SU1537234A1 - Способ костной пластики проксимального отдела бедренной кости - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицине, а именно к ортопедии, травмотологии при реконструкции проксимального отдела бедренной кости. С целью сокращени  сроков сращени  формируют трансплантат из гребн  подвздошной кости, содержащий восход щую ветвь латериальной окружающей бедро артерии, мышцу напр гающую широкую фасцию бедра, пересеченную дистально вхождени  сосудов в нее и глубокую окружающую подвздошную кость артерию, которую отсекают от наружной подвздошной артерии (вены) и после перемещени  трансплантата в зону пластики соедин ют пересеченные сосуды с сосудами глубокой артерии и вены бедра.

Description

Изобретение относитс  к медицине и может найти применение в травматологии и ортопедии при лечении повреждений, их последствий и заболеваний проксимальных отделов бедра.

Целью изобретени   вл етс  сокращение сроков сращени  кости.

Способ осуществл ют следующим образом .

Под наркозом провод т поперечный разрез кожи по гребню подвздошной кости от его середины и после передне-верхней ости, плавно поворачивают его вниз, продолжа  далее по линии, соедин ющей ость с наружным краем надколенника (передне-наружный доступ к бедренной кости). Собственную фасцию рассекают в том же направлении. Тупым путем раздел ют пр мую мышцу бедра и мышцу, напр гающую широкую фасцию. Последнюю отвод т книзу и кнаружи, а волокна бедренного нерва, лежащие под ней, кнутри. При этом обнаруживают питающую сосудистую ножку мышцы, представленную восход щей ветвью наружной окружающей бедро артерии и двум  сопровождающими

венами. После введени  0,25%-ного раствора новокаина с добавлением папаверина в па- равазальную клетчатку производ т мобилизацию питающей сосудистой ножки. Мышцу, напр гающую широкую фасцию, тупым способом отдел ют от окружающих мышц и пересекают дистальнее вхождени  в нее сосудов. Переднюю порцию большой  годичной мышцы, котора  питаетс  из того же источника, выдел ют вместе с проксимальным участком напр гател  широкой фасции бедра. Затем также тупо раздел ют пр мую и наружную широкие мышцы бедра, рассекают по ходу волокон промежуточную широкую мышцу и обнаруживают бедренную кость в зоне патологического очага, где осуществл ют резекцию кисты или опухоли, производ т остеосинтез перелома или ложного сустава и готов т воспринимающее ложе под костный трансплантат

Наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота пересекают разрезом , идущим параллельно и на 2-3 см выше гребн  подвздошной кости. Отодвигают покровные ткани кнутри от ости, затем

(/

СД

со 1

00

продолжают разрез параллельно паховой св зке, рассекают апоневроз наружной косой мышцы. Тупо отслаивают кпереди и keepxy внутреннюю косую и поперечную Мышцы, рассекают поперечную фасцию и наход т наружные подвздошные артерию и вену, определ ют место отхождени  от них глубоких окружающих подвздошную кость артерии и сопровождающей вены. Последние берут на резиновые держалки. Дл  их мобилизации продолжают разрез поперечной фасции на 2-3 см выше параллельно гребню подвздошной кости на всю длину предполагаемого трансплантата. Отвод т предбрюшинную клетчатку и наход т линию пересечени  поперечной и подвздошной фасций . Подвздошную фасцию и мышцу пересекают на 1 .см медиальнее этой линии. Отсекают мышцы, прикрепл ющиес  к внутренней поверхности гребн  подвздошной кости с сохранением мышечной муфты 0,5-1 см по всей длине будущего трансплантата, при этом сберегают все ветви глубокой окружающей подвздошную кость артерии, идущие к надкостнице подвздошной кости. Затем с помощью долота иссекают костный трансплантат размером до 13X6 см, отступ  1 см кнаружи от передне-верхней ости или вместе с ней. Трансплантат поднимают перемещением кпереди и медиально вместе с прикрепл ющимис  к его наружной поверхности мышцей, напр гающей широку.ю фасцию бедра, и передней порцией большой  годичной мышцы. По кровотечению из мышечной муфты и из губчатого вещества кости суд т о кровоснабжении трансплантата. Отсекают глубокую окружающую подвздошную кость артерию и вены у места их отхождени  от наружных подвздошных сосудов.

Производ т перемещение трансплантата вместе с сосудистой и мышечной ножками за счет поворота или низведени  последней на восход щей ветни окружающей бедро артерии. Трансплантат фиксируют к ложу двум  винтами. Далее накладывают микрососудистые анастомозы между глубокой окружающей подвздошную кость артерией и одной из ветвей глубокой артерии бедра, например, с нисход щей ветвью наружной окружающей бедро артерии . Сопровождающие ее вены анастомо- зируют с притоками глубокой вены бедра. После тщательного гемостаза донорскую рану закрывает путем сшивани  мышц передней брюшной стенки с  годичными мышцами . Осуществл ют пластику апоневроза наружной косой мышцы живота посредством создани  его дубликатуры. Операционную рану дренируют силиконовыми трубками и ушивают послойно.

Пример. Больна  Г., 47 лет, поступила в клинику травматологии и ортопедии с

диагнозом: опухоль межвертельной области правого бедра, Трепанбиопси  показала доброкачественный характер опухоли. Была выполнена операци : экскохлеаци  опухоли вертельной области, пластика костной полости васкул ризованным трансплантатом из гребн  подвздошной кости с двойным питанием.

Под перидуральной анестезией дугообразным разрезом по проекции гребн 

подвздошной кости параллельно паховой св зке с поворотом вниз по передне- наружной поверхности бедра между наружной широкой и пр мой мышцами бедра выделен сосудистый пучок из восход щих

5 ветвей наружных окружающих бедро артерии и вен, который входит в мышцу, напр гающую широкую фасцию бедра. Осуществлен доступ к подвертельной области между мышцей и наружной головкой двуглавой мышцы бедра, при этом напр га0 тель широкой фасции пересечен в сухожильной части дистальнее места вхождени  сосудистого пучка.

Произведена трепанаци  полости опухоли Содержимое (пленки студнеобразной консис5 тенции) отправлено на экстренное гистологическое исследование. Гистологически определена доброкачественна  опухоль (остео- бластокластома). Полость опухоли тщательно освобождена от патологической ткани. Внебрюшинным доступом выделены глу0 бокие окружающие подвздошную кость артери  и вены. Вз т костный трансплантат из гребн  подвздошной кости размером 10X3, 5X1 см на мышечной ножке из напр гател  широкой фасции бедра с сохранением мышечной муфты из широких

5 мышц живота (до 0,7 см) с проход щими в ней питающими сосудами. По кровотечению из костной ткани отмечено хорошее кровоснабжение трансплантата из двух источников питани . После подн ти  костного гребн  на двух питающих сосудистых ножках глубокие окружающие подвздошную кость сосуды пересечены. Трансплантат помещен в подготовленное ложе костной полости, где фиксирован путем заклинивани . Фиксаци  стабильна .

5 Выполнены микрососудистые анастомозы между глубокими окружающими подвздошную кость сосудами и нисход щими ветв ми наружной окружающей бедро артерии и вены. Получен хороший кровоток по этим сосудам. Окончательный гемостаз. Дрениро0 вание оставшихс  полостей послеоперационной раны трубками. Послойные швы. Асептическа  пов зка.

Послеоперационное течение без осложнений . Гипсовой иммобилизации не наклады- ° валось. Постельный режим в течение мес ца. После чего разрешено вставать с костыл ми без опоры на оперированную

конечность. Через шесть недель после операции разрешена опора на правую ногу, болевых ощущений нет. Трудоспособность восстановлена через два мес ца. Состо ние трансплантата контролировалась на рентгеновских снимках. Через мес ц после операции отмечались начальные сращени  трансплантата с реципиентным ложем, через два мес ца оно было достаточно выраженным . Во все последующие сроки не наблюдалось утраты минерального состава трансплантата, а через год трансплантат представл л единый монолит с бедренной костью, а дефект ее после удалени  опухоли почти полностью заполнен костным регенератом.

Сроки сращени  бедренной кости при несросшихс  переломах укорачиваютс  с восьми-дес ти до четырех мес цев.

Claims (1)

1. Формула изобретени  Способ костной пластики проксимального отдела бедренной кости путем формировани  трансплантата из гребн  подвздошной кости на сосудисто-мышечной ножке, перемещени  его в реципиентную зону с последующей фиксацией к- фрагментам бедренной кости и иммобилизацией конечности, отличающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков сращени  кости, при формировании трансплантата дополнительно мобилизуют восход щую ветвь латеральной окружающей бедро артерии, пересекают мышцу, напр гающую широкую фасцию бедра, дистальнее вхождени  сосудов, мобилизуют глубокие окружающие подвздошную кость сосуды, отсекают их от наружного подвздошного ствола и после перемещени  трансплантата соедин ют их с сосудами глубокой артерии и вены бедра.

   0