SU1132941A1

SU1132941A1 - Method of surgical treatment of progressive myopia

Info

Publication number: SU1132941A1
Application number: SU823505463A
Authority: SU
Inventors: Анатолий Николаевич Лялин
Original assignee: Ижевский Государственный Медицинский Институт
Priority date: 1982-10-27
Filing date: 1982-10-27
Publication date: 1985-01-07

Abstract

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ БЛИ ЗОРУКОСТИ, предусматриваюш.ий укрепление аллотрансплантата на склере, отличающийс тем, что, с целью уменьшени црогрессировани близорукости, аллотрансплантат формируют с перемычкой между параллельными полосами.A method of surgical treatment of progressed blindedness, envisages the strengthening of the allograft on the sclera, characterized in that, in order to reduce the incidence of myopia, the allograft is formed with a bridge between parallel strips.

Description

оэ tooh to

;о;about

д ,d,

Риг.1Riga.1

Изобретение относитс к медицине, в частности к офтальмологии и может быть использовано дл лечени прогрессирующей близорукости высокой степени (свыше 6,0 Д) у взрослых и детей.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be used to treat advanced myopia of a high degree (above 6.0 D) in adults and children.

Известен способ хирургического лечени прогрессирующей близорукости, предусматривающий укрепление аллотрансплантата на склере.There is a method of surgical treatment of progressive myopia, which involves strengthening the allograft on the sclera.

В известном способе производ т укрепление заднего полюса и зоны экватора полусферическим гомотрансплантатом склеры, выкроенным с учетом размеров глазного блока, определ емых предварительно эхографически 1.In the known method, the posterior pole and the equator zone are reinforced with a hemispherical sclera homotransplantation, cut out taking into account the size of the ocular block, which are determined pre-echographically 1.

Недостатком известного способа вл етс низка результативность операции, так как ухудшение зрени отмечалось в 17-IS /o оперированных глаз в сроки наблюдени до 6 лет. Это обусловлено тем, что укрепление склеры близорукого глаза за счет создани давлени при нат жении аллотрансплантата происходит в одной плоскости (плоскости экватора). Укрепление заднего отдела глаза происходит в области, прилежащей к экватору. Таким образом, дальнейшее прогрессирование близорукости остаетс возможным за счет раст жени отделов склеры, прилегающих к заднему полюсу.The disadvantage of this method is the low efficiency of the operation, since the deterioration of vision was noted in 17-IS / o of the operated eyes during the observation period of up to 6 years. This is because the strengthening of the sclera of the myopic eye by creating pressure during tension of the allograft occurs in one plane (the plane of the equator). Strengthening the back of the eye occurs in the area adjacent to the equator. Thus, the further progression of myopia remains possible due to the expansion of the sclera regions adjacent to the posterior pole.

Целью изобретени вл етс уменьшение прогрессировани близорукости.The aim of the invention is to reduce the progression of myopia.

Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу хирургического лечени прогрессирующей близорукости, предусматривающему укрепление аллотрансплантата на склере, аллотрансплантат формируют с перемычкой между параллельными полосами .The goal is achieved by the fact that according to the method of surgical treatment of progressive myopia, which involves strengthening the allograft on the sclera, the allograft is formed with a bridge between parallel strips.

На фиг. 1 изображена форма трансплантата; на фиг. 2 - сформированный каркас на задней полусфере глаза; на фиг. 3 - сформированный каркас на задней полусфере глаза,.вид сбоку; на фиг. 4 - сформированный полусферический каркас из аллотрансплантата.FIG. 1 shows the shape of the graft; in fig. 2 - formed frame on the posterior hemisphere of the eye; in fig. 3 - formed frame on the posterior hemisphere of the eye, side view; in fig. 4 - formed hemispherical allograft skeleton.

Способ осуществл етс следующим образом .The method is carried out as follows.

Перед началом хирургической операции производ т эхобиометрическое исследование с определением основных размеров близорукого глаза (длины передне-задней оси и поперечного диаметра глаза).Before the start of the surgical procedure, an echobiometric study was carried out with the determination of the main dimensions of the myopic eye (length of the anterior-posterior axis and the transverse diameter of the eye).

На основании полученных размеров выкраивают трансплантат, представл ющий две параллельные полосы с перемычкой между ними. Длину а параллельных полос 1 и 2 выкраивают на 1-2 см превышаюшей длину окружности глазного б.тока в экваториальной плоскости, а обща ширина трансплантата - в - равна рассто нию по дуге от места 3 прикреплени наружной пр мой мыщцы к склере до заднего полюса 4, щирину с перемычки 5 выкраивают равнойBased on the obtained dimensions, a graft is cut out, which represents two parallel strips with a bridge between them. The lengths of the parallel bands 1 and 2 are cut out by 1-2 cm longer than the circumference of the ocular bone current in the equatorial plane, and the total graft width C is equal to the arc distance from the location 3 of the attachment of the external straight muscle to the sclera to the posterior pole 4 shchirinu with lintel 5 cut out equal to

0,5-0,8 рассто ни по дуге между местами 6 и 7 прикреплени верхней и нижней косых мышц к склере соответственно. Ширину полосок трансплантата выбирают соответственно равной 0,5-0,8 см.0.5-0.8 distances along the arc between points 6 and 7 of attaching the upper and lower oblique muscles to the sclera, respectively. The width of the graft strips is chosen respectively equal to 0.5-0.8 cm.

Далее производ т разрез 8 коньюнктивы глаза концентрично лимбу 9 на рассто нии 0,4-0,5 см от него, за исключением перемычек над горизонтальными пр мыми мышцами .Further, an 8 eye conjunctiva is cut in concentric with the limbus 9 at a distance of 0.4-0.5 cm from it, with the exception of the jumpers over the horizontal straight muscles.

Коньюнктйву и тенонову капсулу (не показаны) тупо отдел ют от эписклеры. На все глазодвигательные мышцы (6,7, 10- 13) накладывают щвы-держалки. Далее начинают формировать эластичный каркасThe conjuncture and the tenon capsule (not shown) are stupidly separated from the episclera. On all oculomotor muscles (6,7, 10- 13) impose the grooves-holders. Next, begin to form an elastic frame

в форме полусферы из трансплантата. Дл этого одну из полосок трансплантата, например 1, из верхненаружного квадрата провод т последовательно под верхней косой 6, наружной пр мой 11, нижней косой 7 и нижней пр мой 12 мышцами. Поскольку заправл ют к заднему полюсу 4, расправл ют по задней поверхности склеры, а концы вывод т в вер хне-внутреннем и нижне-внутреннем квадратах глазного блока. Таким образом, полоску 1 располагаютin the form of a hemisphere from a graft. To do this, one of the graft strips, for example 1, from the upper outer square is sequentially held under the upper oblique 6, the outer straight 11, the lower oblique 7 and the lower straight 12 muscles. Since it is tucked to the posterior pole 4, it is spread on the posterior surface of the sclera, and the ends are drawn in the upper inner and lower inner squares of the eye block. Thus, the strip 1 have

между зрительным нервом 14 и нижней косой мышцей 7 в плоскости, близкой к плоскости вертикального меридиана. Полоску 2 трансплантата провод т под всерли пр мыми мышцами (10-13), расправл ют и нат гивают в плоскости экватораbetween the optic nerve 14 and the lower oblique muscle 7 in a plane close to the plane of the vertical meridian. The graft strip 2 is conducted under the implant with the rectus muscles (10-13), straightened and pulled in the equatorial plane.

и концы ее сшивают между собой в верхневнутреннем или нижне-внутреннем квадрантах глазного блока. Перемычку 5 трансплантата располагают в плоскости, близкой к плоскости горизонтального меридиана в задне-наружном секторе, т.е. в области,and its ends are stitched together in the upper or lower inner quadrants of the eye block. The jumper 5 of the graft is placed in a plane close to the plane of the horizontal meridian in the rear-outer sector, i.e. in the area of,

наиболее подверженной раст жению. При этом концы полоски 1 нат гивают- и пришивают к полоске 2 в верхне-внутртннем и нижне-внутреннем квадратах.most prone to stretching. In this case, the ends of the strip 1 are tensioned and sewn to the strip 2 in the upper-inner and lower-inner squares.

Излишки длины полосок 1 и 2 срезают. Накладывают биошвы на коньюнктиву и тенонову капсулу. При указанном расположении трансплантата по задней полусфере глазного блока с помощью трансплантата формируют полусферический каркас 15 сExcess lengths of strips 1 and 2 are cut. Impose bioshvy on the conjunctiva and tenon's capsule. With the specified location of the graft in the posterior hemisphere of the eye block with a graft form a hemispherical frame 15

вырезами 16-18 под анатомические образовани глаза: зрительный нерв 14, вортикозные вены 19, верхнюю косую 6 и косую 7 мышцы. Благодар формированию полусферического каркаса 15 на заднейby incisions 16-18 under the anatomical formations of the eye: optic nerve 14, vorticose veins 19, upper oblique 6, and oblique 7 muscles. Thanks to the formation of the hemispherical frame 15 on the back

полусфере глаза создают равномерное давление на глазное блоко в трех основных направлени х: по экватору, горизонтальному и вертикальному меридианам.the hemisphere of the eye creates uniform pressure on the eyeblock in three main directions: at the equator, the horizontal and vertical meridians.

Таким образом, сформированный с помощью трансплантата полусферическийThus, a hemispherical graft formed

каркас 15 во.круг задней полусферы глазного блока не позвол ет в дальнейшем увеличиватьс размеру глазного блока вдоль передне-задней оси глаза, а также в плоскости экватора, что надежно предупреждает дальнейшее прогрессирование близорукости. Поскольку размеры трансплантата выбирают с учетом индивидуальных размеров глазного блока, определ емых с помощью эхобиометрии, то это позвол ет избежать сдавлени зрительного нерва, а так как в процессе формировани полусферического каркаса швы накладывают только на различные участки аллотрансплантата, то веро тность прокола истонченной склеры миопического глаза практически равна нулю. Уменьшение веро тности осложнений за счет применени предлагаемого способа ведет к повышению результативности операции Пример- Больной А. 27 лет. Диагноз: быстро прогрессирующа миопи высокой степени, осложненна хориоретинальной дистрофией на правом глазу. ПЗО глаза - 28,0 мм. Поперечный диаметр (ПД) - 27,7 мм. Рефракци глаза по данным скиаскопии - 12,0 Дптр по вертикальному и 10,0 Дптр по горизонтальному меридианам. Накануне операции и утром с целью снижени ВГД назначено по 0,25 г диакарба и по 50,0 г глицерина перорально. На основании данных эхобиометрии, использу известные расчетные таблицы выкраивают трансплантат в виде параллельных полос с перемычкой между ними. В качестве аллоткани использовали твердую мозговую оболочку плода человека, консервированную в водном растворе тимола. Формируют трансплантат следующим образом: длину определ ют по формуле а (ПД).+ 20 27,7.3.14-1-20 Ш7 (мм). Ширину полосок выбирали равной 6 мм. При определеНИИ ширины трансплантата использовали таблицу Е. П. Тарутта дл вычислени размеров трансплантатов, учитывающую размеры ПЗО и ПД глаза в 49,6:2 24,8 25 (мм). Ширину перемычки определ ют следующим образом: с ,5 10,8 11 (мм). За 30 мин до операции проводили премедикацию: раствор атропина 0,1% - 0,6, раствор димедрола 1% - 1,0, дроперидола - 3,0, раствор промедо.ла 2% - 1,0. Перед операцией ретробульбарно производ т введение раствора тримекаина 1% - 2,0. Разрез конъюнктивы производили в 4 мм от лимба и концентрично ему за исключейием перемычек над горизонтальными пр мыми мышцами шириной 6 мм. Коньюнктиву и тенонову капсулу тупо отдел ют от склеры. Все глазодвигательные мышцы берут на швы-держалки. Далее приступают к формированию эластичного каркаса. Дл этого из верхне-наружного квадранта под верхнюю косую, наружную пр мую, нижнюю косую и нижнюю пр мую мышцы провод т заднюю полоску трансплантата . Концы вывод т в верхне-внутреннем и верхне-наружном квадрантах. Поглаживанием шпател полоску расправл ют по задней поверхности склеры. Другую (экваториальную) полоск провод т под всеми пр мыми мышцами, расправл ют, нат гивают за концы и сшивают между собой биошвами в верхне-внутреннем квадранте . Излишки длины трансплантата ерезают . Концы задней полоски нат гивают и подшивают к экваториальной полоске в верхне-внутреннем и ниж не-внутреннем квадрантах. При этом след т, чтобы перемычка между полосками занимала положение , близкое к горизонтальному в задненаружном секторе. Излишек длины полоски отсекают. Таким образом формируют эластичный каркас, равномерно укрепл ющий заднюю полусферу глазного блока. В рану засыпают порошок сульфацила. На рану коньюнктивы накладывают узловые биошвы. Парабульбарно ввод т 100 т.е. мономицина и 0,3 см .дексазона. На 5 сут накладываетс бинокул рна пов зка. Осложнений во врем операции и в послеоперационном периоде не было. Больной выписан на 16-й день после операции. При выписке острота зрени улучшилась с 0,02 до 0,1 без коррекции, с коррекцией (-10 Дптр) - с 0,2 до 0,3. ПЗО уменьшилась с 28,0 мм до 27.1 мм , Г1Д - с 27,7 мм до 26,9 мм. Одновременно рефракци глаза уменьшилась на 2,0 Дптр. В отдаленные сроки наблюдени (через 3 года) полученные при операции результаты сохранились. По сравнению с известным способом предлагаемый способ, уменьшает прогрессирование близорукости на 15-20% по сравнению с известным способом за счет исключени возможности раст жени глазного блока по трем основным направлени м, При осуществлении способа веро тность возникновени осложнений составл ет 2-3%, в то врем как в известном способе веро тность осложнений составл ет Б-13% и может привести к снижению зрени (сквозной прокол склеры - , пережатие зрительного нерва - 1,).The frame 15 around the posterior hemisphere of the eye block does not allow the size of the eye block to increase further along the anterior-posterior axis of the eye, as well as in the equatorial plane, which reliably prevents further progression of myopia. Since the graft sizes are chosen taking into account the individual sizes of the eye block, which are determined using echobiometry, this prevents the optic nerve from being compressed, and since during the hemispheric skeleton formation, the sutures are applied only to different areas of the allograft, the puncture rate of the thinned sclera of the myopic eye practically zero. A decrease in the likelihood of complications due to the application of the proposed method leads to an increase in the effectiveness of the operation. Example - Patient A. 27 years. Diagnosis: fast progressive myopi of a high degree, complicated by chorioretinal dystrophy in the right eye. PZO eyes - 28.0 mm. The transverse diameter (PD) - 27.7 mm. Eye refraction according to skiascopy data - 12.0 Dpi in the vertical and 10.0 Dpi in the horizontal meridians. On the eve of the operation and in the morning, 0.25 g of diacarb and 50.0 g of glycerol orally were prescribed to reduce IOP. On the basis of echobiometry data, using known calculation tables, the graft is cut out in the form of parallel strips with a bridge between them. Dura mater of a human fetus, preserved in an aqueous solution of thymol, was used as allotkane. The graft is formed as follows: the length is determined by the formula a (PD). + 20 27.7.3.14-1-20 W 7 (mm). The width of the strips was chosen equal to 6 mm. When determining the graft width, the table used by E.P. Tarutta was used to calculate the size of the grafts, taking into account the size of the PZO and PD of the eye in 49.6: 2 24.8 25 (mm). The width of the jumper is determined as follows: s, 5 10.8 11 (mm). 30 minutes before the operation, premedication was carried out: atropine solution 0.1% - 0.6, solution of dimedrol 1% - 1.0, droperidol - 3.0, solution of promedo 2% - 1.0. Before the operation, a retrobulbar injection of Trimecainum 1% - 2.0 was performed. Conjunctival incision was made 4 mm from the limbus and concentric with it, with the exception of bridges over the horizontal straight muscles 6 mm wide. Conjunctiva and Tenon's capsule are bluntly separated from the sclera. All oculomotor muscles take on the seams-holders. Next, proceed to the formation of an elastic frame. To do this, from the upper outer quadrant, the posterior strip of the graft is carried out under the upper oblique, external direct, lower oblique and lower direct muscles. The ends are withdrawn in the upper inner and upper outer quadrants. By stroking the spatula, the strip is smoothed over the posterior surface of the sclera. The other (equatorial) rinse is held under all right muscles, straightened, pulled at the ends, and stitched together with biowires in the upper inner quadrant. Excess length of the graft is cut. The ends of the posterior stripe are tensioned and stitched to the equatorial strip in the upper inner and lower non inner quadrants. At the same time, it should be ensured that the jumper between the strips occupies a position close to the horizontal one in the rear part of the outer sector. Excess length of the strip is cut off. In this way, an elastic frame is formed that uniformly strengthens the posterior hemisphere of the eye block. Sulfacyl powder is poured into the wound. On the wound of the conjunctiva impose nodal biochemical. 100 i.p. monomitsina and 0.3 cm of dexazone. A binocular stitch is applied for 5 days. Complications during surgery and in the postoperative period were not. The patient was discharged on the 16th day after surgery. At discharge, visual acuity improved from 0.02 to 0.1 without correction, with correction (-10 Dptr) from 0.2 to 0.3. PZO decreased from 28.0 mm to 27.1 mm, G1D - from 27.7 mm to 26.9 mm. Simultaneously, the refraction of the eye decreased by 2.0 diopters. In the remote periods of observation (after 3 years), the results obtained during the operation were preserved. Compared with the known method, the proposed method reduces the progression of myopia by 15-20% compared with the known method by eliminating the possibility of stretching the eye block in three main directions. When implementing the method, the probability of occurrence of complications is 2-3%, While in the known method the probability of complications is B-13% and may lead to a decrease in vision (penetration of the sclera through -, clamping of the optic nerve - 1).

19nineteen

Г8G8

7575

(Pifz.Z(Pifz.Z

ПP

8eight

Фиг.ЗFig.Z

Фиг.44

Claims

A METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF A PROGRESSING NEAR ZOROKITY, which involves strengthening an allograft on the sclera, characterized in that, in order to reduce the progression of myopia, an allograft is formed with a jumper between parallel bands.

FIG. 1

SUa.> 1132941