RU2738571C1 - Способ послеоперационной физической реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования - Google Patents
Способ послеоперационной физической реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования Download PDFInfo
- Publication number
- RU2738571C1 RU2738571C1 RU2020116036A RU2020116036A RU2738571C1 RU 2738571 C1 RU2738571 C1 RU 2738571C1 RU 2020116036 A RU2020116036 A RU 2020116036A RU 2020116036 A RU2020116036 A RU 2020116036A RU 2738571 C1 RU2738571 C1 RU 2738571C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- 2dest
- patients
- treadmill
- oxygen consumption
- coronary artery
- Prior art date
Links
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims abstract description 28
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 title claims abstract description 19
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 238000012549 training Methods 0.000 claims abstract description 27
- 230000009184 walking Effects 0.000 claims abstract description 20
- 230000036284 oxygen consumption Effects 0.000 claims abstract description 19
- 238000002564 cardiac stress test Methods 0.000 claims abstract description 10
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 claims abstract description 3
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 claims description 10
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 abstract description 12
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 10
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 8
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 7
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 7
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 5
- 230000035882 stress Effects 0.000 description 5
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 5
- 208000006083 Hypokinesia Diseases 0.000 description 4
- 238000002554 cardiac rehabilitation Methods 0.000 description 4
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 4
- 230000003483 hypokinetic effect Effects 0.000 description 4
- 230000009182 swimming Effects 0.000 description 4
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 3
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 3
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 3
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 206010052806 Drug tolerance increased Diseases 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 208000010378 Pulmonary Embolism Diseases 0.000 description 2
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 2
- 229960002781 bisoprolol Drugs 0.000 description 2
- VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N bisoprolol Chemical compound CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1 VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 2
- 230000036314 physical performance Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 2
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- BPRHUIZQVSMCRT-VEUZHWNKSA-N rosuvastatin Chemical compound CC(C)C1=NC(N(C)S(C)(=O)=O)=NC(C=2C=CC(F)=CC=2)=C1\C=C\[C@@H](O)C[C@@H](O)CC(O)=O BPRHUIZQVSMCRT-VEUZHWNKSA-N 0.000 description 2
- 229960000672 rosuvastatin Drugs 0.000 description 2
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 2
- 239000005541 ACE inhibitor Substances 0.000 description 1
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 101100177544 Arabidopsis thaliana FC2 gene Proteins 0.000 description 1
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 description 1
- 206010003671 Atrioventricular Block Diseases 0.000 description 1
- 206010006580 Bundle branch block left Diseases 0.000 description 1
- 206010006578 Bundle-Branch Block Diseases 0.000 description 1
- 206010065929 Cardiovascular insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 206010052895 Coronary artery insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010015856 Extrasystoles Diseases 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 206010048612 Hydrothorax Diseases 0.000 description 1
- 206010020843 Hyperthermia Diseases 0.000 description 1
- 208000001089 Multiple system atrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010031127 Orthostatic hypotension Diseases 0.000 description 1
- 208000000418 Premature Cardiac Complexes Diseases 0.000 description 1
- 208000007888 Sinus Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 206010053692 Wound complication Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 229940044094 angiotensin-converting-enzyme inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 239000002876 beta blocker Substances 0.000 description 1
- 229940097320 beta blocking agent Drugs 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000007211 cardiovascular event Effects 0.000 description 1
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 1
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 230000001351 cycling effect Effects 0.000 description 1
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000009429 distress Effects 0.000 description 1
- 229940124645 emergency medicine Drugs 0.000 description 1
- 229940028673 enalapril maleate 20 mg Drugs 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000009931 harmful effect Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000036031 hyperthermia Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000013101 initial test Methods 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 201000001715 left bundle branch hemiblock Diseases 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 230000004630 mental health Effects 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 description 1
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 230000007310 pathophysiology Effects 0.000 description 1
- 208000008494 pericarditis Diseases 0.000 description 1
- 229960003076 perindopril arginine Drugs 0.000 description 1
- RYCSJJXKEWBUTI-YDYAIEMNSA-N perindopril arginine Chemical compound OC(=O)[C@@H](N)CCCNC(N)=N.C1CCC[C@H]2C[C@@H](C(O)=O)N(C(=O)[C@H](C)N[C@@H](CCC)C(=O)OCC)[C@H]21 RYCSJJXKEWBUTI-YDYAIEMNSA-N 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000034383 positive regulation of proteolysis Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 238000001243 protein synthesis Methods 0.000 description 1
- 230000005180 public health Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 1
- 230000004202 respiratory function Effects 0.000 description 1
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 230000009863 secondary prevention Effects 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 1
- 201000005060 thrombophlebitis Diseases 0.000 description 1
- 230000014616 translation Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H1/00—Apparatus for passive exercising; Vibrating apparatus; Chiropractic devices, e.g. body impacting devices, external devices for briefly extending or aligning unbroken bones
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Rehabilitation Therapy (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно медицинской реабилитации, кардиологии, и представляет собой способ послеоперационной физической реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК). Для этого в послеоперационном периоде на фоне медикаментозной терапии, занятий лечебной физкультурой, дыхательной гимнастикой и ходьбой назначают с 6-х суток послеоперационного периода тренировки на тредмиле с индивидуально рассчитанной скоростью ходьбы по результатам кардиопульмонального нагрузочного теста. На основании пикового потребления кислорода VO2peak, с расчетом его целевого потребления - VO2dest, определенного как VO2dest = VO2peak × 0,6, где VO2dest - целевое потребление кислорода в мл/кг/мин, которое составляет 60% от пикового, VO2peak - пиковое потребление кислорода в мл/кг/мин, а скорость тредмила рассчитывают по формуле:
где U - скорость тредмила, определенная в км/ч, α - угол наклона тредмила в градусах, который выставляют в зависимости от полученных значений целевого потребления кислорода VO2dest.
Способ обеспечивает улучшение показателей физического статуса пациентов, позволяет повысить толерантность к физической нагрузке, что способствует оптимизации течения послеоперационного периода пациентов с ИБС, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения. 2 пр., 5 табл.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и кардиохирургии, и представляет собой способ послеоперационной физической реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших коронарное шунтирование (КШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Потребность в послеоперационной кардиологической реабилитации у пациентов с ИБС, перенесших хирургическое вмешательство на открытом сердце, продолжает неуклонно расти, что связано с увеличением числа проводимых вмешательств по реваскуляризации миокарда [Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия - 2015. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. - М.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева; 2016.]. Эта тенденция актуализирует важность разработки эффективной методики послеоперационного ведения пациентов, предусматривающей оптимизацию сроков активизации пациентов и улучшение течения послеоперационного периода.
Доказано, что участие в реабилитационных программах существенно сокращает экономические затраты общественного здравоохранения, прежде всего за счет уменьшения числа послеоперационных осложнений, длительности госпитального периода, а также потребности пациентов в повторных госпитализациях [Brugemann J., Gerds-Ploeger H.Z. A new incentive for cardiac rehabilitation. Ned.Tijdschr.Geneeskd. 2015; 159: 94-99].
Ранняя активизация больного, с первых суток после операции, при неосложненном течении интраоперационного и ближайшего послеоперационного периодов является одним из основных принципов реабилитации, поскольку из-за длительной гипокинезии наиболее часто развиваются бронхо-легочные осложнения, ортостатическая гипотензия и тахикардия [Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, et al. ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2011; 124: 2610-2642]. Развитие осложнений, в свою очередь, приводит к более длительному пребыванию в отделениях интенсивной терапии и реанимации и, соответственно, к сохранению гипокинезии [Laizo A., Delgado F.E., Rocha G.M. Complications that increase the time of hospitalization at ICU of patients submitted to cardiac surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc 2010; 25(2): 166-171]. При гипокинезии происходит снижение синтеза белка, активизация протеолиза, что приводит к снижению мышечной массы, силы и способности выполнять ежедневную функциональную деятельность [Coker R.H., Hays N.P., Williams R.H., Wolfe R.R., Evans W.J. Bed rest promotes reductions in walking speed, functional parameters, and aerobic fitness in older, healthy adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2015; 70(17): 91-96]. Следует учесть, что пагубные последствия гипокинезии со временем могут генерироваться и длиться в течение месяцев и даже лет после КШ [Truong A.D., Fan Е., Brower R.G., Needham D.M. Bench-to-bedside review: mobilizing patients in the intensive care unit-from pathophysiology to clinical trials. Crit Care 2009; 13(4):21.]. Кроме того, очень важна интенсивность используемых физических нагрузок, что и определяет протективный эффект физической тренировки в отношении развития послеоперационных осложнений.
Несмотря на длительный стационарный этап, его эффективность в восстановлении функциональной деятельности пациента после КШ крайне мала, что связано с отсутствием единой оптимизированной программы реабилитации с указанием спектра, интенсивности и сроков проводимых мероприятий как в России, так и в Европе в целом [Benzer W., Rauch В., Schmid J.P., Zwisler A.D., Dendale P., Davos C.H. et al. Exercise-based cardiac rehabilitation in twelve European countries results of the European cardiac rehabilitation registry. Int. J. Cardiol. 2017, 228: 58-67]. Каждый центр в России и в Европе имеет собственные стандарты реабилитации пациентов после КШ на стационарном этапе или применяют те же стандарты, что и для пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Однако после перенесенного кардиохирургического вмешательства пациент имеет ряд особенностей, таких как сам факт хирургического вмешательства, наличие искусственного кровообращения и периоперационный психоэмоциональный дистресс, которые должны быть учтены при составлении программы реабилитации.
Проведенным поиском по научно-медицинской и патентной литературе были найдены различные способы реабилитации пациентов после КШ.
Известен способ реабилитации пациентов после успешного коронарного шунтирования, включающий чередование плавательных упражнений и упражнений для антигравитационных мышц [Патент РФ №2236214 МПК А61Н 33/00 Способ восстановительного лечения больных после аортокоронарного шунтирования [Текст] А.И. Романов, Е.Р. Яшина, Н.А. Пох, Л.Ю. Куликова / заявитель и патентообладатель: Автономная некоммерческая образовательная организация высшего профессионального образования "Институт социального страхования". - 2002100477/14; Заявл. 16.01.2002; опубл. 20.09.2004. Бюл. 26]. Сущность способа заключается в том, что больному, у которого не выявлено осложнений после хирургического вмешательства, на 27-й день после операции назначают в первой половине дня плавание в бассейне под контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД), затем отдых в палате. А во второй половине того же дня вначале проводят комплекс упражнений для антигравитационных мышц и затем выполняют плавание в бассейне с последующим контролем ЧСС и АД. Причем в каждом последующем сеансе увеличивают нагрузку, интенсивность которой не превышает 50% от максимально возможной для больного. Всего пациент выполняет курс реабилитационных мероприятий, состоящий из 18-ти лечебных сеансов. К недостаткам метода следует отнести его позднее начало (27-е сутки после КШ), необходимость использования достаточно большого спектра оборудования (плавательный бассейн, различные тренажеры).
Известен способ реабилитации пациентов, перенесших коронарное шунтирование, включающий гимнастические и диафрагмальные дыхательные упражнения, а также массаж биологически активных точек, имеющих рефлекторную связь с системой кровообращения и массаж сегментарных зон, регулирующих двигательные и дыхательные функции, которые выполняют с первых часов после КШ [Патент РФ 2371161 МПК А61Н 1/00. Способ восстановительного лечения больных после аортокоронарного шунтирования на госпитальном этапе [Текст] / В.Ф. Буряков; Заявитель и патентообладатель: Государственное учреждение здравоохранения г. Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы. - №2008121685/14; заявл. 30.05.2008; опубл. 27.10.2009; Бюл. №30]. Лечебную гимнастику в сочетании с массажем назначают с первых часов после операции при переводе в реанимационное отделение. При этом лечебную гимнастику проводят в 5-ти двигательных режимах: 1-й режим -еанимационный, 2-й режим - постельный, 3-й режим - полупостельный, 4-й режим - палатный, 5-й режим - адаптационный (в кабинете лечебной физкультуры), а дыхательные упражнения включают использование побуждающего спирометра-тренажера. Двигательные режимы отличаются между собой содержанием упражнений, а также временем их выполнения. Дыхательную гимнастику выполняют со спирометром-тренажером в течение 1-2 мин каждый час. Упражнения выполняют с помощью и под присмотром инструктора лечебной физкультуры (ЛФК). Также дополнительно используют идеомоторную тренировку. Критерием контроля являются прирост ЧСС на высоте нагрузки лечебной гимнастики не более чем 10-15 ударов в минуту и подъем АД не более чем на 10 единиц.
К недостаткам метода можно отнести отсутствие важного компонента физической реабилитации -. динамической физической тренировки с индивидуально подобранной мощностью.
В исследовании Петруниной Л.В. с соавторами разработан способ комплексной реабилитации пациентов после КШ, включающий психологическое сопровождение, образовательные семинары и физические тренировки с индивидуальным подбором интенсивности нагрузки с помощью велоэргометра. Данный способ реабилитации не просто улучшает клинический эффект операции, но и способствует возврату пациента к трудовой деятельности [Петрунина Л.В., Маликов В.Е. Стационарный этап реабилитации больных ИБС после операции аортокоронарного шунтирования. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН сердечно-сосудистые заболевания 2015; 16: 166-171]. Главным недостатком способа является его позднее начало - 18-21-е сутки после оперативного вмешательства.
В исследовании Базылева В.В. и Гальцевой Н.В. [Базылев В.В., Гальцева Н.В. Физическая реабилитация пациентов в ранние сроки после операции коронарного шунтирования. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация 2016; 3 (15): 124-130], проведенном у 109 пациентов с сохранной систолической функцией левого желудочка после КШ, кардиотренировки на беговой дорожке интенсивностью 3-6 МЕТ начинали с 3-4-х суток после КШ. Безопасность тренировок контролировали путем тщательного мониторирования АД, ЧСС и электрокардиограммы. Наличие таких ранних тренировок приводило к уменьшению среднего срока пребывания в стационаре, укреплению показателей физического функционирования и психического здоровья по результатам опросника SF-36. При этом наличие ранних физических тренировок не вызывало сердечнососудистых событий, раневых осложнений и значимых изменений показателей гемодинамики. Главным недостатком данной методики является эмпирический подбор интенсивности физической нагрузки.
Наиболее близким к заявляемому техническому решению является программа ранней реабилитации - SheppHeartCABGtrial, согласно которой пациент уже в первые сутки после КШ начинает заниматься ходьбой по 5 минут два раза в день с постепенным увеличением продолжительности и кратности тренировки. Дополнительно с третьих суток после КШ с определением интенсивности физической нагрузки по шкале Борга подключают десятиминутные велотренировки. Помимо этого, пациенты с первого дня осуществляют дыхательную гимнастику и комплекс лечебной физкультуры [Hojskov I.E, Moons P., Hansen N., Soren La Cour, Olsen P., Gluud C. et al. SheppHeartCABG trial-comprehensive early rehabilitation after coronary artery bypass grafting: a protocol for a randomised clinical trial. BMJ Open. 2017; 7(1): 2040-2053].
Основным недостатком этой программы является эмпирический подбор мощности физической нагрузки с ориентиром на шкалу Борга, которая имеет высокую долю субъективизма и в большой степени зависит от характерологических особенностей пациента.
Из существующего уровня техники, на основании доступных литературных источников не выявлено данных о раннем использовании физических тренировок с индивидуально рассчитанной мощностью нагрузки на основании данных кардиопульмонального нагрузочного теста, выполненного на 5-е сутки у пациентов, перенесших КШ в условиях ИК.
Техническим результатом заявленного изобретения является улучшение показателей физического статуса пациентов за счет повышения физической работоспособности, что может способствовать оптимизации течения послеоперационного периода пациентов с ИБС, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, за счет включения в программу послеоперационной физической реабилитации тренировок на беговой дорожке (тредмиле), начиная с 6-х суток после операции, с использованием индивидуально рассчитанной скорости ходьбы по результатам кардиопульмонального нагрузочного теста.
Предложенный способ основан на сравнительном анализе пациентов, имеющих ИБС и перенесших операцию планового КШ в условиях ИК.
Критериями исключения пациентов из исследования являлись: сохранение клиники стенокардии в раннем послеоперационном периоде, недостаточность кровообращения IIБ и III стадии, выраженная дыхательная недостаточность, аневризма сердца и сосудов, стойко повышенное АД (систолическое давление выше 180 мм рт.ст. или диастолическое более 120 мм рт.ст.), гипертермия, острый тромбофлебит, частая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II и III ст., стойкая синусовая тахикардия (более 120 уд/мин.), тяжелые сопутствующие заболевания, препятствующие участию в программе тренировок, тромбоэмболия легочной артерии давностью менее 1 месяца, резидуальный период острого нарушения мозгового кровообращения давностью менее 3 месяцев с остаточным неврологическим дефицитом, дыхательная недостаточность I ст. и выше, постоянная форма фибрилляции предсердий, блокада левой ножки пучка Гиса.
В первую группу (контрольную) вошли пациенты, которым на фоне медикаментозного лечения проводилась реабилитация согласно национальным клиническим рекомендациям по реабилитации после коронарного шунтирования больных ишемической болезнью сердца [Бокерия Л.А., Аронов Д.М. и др. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. КардиоСоматика. 2016; 7 (3-4): 5-71], включающая дыхательную гимнастику, комплекс лечебной гимнастики, дозированную ходьбу.
Дыхательная гимнастика выполнялась по методике диафрагмального дыхания [Барбараш О.Л., Сумин А.Н., Помешкина С.А., Алтарев С.С., Ардашова Н.Ю., Локтионова Е.Б., Архипова Н.В. Руководство по физической реабилитации на амбулаторном этапе больных ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования: Методические рекомендации для врачей общей практики, терапевтов, кардиологов. Кемерово: НИИ КПССЗ СО РАМН, 2014. - 49 с.].
Комплекс лечебной гимнастики включал упражнения, описанные в имеющихся методических рекомендациях [Барбараш О.Л., Сумин А.Н., Помешкина С.А., Алтарев С.С., Ардашова Н.Ю., Локтионова Е.Б., Архипова Н.В. Руководство по физической реабилитации на амбулаторном этапе больных ишемической болезнью сердца после операции коронарного шунтирования: Методические рекомендации для врачей общей практики, терапевтов, кардиологов. Кемерово: НИИ КПССЗ СО РАМН, 2014. - 49 с.].
Дозированную ходьбу начинали с ходьбы в медленном темпе (60-70 шагов в минуту на расстояние до 150 м), увеличивали темп ежедневно на 5-10 шагов в минуту до скорости 80-100 шагов в минуту и расстояния до 450 м под контролем состояния пациента, ЧСС (прирост от исходной ЧСС не более 20 уд/мин) и оценки по шкале Борга (должное - 11-13 баллов).
Второй группе пациентов (основной) к вышеописанным реабилитационным мероприятиям, начиная с 6-х суток послеоперационного периода, добавляли тренировки на тредмиле с индивидуальным подбором скорости ходьбы на основании показателей, полученных при проведении кардиопульмонального нагрузочного теста.
Все пациенты по клинико-анамнестическим, лабораторным, а также показателям внутрисердечной гемодинамики не имели межгрупповых различий.
Всем пациентам сравниваемых групп проводилась послеоперационная реабилитация: пациенты были вертикализованы в течение 1-х суток после операции, на 2-е сутки после операции пациенты начинали занятия дыхательной и лечебной гимнастикой, дозированной ходьбой. На 5-е сутки после операции всем пациентам проводился кардиопульмональный нагрузочный тест с определением показателей толерантности к физической нагрузке. По исходным параметрам теста пациенты основной группы были сопоставимы с контрольной (Таблица 1).
Тренировки проводились ежедневно под контролем таких показателей, как уровень воспринимаемого напряжения (модифицированная шкала Борга), АД, ЧСС, показатели электрокардиограммы по данным ЭКГ-монитора. Курс тренировок включал 8 занятий, продолжительностью 20 минут, по схеме: 5 минут - разминка, 10 минут - основной период тренировки, 5 минут -заминка. Разминка и заминка представляли собой ходьбу на тредмиле с одинаковой скоростью 1,5 км/ч для всех пациентов сравниваемых групп.
Скорость ходьбы на тредмиле основного периода тренировки рассчитывалась по результатам кардиопульмонального нагрузочного теста индивидуально на основании значений пикового потребления кислорода (VO2peak). Интенсивность физической нагрузки для пациентов в раннем послеоперационном периоде составляла 60% от пикового потребления кислорода: VO2dest = VO2peak × 0,6.
Жизнеугрожающих нарушений ритма, нарастания сердечной и коронарной недостаточности, инфекционных осложнений не зарегистрировано ни в одной из групп.Сосудистые катастрофы (инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоэмболия легочной артерии) также не зарегистрированы ни в первой, ни во второй группе. Частота развития гидроторакса, гидроперикарда, перикардита, нарушений ритма между группами не различалась.
Толерантность к физической нагрузке увеличилась в обеих группах, классические показатели кардиопульмонального нагрузочного теста значимо не изменились, однако ЧСС покоя в основной группе пациентов с физическими тренировками имела тенденцию к более низким значениям, чем в контрольной группе (р=0,06), тогда как прирост ЧСС на высоте нагрузки был больше в основной группе с физическими тренировками, что говорит о лучшей тренированности этих пациентов. После прохождения курса тренировок на тредмиле у пациентов основной группы значимо повысилось пиковое потребление кислорода, что является самым ранним маркером повышения физической работоспособности и выносливости (Таблица 2).
Способ осуществляют следующим образом:
Пациентам с ИБС, перенесшим операцию КШ в условиях ИК, на фоне стандартной медикаментозной терапии, включающей назначение антиагрегантов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторов, липидснижающих препаратов проводят раннюю активизацию в первые сутки после КШ. В течение первых 5-ти дней проводят расширение двигательной активности со На до IV режимов по Аронову Д.М., начиная со 2-х суток вводят в программу дыхательную гимнастику, дозированную ходьбу и лечебную гимнастику в соответствии с вышеописанными методиками. На 5-е сутки послеоперационного периода проводят кардиопульмональный нагрузочный тест с определением пикового потребления кислорода (VO2peak). Целевое потребление кислорода (VO2dest) составляет 60% от пикового:
VO2dest = VO2peak × 0,6,
где VO2dest - целевое потребление кислорода в мл/кг/мин, VO2peak - пиковое потребление кислорода в мл/кг/мин.
На основании полученного значения производят расчет скорости тредмила по формуле:
где U - скорость тредмила, определенная в км/ч, α - угол наклона тредмила в градусах, VO2dest - целевое потребление кислорода в мл/кг/мин.
Быстрый темп ходьбы и, тем более, бег являются крайне нежелательными для пациента в раннем послеоперационном периоде. Для предотвращения этого изменяют угол наклона тредмила, который определяют, исходя из полученных значений целевого потребления кислорода. Таким образом, увеличение угла наклона тредмила осуществляют в случае превышения целевого потребления кислорода более 10,2 мл/кг/мин, при этом с прибавлением объема целевого потребления кислорода на 1 мл/кг/мин угол наклона тредмила увеличивается на 1° (Таблица 3).
Послеоперационное назначение физических тренировок (на 6-е сутки) пациентам со стабильной ИБС, перенесших операцию КШ, с индивидуальным подбором скорости ходьбы и использованием кардиопульмонального нагрузочного теста ранее не применялась.
Примеры осуществления предлагаемого способа. Пример 1. Пациент А., 1966 г. р., поступил в кардиологическое отделение ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечнососудистых заболеваний» с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия ФК II. ХСН I ФК II. Гипертоническая болезнь III стадия, риск 4. EuroSCORE 2 0,94%. Проведена плановая операция КШ в условиях искусственного кровообращения. Длительность искусственного кровообращения - 66 мин., время пережатия аорты - 41 мин. В интраоперационном и раннем послеоперационном периодах осложнений не было.
Пациенту в качестве предоперационной подготовки были назначены периндоприла аргинин 5 мг, бисопролол 5 мг, розувастатин 20 мг на ночь, кардиомагнил 75 мг в обед после еды. В послеоперационном периоде был продолжен прием вышеуказанных препаратов. Пациент вертикализован через 12 часов после окончания операции КШ, вертикализацию переносил удовлетворительно. Со 2-х суток после КШ начат курс дозированной ходьбы, дыхательной и лечебной гимнастики. С 6-х суток дополнительно введен курс тренировок на тредмиле (8 тренировок) с индивидуальным подбором скорости ходьбы. Скорость ходьбы рассчитывалась на основании данных кардиопульмонального нагрузочного теста.
VO2peak = 15,8 мл/кг/мин,
VO2dest = 15,8*0,6 = 9,48 мл/кг/мин.
Скорость тредмила рассчитывалась по следующей формуле:
До начала тренировок, а также после курса из 8 тренировок - на 14-е сутки после КШ повторно проводился кардиопульмональный нагрузочный тест для оценки показателей в динамике (таблица 4).
Анализ полученных данных указывает, что после проведения курса послеоперационной физической реабилитации, включающей тредмил-тренировки, улучшились кардиопульмонального нагрузочного теста, а также увеличилась толерантность к физической нагрузке.
Пример 2. Больной С., 1958 г.р., поступил в кардиологическое отделение ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» с диагнозом: ИБС. Стенокардия ФК П. ХСН I ФК П. Гипертоническая болезнь III стадия, риск 4. EuroSCORE 2 0,88%. Проведена плановая операция коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. Длительность ИК - 67 мин., время пережатия аорты - 43 мин. В интраоперационном и раннем послеоперационном периоде осложнений не было.
В качестве предоперационной подготовки были назначены эналаприла малеат 20 мг, бисопролол 5 мг, розувастатин 20 мг на ночь, кардиомагнил 75 мг в обед после еды. В послеоперационном периоде был продолжен прием вышеуказанных препаратов. Пациенту также проводилась реабилитация: вертикализован через 14 часов после операции, дыхательная и лечебная гимнастика, дозированная ходьба начаты со 2-х суток после операции, тренировки на тредмиле не проводились.
Исследование показателей кардиопульмонального нагрузочного теста было проведено в том же объеме, что и пациенту в примере №1 (Таблица 5).
У пациента С.показатели кардиопульмонального нагрузочного теста не изменились, толерантность к физической нагрузке осталась прежней.
Предлагаемый способ послеоперационной физической реабилитации является эффективным, позволяющим повысить толерантность к физической нагрузке у пациентов после коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. Способ доступен и легко воспроизводим.
Claims (9)
- Способ послеоперационной физической реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования включает в послеоперационном периоде медикаментозной терапии занятия лечебной и дыхательной гимнастикой, ходьбой, отличающийся тем, что, начиная с 6-х суток послеоперационного периода, назначают тренировки на тредмиле с индивидуально рассчитанной скоростью ходьбы по результатам кардиопульмонального нагрузочного теста на основании пикового потребления кислорода (VO2peak), с расчетом его целевого потребления (VO2dest), определенного как VO2dest = VO2peak × 0,6, где VO2dest - целевое потребление кислорода в мл/кг/мин, которое составляет 60% от пикового, VO2peak - пиковое потребление кислорода в мл/кг/мин, а скорость тредмила рассчитывают по формуле:
-
- где U - скорость тредмила, определенная в км/ч, α - угол наклона дорожки в градусах, который выставляют в зависимости от полученных значений целевого потребления кислорода (VO2dest),
- тогда α=0, если VO2dest ≤ 10,2 мл/кг/мин;
- α=1, если VO2dest от 10,3 до 11,3 мл/кг/мин;
- α=2, если VO2dest от 11,4 до 12,4 мл/кг/мин;
- α=3, если VO2dest от 12,5 до 13,5 мл/кг/мин;
- α=4, если VO2dest от 13,6 до 14,6 мл/кг/мин;
- α=5, если VO2dest от 14,7 до 15,7 мл/кг/мин.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020116036A RU2738571C1 (ru) | 2020-04-27 | 2020-04-27 | Способ послеоперационной физической реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020116036A RU2738571C1 (ru) | 2020-04-27 | 2020-04-27 | Способ послеоперационной физической реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2738571C1 true RU2738571C1 (ru) | 2020-12-14 |
Family
ID=73834850
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020116036A RU2738571C1 (ru) | 2020-04-27 | 2020-04-27 | Способ послеоперационной физической реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2738571C1 (ru) |
Cited By (13)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2768470C1 (ru) * | 2021-03-23 | 2022-03-24 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ) | Способ повышения физической работоспособности пациентов с ишемической болезнью сердца и остеосаркопенией при коронарном шунтировании |
| US11756666B2 (en) | 2019-10-03 | 2023-09-12 | Rom Technologies, Inc. | Systems and methods to enable communication detection between devices and performance of a preventative action |
| US11830601B2 (en) | 2019-10-03 | 2023-11-28 | Rom Technologies, Inc. | System and method for facilitating cardiac rehabilitation among eligible users |
| US11887717B2 (en) | 2019-10-03 | 2024-01-30 | Rom Technologies, Inc. | System and method for using AI, machine learning and telemedicine to perform pulmonary rehabilitation via an electromechanical machine |
| US11915815B2 (en) | 2019-10-03 | 2024-02-27 | Rom Technologies, Inc. | System and method for using artificial intelligence and machine learning and generic risk factors to improve cardiovascular health such that the need for additional cardiac interventions is mitigated |
| US11915816B2 (en) | 2019-10-03 | 2024-02-27 | Rom Technologies, Inc. | Systems and methods of using artificial intelligence and machine learning in a telemedical environment to predict user disease states |
| US11923065B2 (en) | 2019-10-03 | 2024-03-05 | Rom Technologies, Inc. | Systems and methods for using artificial intelligence and machine learning to detect abnormal heart rhythms of a user performing a treatment plan with an electromechanical machine |
| US11955220B2 (en) | 2019-10-03 | 2024-04-09 | Rom Technologies, Inc. | System and method for using AI/ML and telemedicine for invasive surgical treatment to determine a cardiac treatment plan that uses an electromechanical machine |
| US11955223B2 (en) | 2019-10-03 | 2024-04-09 | Rom Technologies, Inc. | System and method for using artificial intelligence and machine learning to provide an enhanced user interface presenting data pertaining to cardiac health, bariatric health, pulmonary health, and/or cardio-oncologic health for the purpose of performing preventative actions |
| US11955221B2 (en) | 2019-10-03 | 2024-04-09 | Rom Technologies, Inc. | System and method for using AI/ML to generate treatment plans to stimulate preferred angiogenesis |
| US11955222B2 (en) | 2019-10-03 | 2024-04-09 | Rom Technologies, Inc. | System and method for determining, based on advanced metrics of actual performance of an electromechanical machine, medical procedure eligibility in order to ascertain survivability rates and measures of quality-of-life criteria |
| US11961603B2 (en) | 2019-10-03 | 2024-04-16 | Rom Technologies, Inc. | System and method for using AI ML and telemedicine to perform bariatric rehabilitation via an electromechanical machine |
| US12020799B2 (en) | 2023-04-07 | 2024-06-25 | Rom Technologies, Inc. | Rowing machines, systems including rowing machines, and methods for using rowing machines to perform treatment plans for rehabilitation |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2440085C1 (ru) * | 2010-08-27 | 2012-01-20 | Федеральное Государственное Учреждение "Саратовский Научно-Исследовательский Институт Кардиологии Федерального Агентства По Высокотехнологичной Медицинской Помощи" | Способ реабилитации больных ишемической болезнью сердца |
| RU2464006C2 (ru) * | 2010-12-14 | 2012-10-20 | Андрей Владимирович Чернышёв | Способ восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца в санаторных и амбулаторных условиях |
| RU2716369C2 (ru) * | 2018-04-23 | 2020-03-11 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ) | Способ преабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца перед коронарным шунтированием в условиях искусственного кровообращения |
-
2020
- 2020-04-27 RU RU2020116036A patent/RU2738571C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2440085C1 (ru) * | 2010-08-27 | 2012-01-20 | Федеральное Государственное Учреждение "Саратовский Научно-Исследовательский Институт Кардиологии Федерального Агентства По Высокотехнологичной Медицинской Помощи" | Способ реабилитации больных ишемической болезнью сердца |
| RU2464006C2 (ru) * | 2010-12-14 | 2012-10-20 | Андрей Владимирович Чернышёв | Способ восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца в санаторных и амбулаторных условиях |
| RU2716369C2 (ru) * | 2018-04-23 | 2020-03-11 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ) | Способ преабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца перед коронарным шунтированием в условиях искусственного кровообращения |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| HOJSKOV I. E. et al. SheppHeartCABG trial-comprehensive early rehabilitation after coronary artery bypass grafting: a protocol for a randomised clinical trial. Bmj Open. 2017. Т. 7. N. 1. * |
| МАРЦЕВИЧ С.Ю. и др. Роль отдельных показателей и интегральных индексов пробы с дозированной физической нагрузкой на тредмиле в оценке риска осложнений у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012. Т. 11. N. 2. ИВАНОВ Г.Г. и др. Использование метода дисперсионного картирования при проведении тредмил-теста у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2011. Т. 4. N. 6. С. 4-9. * |
Cited By (14)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US11923065B2 (en) | 2019-10-03 | 2024-03-05 | Rom Technologies, Inc. | Systems and methods for using artificial intelligence and machine learning to detect abnormal heart rhythms of a user performing a treatment plan with an electromechanical machine |
| US11955223B2 (en) | 2019-10-03 | 2024-04-09 | Rom Technologies, Inc. | System and method for using artificial intelligence and machine learning to provide an enhanced user interface presenting data pertaining to cardiac health, bariatric health, pulmonary health, and/or cardio-oncologic health for the purpose of performing preventative actions |
| US11830601B2 (en) | 2019-10-03 | 2023-11-28 | Rom Technologies, Inc. | System and method for facilitating cardiac rehabilitation among eligible users |
| US11887717B2 (en) | 2019-10-03 | 2024-01-30 | Rom Technologies, Inc. | System and method for using AI, machine learning and telemedicine to perform pulmonary rehabilitation via an electromechanical machine |
| US11915815B2 (en) | 2019-10-03 | 2024-02-27 | Rom Technologies, Inc. | System and method for using artificial intelligence and machine learning and generic risk factors to improve cardiovascular health such that the need for additional cardiac interventions is mitigated |
| US11915816B2 (en) | 2019-10-03 | 2024-02-27 | Rom Technologies, Inc. | Systems and methods of using artificial intelligence and machine learning in a telemedical environment to predict user disease states |
| US11756666B2 (en) | 2019-10-03 | 2023-09-12 | Rom Technologies, Inc. | Systems and methods to enable communication detection between devices and performance of a preventative action |
| US11961603B2 (en) | 2019-10-03 | 2024-04-16 | Rom Technologies, Inc. | System and method for using AI ML and telemedicine to perform bariatric rehabilitation via an electromechanical machine |
| US11955222B2 (en) | 2019-10-03 | 2024-04-09 | Rom Technologies, Inc. | System and method for determining, based on advanced metrics of actual performance of an electromechanical machine, medical procedure eligibility in order to ascertain survivability rates and measures of quality-of-life criteria |
| US11955221B2 (en) | 2019-10-03 | 2024-04-09 | Rom Technologies, Inc. | System and method for using AI/ML to generate treatment plans to stimulate preferred angiogenesis |
| US11955220B2 (en) | 2019-10-03 | 2024-04-09 | Rom Technologies, Inc. | System and method for using AI/ML and telemedicine for invasive surgical treatment to determine a cardiac treatment plan that uses an electromechanical machine |
| RU2768470C1 (ru) * | 2021-03-23 | 2022-03-24 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" (НИИ КПССЗ) | Способ повышения физической работоспособности пациентов с ишемической болезнью сердца и остеосаркопенией при коронарном шунтировании |
| US12020799B2 (en) | 2023-04-07 | 2024-06-25 | Rom Technologies, Inc. | Rowing machines, systems including rowing machines, and methods for using rowing machines to perform treatment plans for rehabilitation |
| US12020800B2 (en) | 2023-04-27 | 2024-06-25 | Rom Technologies, Inc. | System and method for using AI/ML and telemedicine to integrate rehabilitation for a plurality of comorbid conditions |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2738571C1 (ru) | Способ послеоперационной физической реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования | |
| Koch et al. | The benefit of graded physical exercise in chronic heart failure | |
| Sosner et al. | Ambulatory blood pressure reduction following high-intensity interval exercise performed in water or dryland condition | |
| Abdelaal et al. | Obesity indices and haemodynamic response to exercise in obese diabetic hypertensive patients: randomized controlled trial | |
| RU2154460C2 (ru) | Способ ранней физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца | |
| Stahle et al. | Effects of organized aerobic group training in elderly patients discharged after an acute coronary syndrome. A randomised controlled study | |
| RU2329780C2 (ru) | Способ физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда в пожилом возрасте на санаторном этапе реабилитации | |
| RU2734995C1 (ru) | Способ подготовки пациентов с саркопенией к сердечно-сосудистым операциям | |
| RU2768470C1 (ru) | Способ повышения физической работоспособности пациентов с ишемической болезнью сердца и остеосаркопенией при коронарном шунтировании | |
| RU2745241C1 (ru) | Способ оценки степени лечебных физических нагрузок для пожилых людей с артериальной гипертензией | |
| RU2817090C1 (ru) | Способ выполнения дыхательной гимнастики после кардиохирургической операции | |
| RU2196503C2 (ru) | Способ дозировки физических нагрузок по объему и интенсивности в лечебной и оздоровительной физкультуре | |
| RU2818925C1 (ru) | Способ физической реабилитации детей после хирургической коррекции врожденных пороков сердца в раннем послеоперационном периоде | |
| RU2734717C1 (ru) | Способ профилактики предоперационными аэробными физическими тренировками послеоперационных когнитивных расстройств у пациентов при коронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения | |
| RU2236214C2 (ru) | Способ восстановительного лечения больных после аортокоронарного шунтирования | |
| RU2485895C2 (ru) | Способ выбора больных для дифференцированного применения реабилитационных программ у больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств на амбулаторно-поликлиническом этапе | |
| Stoickov | Effects of exercise training on the double product and QT dispersion in patients after myocardial infarction: Whether the left ventricular ejection fraction has an effect on the benefit | |
| Bottomley et al. | Cardiopulmonary and Cardiovascular Considerations | |
| RU2583607C1 (ru) | Способ реабилитации пациентов с послеоперационными когнитивными расстройствами, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения | |
| RU2466706C2 (ru) | Способ лечения больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей гипертонической болезнью | |
| RU2370254C1 (ru) | Способ реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой системы и ограничениями двигательной функции | |
| Niset et al. | Rehabilitation after Heart Transplantation Methodological Aspects and Results | |
| RU2154401C2 (ru) | Способ вторичной профилактики ишемической болезни сердца при ранней физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда | |
| RU2110286C1 (ru) | Способ терапии больных интервальной гипоксической тренировкой | |
| RU2519977C1 (ru) | Способ физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца после хирургического лечения с использованием бальных танцев |