нии.

Пример -3. БОЛЬНОЙ И., 40 лет, инженер, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на да- 1в щие боли за грудиной при физичес- ом напр жении длительностью 2-3 мин, Иррадиирующие в левую кость, купиру- |оищес нитроглицерином. Больным счи- гает себ около 3 лет, начало завоевани св зывает с подъемом т жести

аварийной ситуации, что привело к о влению интенсивной сжимающей боли а грудиной, в св зи с чем был до- ртавлен в больницу с подозрением на инфаркт миокарда, который в последу- ощем не подтвердилс . Объективно: об- цее состо ние больного удовлетворительное . Повышенного питани , кожные . покровы и видимые слизистые обычной экраски. Грудна клетка цилиндрической формы, перкуторный звук над ими сный, легочный, при аускульта- ии с обеих сторон ослабленное вези- ул рное дькание. Пульс 84 уд/мин, ритмичный, хорошего наполнени и на- |пр жени . Артериальное давление |140/90 мм рт.ст. Границы относитель- Иой тупости сердца расширены влево на 1 см от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, чистые, :акцент II тона на аорте. Живот м гкий , безболезнен. Печень и селезенка |не увеличены. Рентгенологически: пег- |Кие без патологических включений. ;Сердце увеличено за счет левого же- Ьудочка. Аорта уплотнена. Анализ крови и мочи без отклонений от нормы. Электрокардиограмма в покое: вольтаж достаточный. Ритм синусовый, правиль- . ный. Электрическа ось сердца откло- ,нена влево (-15°), Сегмент S - Т на изолинии. Зубец Tj., AVL, V. уплощен . .

Дл оценки толерантности к физической нагрузке проведена возрастающа прерывиста нагрузка по стандартной методике. Нагрузка на велоэрго- метре мощностью 300 кгм/мин окончена через 3 мин. Из-за по влени выраженной ишемической депрессии сегмента S - Т в V..j отведение. Через 1 мин отдыха ишемические изменени на электрокардиограмме сохран лись, а спуст 5 мин отдыха ЭКГ не отличаетс от исходной, ангионозного сигздрома

14064846

в процессе нат рузки не было. Таким образом, проба иллюстрирует выраженную , хот и кратковременную ишеми- ческую реакцию на физическую нагрузку в виде безболевой депрессии сегмента S - Т в отведени х, отражающих состо ние питани верхушки и бокового отдела левого желудочка у больно- 10 го, страдающего стенокардией напр жени .

15

20

25

30

35

40

45

50

55

Динамика активности фосфолипазы А,

приведена в табл. 3.

Т а б

лица

Исходное состо ние 0,82 1500,84

300 2,30

Из приведенных данных следует, что несмотр на отсутствие болевого синдрома, развитие ишемии миокарда при выполнении нагрузки в 300 кгм/мин подтвержденное электрокардиографическими данными, сопровождалось выраженным повьш1ением активности фосфолипазы А в сыворотке крови.

При коронографии: ствол левой коронарной артерии проходим. Передн межжелудочкова ветвь ее окклюзиро- вана. Отмечаетс резкий стеноз огибающей ветви левой венечной артерии. Дистальные отделы передней межжелудочковой и огибающей ветвей левой коронарной артерии заполн ютс через коллатерали при введении контрастного вещества в правую коронарную артерию . Позтому можно считать доказанным , что в данном случае причиной ишемии миокарда, вилс стенозирующий атеросклероз венечной артерии, приведший к развитию несоответстви меж- ду потребностью миокарда в кислороде при физической нагрузке и его доставкой через окклюзированную венечную артерию.

В табл. 4 приведены данные по динамике изменени активности фосфолипазы AI в сыворотке крови у здоровых лиц и больных ИБС при проведении ве- лозргометрии.

активности фосфолипазы А,

табл. 3.

Т а б

г

лица

20

Исходное состо ние 0,82 1500,84

300 2,30

0

5

0

5

0

5

Из приведенных данных следует, что несмотр на отсутствие болевого синдрома, развитие ишемии миокарда при выполнении нагрузки в 300 кгм/мин, подтвержденное электрокардиографическими данными, сопровождалось выраженным повьш1ением активности фосфолипазы А в сыворотке крови.

Таблица 4

.3начение P дано по отношению к исходным величинам.

Из приведенных данных видно, что повышение уровн физической нагрузки при отсутствии клинических и электрокардиографических про влений ишемии миокарда не сопровождаетс повьппени- ем активности фосфолипазы А в сыворотке крови. У больных ишемической болезнью сердца при выполнении нагрузки активность фосфолнпазы .А в сыворотке крови возрастает . Точность способа равна 1 00%.

0,86tO,032

l,08tO,08 1,4610,12 1,82±0,I5 2,5 to,23 Исследование

Claims

Формула изобретени

Способ диагностики ишемической болезни сердца, включающий физическую нагрузку исследуемого человека на велоэргометре и отбор крови с последующим ее биохимическим анализом, о тли ч ающий с тем, что, с целью упрощени способа за счет

устранени трудоемких операций, отбирают кровь из вены до и после вело- зргометрии, в сыворотке определ ют активность фосфолипазы А и при ее увеличении после велоэргометрии диагностируют ишемическую болезнь сердца.