SU1138141A1 - Способ лечени застарелых повреждений Монтеджиа у детей - Google Patents

Abstract

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МОНТЕДЖИА У ДЕТЕЙ путем остеотомии локтевой кости,, низведени  головки лучевой кости, открытого ее вправлени  с трансартикул рной фиксацией спицей, отличающийс  тем, что, с целью предупреждени  рецидива заболеваний, провод т удлинение локтевой кости методом дистракционного остеосинтеза , устран ют торсионное искривление локтевой кости и пронационную контрактуру предплечь , рассекают сморщенную ме скостную мембрану в проксимальном ее отделе.; (Л со со

Description

Изобретение относитс  к медицине и может быть использовано при лечении детей с застарелыми повреждени ми Монтеджиа.

Известен способ лечени  застарелых повреждений Монтеджиа у детей путем остеотомии локтевой кости, низведени  головки лучевой кости, открытого ее вправлени  с трансартикул рной фиксацией спицей через дистальный отдел лучевой кости и закреплени  их в кольцах аппарата Илизарова. Осуществл ют в течение 10-15 дней дистракцию, достигают исправлени  положени  отломков локтевой кости и низвод т головку лучевой кости в дистальном направлении. После сн ти  аппарата Илизарова производ т закрытое вправление головки лучевой кости, осуществл   давление на лучевую кость спереди назад. После вправлени  фиксируют ее чрезкожно проведенной спицей. Руку фиксируют задней гипсовой лонгетой иа 6 недель, после чего приступают к разработке движений в локтевом суставе 1.

Однако при застарелых повреждени х Монтеджиа у детей происходит рубцовое сморщивание пбврежденной в момент травмы межкостной мембраны, котора  фиксирует вывихнутую головку .лучевой кости в порочном положении и служит причиной релюксации ее после вправлени . Не учитываетс  наличие торсионного искривлени  локтевой кости возникающего при застарелых повреждени х Монтеджиа у детей. Известно , что в момент травмы после перелома локтевой кости дистальный ее отломок ротируетс  кнутри, вследствие чего возникает видима  во всех случа х застарелых повреждений Монтеджиа пронационна  установка предплечь . Низведение головки лучевой кости производ т изолированно от локтевой кости, что приводит к разрыву дистального лучелоктевого синдесмоза со всеми вытекающими отсюда неблагопри тными последстви ми: боли при движени х в лучезап стном суставе, ограничение движений в нем и развитие в последующем  влений артроза лучезап стного сустава.

При застарелых повреждени х Монтеджиа у детей со сроками в один год и больще (а именно такие больные чаще всего и поступают на лечение в отделение последствий травмы) тормозитс  рост костей поврежденного сегмента (предплечь ) и развиваетс  их укорочение на 1-1,5 см. Разрастающиес  в локтевом суставе в сроки после года и более грубые рубцы также преп тствуют бескровному вправлению головки лучевой кости, а если и удаетс , применив больщое усилие, вправить головку лучевой кости и фиксировать ее транскутанно спицей, то после удалени  спицыфиксатора под воздействием плотноэластических рубцов и нат нутой рубцовосморщенной мембраны наступает релюксаци  головки лучевой кости. При насильственном вправлении головки лучевой кости сохран етс  опасность развити  асептического некроза головки луча и головки

мыщелка плеча, особенно в поздние сроки после травмы.

Целью изобретени   вл етс  предупреждение рецидива заболевани .

Поставленна  цель достигаетс  тем, что согласно способу лечени  застарелых повреждений Монтеджиа у детей путем остеотомии локтевой кости, низведени  головки лучевой кости, открытого ее вправлени  с трансартикул рной фиксацией спицей, провод т |удлинение локтевой кости методом дистракционного остеосинтеза, устран ют торсионное искривление локтевой кости и пронационную контрактуру предплечь , рассекают сморщенную мембрану в проксимальном-ее отделе.

На чертеже представлена схема, по с0 н юща  способ.

На чертеже позици ми 1-5 обозначены уровень и места проведени  спиц, позицией 6 - уровень остеотомии локтевой кости. Сущность способа заключаетс  в сле5 дующем.

Дл  устранени  деформации, укорочени  локтевой кости производ т поднадкостничную остеотомию локтевой кости на верщине ее деформации. Устран ют торсионное искривление локтевой кости путем выведени  предплечь  в положение крайней супинации . В положении супинации через проксимальный отломок локтевой кости провод т первую пару перекрещивающихс  спиц. Вторую пару провод т в дистальной трети предплечь . При этом одну спицу провод т через обе кости предплечь  во фронтальной плоскости, другую - перпендикул рно первой спице через метафиз лучевой кости. На двух парах проведенных спиц собираетс  дистракционный аппарат.

Q Через два дн  после наложени  аппарата начинают дИстракцию по 0,5-0,7 мм в день. Этим достигают одновременно устранени  угловой деформации локтевой кости, устран ют ее укорочение и низвод т головку лучевой кости до нормального уровн  в

5 плечелучевом сочленении. Дл  укреплени  формирующегос  на месте остеотомии локтевой кости регенератора дистракционный аппарат стабилизируетс . Через три недели после прекращени  дистракции снимают аппарат и производ т артротомию локтевого сустава дл  окончательного восстановлени  правильного соотнощени  суставных поверхностей в плечелучевом и проксимальном лучелоктевом сочленени х с одновременным иссечением внутри суставных рубцов, рассечением рубцово сморщенной межкостной мембраны в проксимальном ее отделе.

Затем вправленную головку . лучевой . кости фиксируют проведенной через головку

наружного мыщелка плеча трансартикул рно спицей. Иммобилизацию локтевого сустава осуществл ют задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча в течение трех недель, после чего фиксирующую спицу удал ют и начинают разработку движений в локтевом суставе.

Предлагаемый способ лечени  застарелых повреждений Монтеджиа у детей по сравнению с известным имеет следующие преимущества.

Восстановление правильных анатомических соотношений суставных поверхностей в локтевом суставе осуществл етс  путем одновременного исправлени  деформации локтевой кости, низведени  головки лучевой кости, устранени  торсионного искривлени  локтевой кости, устранени  пронационной контрактуры, устранени  укорочени  предплечь .

Создаютс  лучщие услови  дл  восстановлени  функции локтевого сустава (пронаци , супинаци ) и устран етс  возможность рецидива вывиха головки лучевой кости путем рассечени  рубцово сморщенной межкостной мембраны в ее проксимальном отделе, так как рубцово сморщенна  межкостна  мембрана фиксирует вывихнутую головку лучевой кости в порочном положении.

Не возникает разрывов дистального лучелоктевого синдесмоза, устран етс  возможность возникновени  асептических некрозов головки лучевой кости и головки мыщелка плеча, по вл етс  возможность применени  предлагаемого способа в более отдаленные с момента травмы сроки (один год и больше).

Claims (1)

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МОНТЕ ДЖИА У ДЕТЕЙ путем остеотомии локтевой кости, низведения головки лучевой кости, открытого ее вправления с трансартикулярной фиксацией спицей, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива заболеваний, проводят удлинение локтевой кости методом дистракционного остеосинтеза, устраняют торсионное искривление локтевой кости и пронационную контрактуру предплечья, рассекают сморщенную межкостную мембрану в проксимальном ее отделе.