SU1232223A1 - Способ наложени желудочно-кишечного анастомоза - Google Patents

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операци х на желудке.

Цель изобретени  - предупруждение анастомоза и моторно-эвакуаторных расстройств , что достигаетс  созданием желудочно-кишечного анастомоза индивидуальных размеров, адекватно корригирующего исходную эвакуаторную функцию желудка, обладающего арефлюксными свойствами за счет клапана из слизистой оболочки с исключением развити  органических поражений по линии щвов анастомоза, в св зи с его послойным формированием.

Способ осуществл ют следующим образом .

Моторную функцию желудка исследуют посредством электрогастрографии отечественным электрогастрографом ЭГГ-4М.

Моторна  функци  желудка характеризуетс  биоэлектрической амплитудой и частотой желудочных волн.

При гиперкинетическом типе моторики желудка налюдаетс  амплитуда волн 0,4- 0,01 MB и частота волн 3,01 ±1,2 в мин. Нормокинетический тип характеризуетс  амплитудой волн 0,27+0,07 MB с частотой волн 3,0zt:0,6 в мин. При гипокинематичес- ком типе наблюдаетс  амплитуда волн 0,18±0,03 MB и частота волн 2,3±0,6 в мин.

Клиническими наблюдени ми у 63 больных установлено, что при гиперкинетическом типе моторики желудка эвакуаци  из желудка наступает в физиологические сроки (1,5-2ч) при желудочно-кищечном анастомозе диаметром 1,9-2,1 см, при нормокине- матическом типе - диаметром 2,2 см - 2,4 см и при гипокинематическом типе диаметром 2,5-2,8 см. В св зи с этими данными проведен геометрический расчет зависимости длины разреза кищки и получаемого диаметра анастомоза по формуле D -, где D - диаметр анастомоза; Р - периметр кищки в месте анастомоза, л - геометрическа  величина, равна  3,14.

При соприкасающихс  стенках кищки ее щирина S будет равна половине периметра, т. е. Р S- 2. Отсюда, производ  поперечный разрез на кищке, диаметр сформированного анастомоза будет вычисл тьс  по формуле D .

Ширину задней губы анастомоза измер ют по крайним лигатурам, диаметр соответствует истинным размерам анастомоза. На основании этих расчетов составл ют таблицу зависимости длины разреза и диаметра получаемого анастомоза.

Длина разреза, см

Диаметр получаемого анастомоза , см

1,7 2,0

1,0

1,3

Продолжение таблицы

Длина разреза, см

Диаметр получаемого анастомоза , см

2,5 3,0 3,5 4,0 А,5 А,7 5,0

1,6

1,9 2,2

2,5 2,8 3,0 3,1

Операцию выполн ют следующим образом .

Производ т поперечные разрезы серозномыщечных слоев желудка и кищки в месте наложени  анастомоза так, чтобы по всей длине разреза максимально выбухала слизиста  оболочка. При гиперкинетическом типе моторики кищку рассекают на 3,0-3,4 см,

нормокинетическом типе на 3,5-3,9 см, при гипокинетическом - на 4,0-4,5 см.

Накладывают краевые серозно-мыщечно- подслизистые одиночные щвы из рассасывающегос  синтетического щовного материала атравматичными иглами с одновременным прощиванием и гемостазом сосудов под- слизистого сло . Посередине выбухщие слизистые рассекают на всю длину, избыточные их кра , выступающие на 0,6-0,8 см сопоставл ют такими же одиночными швами узелками внутрь просвета анастомоза. В обратной последовательности сшивают слизис- то-слизистые и серозно-мышечно-подслизис- тые слои передней губы анастомоза. Затем накладывают П-образные серозно-мыщечные инвагинационные щвы из нерассасывающегос  синтетического щовного материала по всей окружности анастомоза таким образом, чтобы при зав зывании концов нитей на ки- щечной стенке последн   надвигалась на желудок и инвангинировала анастомоз на 1,0- 1,2 см.

Предлагаемый способ наложени  желу- дочно-кищечного анастомоза апробирован в эксперименте на 14 беспородных собаках. Макроскопически сращение слизистых оболочек и отхождение слизистых щвов на- людали на 8-е сутки, умеренные  влени 

гиперемии линии щвов сохран лись до 10 дней после операции. При гистологическом исследовании через два мес ца воспалительных  влений по линии щвов анастомоза не

вы влено. Имелс  тонкий слой соединительной ткани по линии серозно-мышечно-под- слизистых и слизистых швов. Подвижность слизистого клапана сохран лась.

Способ наложени  арефлюксного желудочно-кишечного анастомоза применен у 104 больных при хирургическом лечении  звенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. С 1979 года при выполнении антрумэктомии с селективной ваготомией предлагаемый анастомоз наложен в 76 слу- ча х, из них в 18 случа х при наложении терминолатерального гастродуоденоана- стомоза и в 58 случа х при наложении гаст- роэнтероанастомозов на короткой петле.

Использу  принцип и технику наложени  предлагаемого анастомоза в 12 случа х про- изведена послойна , арефлюксна  пилоро- пластика и иссечением пилородуоденальной  звы и передней полуокружности пилоричес- кого жома в поперечном направлении.

В 9 случа х выполнена дренирующа  гастродуоденостоми  с селективной проксимальной ваготомией, в 7 случа х - гаст- роэнтеростоми  с селективной ваготомией.

При контрольном рентгенологическом, фиброгастроскопическом исследовани х функции анастомоза через 10 дней, 2 мес ца и последующие каждые 6 мес цев у всех больных ренгенологически отмечали порционно

ритмическую эвакуацию из желудка в оптимальные сроки с полным смыканием в проекции линии анастомоза. Эндоксопически отсутствовали  влени  рефлюкса дуоденального содержимого в желудок, анастомоз имел округлую форму с соприкасающимис  подвижными складками слизистого клапана, активно участвовал в перистальтике.

Преимущества предлагаемого способа наложени  поперечного инвагинационного желудочно-кишечного анастомоза заключаютс  в следующем: создаетс  оптимальный размер анастомоза, основанный на данных исходной моторно-эвакуаторной функции желудка и точных геометрических расчетах, что способствует предупреждению пострезекционных синдромов; раздельный шов всех трех слоев желудка и кишки с образованием из краев слизистых оболочек подвижного клапана создает услови  дл  цервичного заживлени  анастомоза и усилени  его ареф- люксных свойств; принципиальные основы и техника выполнени  предлагаемого способа могут успешно примен тьс  при осуществлении пилоропластики, гастродуодено- стомии, гастроэнтеростомии и при анастомо- зировании других пограничных отделов желудочно-кишечного тракта.

Способ рекомендован дл  клинического использовани .

Claims (1)

1. СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА, включающий поперечное рассечение кишки и желудка, формирование инвагинационного соустья, отличающийся тем, что, с целью предупруждения анастомоза и моторно-эвакуаторных нарушений, при рассечении кишки длину разреза выбирают в зависимости от исходной моторной функции желудка, причем при гиперкинетическом типе моторики желудка кишку рассекают на 3,0—3,4 см, при нормокинетическом типе — 3,5—3,9 см, при гипокинетическом типе — на 4,0—4,5 см, при этом соустье формируют послойными атравматическими швами с образованием клапана из слизистой оболочки.

   ю 00 ю ко ю GO