RU2207092C2

RU2207092C2 - Method for enucleation by developing motor stump

Info

Publication number: RU2207092C2
Application number: RU2001105828/14A
Authority: RU
Inventors: А.Ю. Шунин
Original assignee: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 2001-03-02
Filing date: 2001-03-02
Publication date: 2003-06-27

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology. SUBSTANCE: one should carry out incision of conjunctiva and Tenon's capsule. Scleral fragments are formed. Fragments are separated including the site of tendon' fixation for one third of thickness and for width equal to tendons of oculomotor muscles. After enucleation one should apply implant out of dura mater being of spheroidal shape and flattened frontal surface into Tenon's capsule. Near equator implant has got incisions in projection of oculomotor muscles, moreover the length of incisions corresponds to the width of oculomotor muscles. They are directed under incisions together with separated scleral fragments to be in pairs sutured together by developing duplicature of fragments above implant. The method in question enables to exclude the shift of implants, excessive muscular tension, stump's necrosis and increase motor functions of stump, as well. EFFECT: higher efficiency. 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии. The invention relates to the field of medicine, namely ophthalmology.

Известны различные способы энуклеации. Так, известен способ, по которому отделяют конъюнктиву и тенонову капсулу от склеры по всей окружности глазного яблока, отсекают от глазного яблока сухожилия прямых мышц, перерезают зрительный нерв, в полость орбиты помещают имплантат, в заключение прямые мышцы подшивают к имплантату или сшивают между собой впереди него, на края теноновой оболочки и конъюнктивы накладывают швы (см. Л.В. Шиф. Удаление глаза и вопросы косметики. М.: Медицина, 1973, с.15-17; Руководство по глазной хирургии под редакцией М.Л. Краснова, B.C. Беляева. М.: Медицина, 1998, с.588-591). Various methods of enucleation are known. Thus, there is a known method by which the conjunctiva and tenon capsule are separated from the sclera around the entire circumference of the eyeball, the tendons of the rectus muscles are cut off from the eyeball, the optic nerve is cut, an implant is placed in the orbit cavity, and finally the rectus muscles are sutured to the implant or sutured in front of each other stitches are placed on the edges of the tenon sheath and conjunctiva (see L.V. Shif. Eye removal and cosmetic issues. M: Medicine, 1973, p.15-17; Manual on Eye Surgery edited by M.L. Krasnov, BC Belyaeva. M.: Medicine, 1998, p. 588-591).

Однако данный способ обладает такими недостатками, как некроз концов мышц культи, вероятность соскальзывания нитей, избыточное натяжение мышц, смещение имплантатов. However, this method has such disadvantages as necrosis of the ends of the muscles of the stump, the likelihood of slipping of the threads, excessive muscle tension, displacement of the implants.

Наиболее близким является способ энуклеации, по которому производят линейный надрез конъюнктивы, теноновой капсулы и надрез на 1/2 толщины склеры от лимба до экватора. Сформированные лоскуты отсекают от глазного яблока позади места прикрепления прямых мышц. Глазное яблоко подается вперед, производят неврэктомию и энуклеацию глазного яблока, в тенонову капсулу помещают объемный имплантат. Склероконъюнктивальные лоскуты фиксируют к передней поверхности имплантата (см. А.С. СССР 1581309, 1990, М. кл. A 61 F 9/00). The closest is the enucleation method, which produces a linear incision of the conjunctiva, tenon capsule and an incision 1/2 of the thickness of the sclera from the limb to the equator. The formed flaps are cut off from the eyeball behind the site of attachment of the rectus muscles. The eyeball moves forward, a neurectomy and enucleation of the eyeball is performed, and a volume implant is placed in the tenon capsule. Scleroconjunctival flaps are fixed to the front surface of the implant (see A.S. USSR 1581309, 1990, M. cl. A 61 F 9/00).

Однако и данный способ обладает недостатками. Отсепаровка склеры на большой площади вызывает кровотечение из склеральных сосудов в 10%, микроперфорации склеры в 37%, делает невозможным выполнение операции при значительном снижении тонуса глазного яблока. However, this method also has disadvantages. Separation of the sclera over a large area causes bleeding from scleral vessels in 10%, microperforation of the sclera in 37%, makes it impossible to perform the operation with a significant decrease in the tone of the eyeball.

Техническим результатом предлагаемого способа является снижение послеоперационных осложнений и увеличение двигательных функций опорно-двигательной культи. The technical result of the proposed method is to reduce postoperative complications and increase the motor functions of the musculoskeletal stump.

Новым в достижении поставленного технического результата является то, что склеральные лоскуты отсепаровывают, включая место прикрепления сухожилия, на 1/3 толщины склеры и ширину, равную сухожилиям двигательных мышц. What is new in achieving the set technical result is that scleral flaps are separated, including the place of attachment of the tendon, by 1/3 of the thickness of the sclera and a width equal to the tendons of the motor muscles.

Новым является также то, что после энуклеации в тенонову капсулу помещает имплантат, который в оболочке у экватора имеет параллельные надрезы - "ленты" в проекции глазодвигательных мышц. Also new is that after enucleation, an implant is placed in the tenon capsule, which has parallel cuts in the shell at the equator - “tapes” in the projection of the oculomotor muscles.

Новым является и то, что длина надрезов на имплантате соответствует ширине глазодвигательных мышц. New is the fact that the length of the incisions on the implant corresponds to the width of the oculomotor muscles.

Новым является также и то, что глазодвигательные мышцы вместе с отсепарованными склеральными лоскутами проводят под надрезы - "ленты" на имплантате и попарно сшивают их между собой узловыми швами с дальнейшей их фиксацией к имплантату, при этом имплантат выполнен из твердой мозговой оболочки шарообразной формы с уплощенной передней поверхностью. Also new is the fact that the oculomotor muscles together with the separated scleral flaps are held under incisions - “tapes” on the implant and stitched together in pairs with interrupted sutures with their further fixation to the implant, while the implant is made of a dura mater of a spherical shape with a flattened front surface.

Отсепаровка склеральных лоскутов, включая место прикрепления сухожилия, на 1/3 толщины склеры обеспечивает сохранение нормальной функции глазодвигательных мышц, что, в свою очередь, позволяет увеличить двигательную функцию опорно-двигательной культи. Separation of scleral flaps, including the place of attachment of the tendon, to 1/3 of the sclera thickness ensures the normal functioning of the oculomotor muscles, which, in turn, allows to increase the motor function of the musculoskeletal stump.

Отсепаровка лоскутов на ширину, равную сухожилиям глазодвигательных мышц снижает вероятность операционных осложнений и технологически упрощает выполнение операции. Separation of flaps to a width equal to the tendons of the oculomotor muscles reduces the likelihood of surgical complications and technologically simplifies the operation.

Выполнение в оболочке имплантата у экватора параллельных надрезов - "лент" в проекции глазодвигательных мышц позволяет сохранить функции глазодвигательных мышц, обеспечить надежную фиксацию имплантата, что, в свою очередь, снижает послеоперационные осложнения и улучшает функциональный исход операции. Performing parallel cuts in the implant shell at the equator - “tapes” in the projection of the oculomotor muscles allows preserving the functions of the oculomotor muscles, ensuring reliable fixation of the implant, which, in turn, reduces postoperative complications and improves the functional outcome of the operation.

Проведение склеральных лоскутов вместе с глазодвигательными мышцами под надрезы - "ленты" на имплантате и сшивание их попарно между собой узловыми швами обеспечивает дубликатуру лоскутов над имплантатом, что предотвращает его оголение и отторжение, формирование лоскутов обеспечивает нормальное физиологическое положение глазодвигательных мышц в сформированной опорно-двигательной культе. Carrying out scleral flaps together with the oculomotor muscles under the incisions - “tapes” on the implant and stitching them in pairs with interrupted sutures ensures duplicate flaps above the implant, which prevents its exposure and rejection, the formation of flaps ensures the normal physiological position of the oculomotor muscles in the formed musculoskeletal stump .

Выполнение имплантата из твердой мозговой оболочки позволяет формировать необходимый размер и форму имплантата, приближенного к естественному строению тканей орбиты (склеры). The implementation of the implant from the dura mater allows you to form the necessary size and shape of the implant, close to the natural structure of the tissues of the orbit (sclera).

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что лоскуты отсепаровывают, включая место прикрепления сухожилия, на 1/3 толщины склеры и ширину, равную сухожилиям глазодвигательных мышц, затем после энуклеации в тенонову капсулу помещают имплантат, который в оболочке у экватора имеет параллельные надрезы - "ленты" в проекции глазодвигательных мышц, далее глазодвигательные мышцы вместе с отсепарованными склеральными лоскутами проводят под надрезы - "ленты" на имплантате и попарно сшивают между собой узловыми швами с дальнейшей их фиксацией к имплантату, при этом имплантат выполнен из твердой мозговой оболочки шарообразной формы с уплощенной передней поверхностью, что соответствует критерию "новизна". Comparative analysis with the prototype shows that the proposed method is characterized in that the flaps are separated, including the place of attachment of the tendon, by 1/3 of the sclera thickness and a width equal to the tendons of the oculomotor muscles, then after enucleation, an implant is placed in the tenon capsule, which has an envelope at the equator parallel incisions - “tapes” in the projection of the oculomotor muscles, then the oculomotor muscles together with the separated scleral flaps are held under the incisions - “tapes” on the implant and stitched in pairs between oh interrupted sutures with a further locking mechanism to the implant, wherein the implant is made of dura mater spherical shape with a flattened front face, which corresponds to the criterion "novelty".

Новая совокупность признаков позволяет снизить послеоперационные осложнения и увеличить двигательную функцию опорно-двигательной культи, что соответствует критерию "промышленная применимость". A new set of features allows to reduce postoperative complications and increase the motor function of the musculoskeletal stump, which meets the criterion of "industrial applicability".

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Под местной и нейролептанальгезией отсекают у лимба и отсепаровывают конъюнктиву и тенонову оболочку до прикрепления глазодвигательных мышц. Отступив 1 мм от лимба, отсепаровывают на 1/3 толщины склеры лоскуты по ширине, равной сухожилиям глазодвигательных мышц, и отсекают вместе с последними. Отсекают сухожилия косых мышц, производят пересечение зрительного нерва и энуклеацию. В орбиту помещают имплантат из твердой мозговой оболочки шарообразной формы с уплощенной передней поверхностью. На оболочке у экватора имплантата имеются параллельные надрезы - "ленты" в проекции глазодвигательных мышц, длина которых соответствует ширине глазодвигательных мышц. Прямые глазодвигательные мышцы вместе со склеральными лоскутами проводят под надрезы - "ленты" на экваторе имплантата. Вертикальные и горизонтальные лоскуты попарно сшивают узловыми швами между собой впереди имплантата и фиксируют к нему. Тенонову капсулу и конъюнктиву отдельно ушивают кисетными или линейными швами. Under local and neuroleptanalgesia, the limb is cut off and the conjunctiva and tenon membrane are separated until the oculomotor muscles are attached. Having departed 1 mm from the limb, flaps are separated by 1/3 of the thickness of the sclera in a width equal to the tendons of the oculomotor muscles, and cut off with the latter. The oblique tendons are cut off, the optic nerve is intersected and enucleated. A spherical-shaped implant from the dura mater with a flattened front surface is placed in orbit. On the shell at the equator of the implant there are parallel incisions - “tapes” in the projection of the oculomotor muscles, the length of which corresponds to the width of the oculomotor muscles. The rectus oculomotor muscles, together with the scleral flaps, are carried out under the incisions - “tapes” on the equator of the implant. Vertical and horizontal flaps are stitched in pairs with interrupted sutures in front of the implant and fixed to it. The tenon capsule and conjunctiva are sutured separately with purse-string or linear sutures.

Предлагаемый способ поясняется следующим клиническим примером. The proposed method is illustrated by the following clinical example.

Пациент А, 1940 г.р., амбулаторная карта 77191. Patient A, born in 1940, outpatient card 77191.

DS: Вторичная терминальная болевая глаукома правого глаза. Операция: Энуклеация, формирование ОДК имплантатом из твердой мозговой оболочки 29.09.95. DS: Secondary terminal pain glaucoma of the right eye. Operation: Enucleation, the formation of UEC with an implant from the dura mater 09/29/95.

Под местной и нейролептанальгезией отсечены у лимба и отсепарованы конъюнктива и теноновая оболочка. От лимба до глазодвигательных мышц, включая место прикрепления сухожилий, отсепарованы прямоугольные лоскуты склеры на ширину сухожилий и 1/3 толщины склеры, отсечены. Пересечение зрительного нерва, косых мышц, энуклеация глазного яблока - по стандартной методике. Далее в орбиту помещен имплантат из твердой мозговой оболочки 1,8х2,0х2,0 см. Глазодвигательные мышцы со склеральными лоскутами продеты под надрезы - "ленты" у экватора имплантата. Вертикальные и горизонтальные лоскуты попарно сшиты впереди имплантата и фиксированы к нему двумя узловыми швами. Наложены кисетные швы на теноновую оболочку и конъюнктиву. Лечебно-косметический протез вставлен на операционном столе. Пациент выписан на четвертый день. Через 16 дней подобран косметический протез. Under local and neuroleptanalgesia, the conjunctiva and tenon membrane were cut off at the limb and separated. From the limb to the oculomotor muscles, including the place of attachment of the tendons, rectangular scleral flaps were separated to the width of the tendons and 1/3 of the thickness of the sclera, cut off. The intersection of the optic nerve, oblique muscles, enucleation of the eyeball - according to standard methods. Next, an implant from the dura mater of 1.8x2.0x2.0 cm was placed in orbit. Oculomotor muscles with scleral flaps were threaded under incisions - "tapes" at the implant's equator. Vertical and horizontal flaps are sewn in pairs in front of the implant and fixed to it with two interrupted sutures. The purse-string sutures were laid on the tenon shell and conjunctiva. A cosmetic cosmetic prosthesis is inserted on the operating table. The patient was discharged on the fourth day. After 16 days, a cosmetic prosthesis was selected.

Для замены протеза явился 19.02.98. Жалоб нет. При осмотре полость конъюнктивы свободная, своды глубокие, культя объемная, подвижная, передняя поверхность гладкая. Подобран протез из стандартного набора. Ширина раскрытия глазной щели соответствует здоровому глазу, подвижность протеза по 4 меридианам 105^o-110^o, западение верхней орбитопальпебральной складки менее миллиметра.To replace the prosthesis was 02.19.98. There are no complaints. On examination, the conjunctival cavity is free, the arches are deep, the stump is voluminous, mobile, the front surface is smooth. A prosthesis from a standard set is selected. The width of the opening of the palpebral fissure corresponds to a healthy eye, the mobility of the prosthesis along the 4 meridians is 105 ^o -110 ^o , the retraction of the upper orbitopalpebral fold is less than a millimeter.

Claims

The method of enucleation with the formation of the musculoskeletal stump, including the incision of the conjunctiva and tenon capsule, the formation of scleral flaps, enucleation and placement of the implant in the tenon capsule, characterized in that the flaps are detached, including the place of attachment of the tendon, by 1/3 of the thickness and width equal to tendons of the oculomotor muscles, and after enucleation, an implant from the dura mater of a spherical shape with a flattened front surface, which has cuts at the equator, is placed in a tenon capsule in the projection of the oculomotor muscles, and the length of the cuts corresponds to the width of the oculomotor muscles, then the oculomotor muscles together with the separated scleral flaps are held under incisions on the implant and stitched together in pairs with the formation of duplicate flaps above the implant.