SU1147363A1 - Способ аутодермопластики - Google Patents

Abstract

СПОСОБ АУТОДЕРМОПЛАСТИКЙ путем наложени  на конечность компрессионно-дистракционного аппарата, фик- сации кожи к т гам, закреплени  т г на подвижных регулируемых опорах компрессионно-дистракционного аппарата, раст гивани  кожи и перемещени  ее в- сторону кожного дефекта с последующим его замещением , отличающийс  тем, что, с целью замещени  обширных кожных дефектов и предупреждени  мацерации и трофических изменений в зоне донорского участка кожи, ввод т в подкожную клетчатку имплантат, ось которого совмещают с осью сегмента конечности, фиксируют его т гой и перемещают в перпендикул рном продольной оси конечности направлении, затем после необхЬдимого удлинени  кожи производ т два полуциркул рных и параллельных друг другу разреза соответственно величине дефекта.

Description

00 Oi со Изобретение относитс  к медицине, а именно к кожно-нластической реконструктивно-восстановительной хирургии. Известен способ аутодермопластики путем наложени  на конечности компрессионнодистракционного аппарата, создани  адгезивной т ги по кра м раны и последующей дозированной дистракции в режиме, позвол ющем раст гивать ее до получени  некоторого избытка в зоне локализации патологического процесса 1. Одн,ако практика показывает, что удлинить кожу данным способом и создать необходимый запас местнопластического материала дл  замещени  обширного дефекта не представл етс  возможным, так как лейкопластырные ленты, за счет которых осушеств .1Я огс  адгезивные т ги, в процессе дистракаии часто отклеиваютс , при длительном пребывании на поверхности тела раздражают кожу, мацерируют е, вызывают трофические изменени , болезненные ощущени . Цель изобретени  - замещение обширных кожных дефектов и предупреждение мацерации и трофических изменений в зоне донорского участка кожи. Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу аутодермопластики путем наложени  на конечность компрессионнодистракционного аппарата, фиксации кожи к т гам, закреплени  т г на подвижных регулируемых опорах компрессионно-дистракционного аппарата, раст гивани  кожи и перемещени  ее в сторону кожного дефекта с последующим его замещением, ввод т в подкожную клетчатку имплантат, ось которого совмещают с осью сегмента конечности , фиксируют его т гой и перемещают в перпендикул рном продольной оси конечности направлении, затем после необходимого удлинени  кожи производ т два полуциркул рных и параллельных друг другу разреза соответственно величине дефекта. Способ осуществл ют следующим образом . После обезболивани  через избранный сегмент конечности, например голени, в проксимальном и дистальном отделах провод т по две перекрещивающиес  спицы и жестко закрепл ют их к металлическим кольцевым опорам. Затем на середине рассто ни  межжу кольцами, над передним гребнем большеберцовой кости в подкожную клетчатку под умеренным давлением ввод т 0,25°/о-ный раствор новокаина в количестве 15-20 мл. У основани  гидроинфильтрата скальпелем рассекают кожу, поверхностную и собственную фасции и затем зондом проделывают туннель соответственно длине имплантата. На имплантате предварительно, на равном друг от друга рассто нии просверливают два отверсти  дл  проведени  дистракционных спиц. При помощи инструментов в сформированныи канал ввод т имплантат так, чтобы продол1 на  ось его и конечности были параллельны. На кожную рану накладывают один-два шва. Затем две спицы скусывают напополам и концы оставшейс  части загибают под пр мым углом в виде небольшого крючка. Отступа  от кра  имплантата на I -1,5 см прокалывают кожу указанными спицами поочередно, провод т их через отверсти  в имплантате и вывод т наружу. Загнутые концы спиц погружают в подкожную клетчатку и подт гива  пoдвoд t под имплантат так, чтобы они плотно прижимали его к коже. При этом важно, чтобы загнутые концы спиц не выходили за пределы ширины имплантата. Дл  этого их прот женность не должна превышать 3-4 мм. Выступающие над кожей концы скусывают , а оставшиес  части прочно закрепл ют к двум дистракционным стержн м, имеющим на боковой поверхности прорези дл  их погружени . Стержни в свою очередь провод т через соответствующие отверсти  в балке, наход щейс  между кольцами, и при помои;и гаек жестко фиксируют между собой. Удлинение кожи начинают на следующий день после операции путем подкручивани  соответствующих гаек. Дистракцию осуществл ют по 1 мм в сутки. Такой режим  вл етс  оптимальным дл  активного выращивани  кожи. После необходимого удлинени  кожи приступают к замещению дефекта имеющимс  запасом кожи. Дл  этого предварительно, соответственно ширине выращенного участка кожи, производ т два полуциркул рных, доход щих до кра  изъ на , параллельно идущих разреза. Затем образовавшиес  в результате этого кожные лоскуты перемещают в сторону раневого дефекта и закрывают ими указанный дефект, При этом необходимо предварительно извлечь из подкожной клетчатки имплантированный материал, В качестве имплантата может быть использован биологически инертный твердый материал, например, резецированный сегмент ребра, малоберцовой кости, пластмасса и t. д. Биотрансплантат во избежание травмировани  кожи изнутри должен иметь гладкую поверхность, ровные кра , округлую или эллипсоидную форму, оптимальное (10- 15 мм) сечение. Длина его должна соответствовать прот женности удлин емого участка кожи, Предлагаемый способ аутодермопластики доказывает возможность удлинени  кожи за счет, ее активного выращивани , причем на любом сегменте и в любом направлении. Способ позвол ет устранить осложнени , создать необходимый дл  замещени  обширного дефекта запас местнопластическото материала, улучшить лечебные, косметические и функциональные результаты, в необходимом количестве, без ущерба дл  организма , создать местные резервы покровной ткани, что значительно расшир ет возможности кожнопластических реконструктивновосстановительных операций при последстви х травм. Перемещаемый кожно-подкожнофасциальный лоскут при этом сохран ет необходимые дл  жизнеобеспечени  сосудисто-нервные св зи с материнской частью, которые обеспечивают ему высокие регенеративно-пластические свойства. Перемещение лоскутов в сторону раневого дефекта осуществл етс  значительно легче и быстрее, если предварительно произвести гидравлическую препаровку подкожной клетчатки их 0,25/о-ным раствором новокаина . Предлагаемый способ показан при последстви х (механических, термических и др.) травм, когда возникающие обширные рубцы, длительно незаживающие раны, трофическйе  звы деформируют поверхность тела, снижают функциональную активность конечности, нарушают косметическую полноценность пораженного участка.

Claims (1)

1. СПОСОБ АУТОДЕРМОПЛАСТИКИ путем наложения на конечность компрессионно-дистракционного аппарата, фиксации кожи к тягам, закрепления тяг на подвижных регулируемых опорах компрессионно-дистракционного аппарата, растягивания кожи и перемещения ее в- сторону кожного дефекта с последующим его замещением, отличающийся тем, что, с целью замещения обширных кожных дефектов и предупреждения мацерации и трофических изменений в зоне донорского участка кожи, вводят в подкожную клетчатку имплантат, ось которого совмещают с осью сегмента конечности, фиксируют его тягой и перемещают в перпендикулярном продольной оси конечности направлении, затем после необходимого удлинения кожи производят два полуциркулярных и параллельных друг другу разреза соответственно величине дефекта.

   ►—» ω с jniwrfi) ' м оо >