SU1102579A1 - Способ наложени анастомоза пищевода - Google Patents

Abstract

СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА ПИЩЕВОДА, включающий пересечение пишевода и введение через вспомогательный разрез сшивающего аппарата в подготовленный к соединению с пищеводом орган, отличающийс  тем, что, с целью повышени  асептичности операции и надежности анастомоза, пищевод до пересечени  ушивают, наглухо аппаратом с эластичными прокладками, в анастомозируемый орган ввод т линейный скобочный аппарат с эластичными прокладками, образуют воронкообразную складку между его разведенными бранщами, в нее погружают конец ушитого пищевода и прошивают его вместе со стенкой анастомозируемого органа со стороны просвета. (Л

Description

VJ.VLVLi/

IsD

-.-N

СП

1

.

-JI

I г-- I

п ;

СО

L-I у

S

I

I I- ;

1f Изобретение относитс  к медицине, в частности к хирургии, и может быть использор ано при проксимальной резекции желулка или гастроэктомии. Известен способ наложени  анастомоза пищевода, включающий пересечение пищевода и наложение 2-3 разных ручных UIBOB на пищевод и стенку анастомозируемого с ним органа 1. Способ технически сложен, неизбежно св зан с инфицированием зоны операции, не гарантирует от последующих осложнений в виде сужени  или несосто тельности анастомоза . Известен также способ наложени  анастомоза пищевода, включающий пересечение пищевода, введение в него и через вспомогатьный разрез в анастомозируемый орган сщивающего аппарата с эластичными прокладками 2. Недостаток этого способа заключаетс  в низкой асептичности, вызванной необходимостью вводить упорную головку аппарата в открытый просвет пересеченного пищевода. Кроме того, несмотр  на наличие эластичных прокладок, вывод щих из организма скобки и исключающих тем самым рубцовое сужение, возможно частичное выскальзывание краев пересеченного и ст нутого кисетным щвом пищевода, а также ст нутого кисетным щвом, соедин емого органа за линию механического щва, что может привести к несосто тельности анастомоза. Цель изобретени  - повыщение асептичности операции и надежности анастомоза . Указанна  цель достигаетс  тем, что согласно способу анастомоза пищевода, включающему пересечение пищевода и введение через вспомогательный разрез сщивающего аппарата в подготовленный к соединению с пищеводом орган, пищевод до пересечени  ущивают наглухо аппаратом с эластичными прокладками, в анастомозируемый орган ввод т линейный скобочный аппарат с эластичными прокладками, образуют воронкообразную складку между его разведенными бранщами, в нее погружают конец ущитого пищевода и прощивают его вместе со стенкой анастомозируемого органа со стороны просвета. На фиг. 1 изображен ущитый наглухо пересеченный конец пищевода и введенный в подготовленный к соединению органсщивающий аппарат; на фиг. 2 - то же, вид А на фиг. 1 (образование воронкообразной складки); на фиг. 3 - погружение ущитого конца пищевода в воронкообразную складку; фиг. 4 - прощитый вместе со складкой конец пищевода; на фиг. 5 - сформированный пищеводный анастомоз. Способ осуществл етс  следующим образом . После мобилизации желудка и конечного отдела пищевода последний в поперечном направлении прощивают линейным скобоч .ным сшивающим аппаратом типа УО с установленными на его рабочих част х эластичными прокладками, затем пересекают пищевод дистальнее линии щва. Прощивание металлическими скобками пищевода вместе с эластичными прокладками создает новую герметичность линии щва, обеспечива  тем самым асептичность данного этапа операции . В момент пережати  и прощивани  пищевода линейным сщивающим аппаратом пищевод в зоне прошивани  распластываетс , вследствие чего прощита  часть становитс  несколько щире, чем вышележащие отделы пищевода. Прощитые вместе с пищеводом эластичные прокладки фиксируют это локальное расширение. Каждый из концов прокладок подщивают двум  отдельными щвами к стенке соедин емого с пищеводом органа. Затем специальной Г-образно изогнутой тонкой металлической пластиной, имеющей щирину приблизительно равную щирине пищевода, погружают стенку органа вместе с подщитым к ней концом пищевода в пространство между введенными в орган рабочими част ми аппарата. КороТ|Ка  часть Г-образной пластины имеет длину, необходимую дл  сЬздани  воронкообразной складки нужной глубины . Рабочие части аппарата сближают таким образом, чтобы они умеренно сдавили стенки желудка и пищевода. После этого Г-образную металлическую пластину удал ют. Силиконовые прокладки, между которыми (вместе с которыми) прощит конец пищевода , создают утолщение, которое не позвол ет пищеводу и складке стенки органа выскользнуть из узкой щели, образованной введенными рабочими част ми аппарата. После удалени  Г-образной пластины производ т окончательное сведение рабочих частей аппарата и прошивание. Наложенный таким образом временно перекрытый анастомоз укрепл ют несколькими поверхностными ручными кетгутовыми швами, а вспомогательный разрез стенки органа ушивают . Через 5-6 дней после операции туго сдавленные эластичными прокладками и вследствие этого некротизированные ткани анастомизируемого органа и пищевода отторгаютс  единым блоком вместе с прокладкамц и металлическими скобками в просвет пищеварительного канала. К этому времени соприкасающиес  друг с другом наружными поверхност ми стенки пищевода и органа (вдоль линии отторжени ) срастаютс . Срастани  же друг с другом двух соприкасающихс  стенок пищевода не происходит , так как эти внутренние поверхности представлены слизистой оболочкой. Они могут быть также отделены друг от друга тонкой пленкой. Таким образом создаетс  сообщение просветов сросшихс  друг с другом пищевода и желудка или кищки . На прот жении первых 5-6 дней послеоперационного периода, когда еще отсутствует проходимость «отсроченного анастомоза , питание осуществл ют парэнтерально или по тонкому катетеру, проведенному в тонкую кишку через подвесную энтеростому . Заживление анастомоза из-за полного отсутстви  на прот жении 5-6 дней контакта срастающихс  тканей с инфицированным содержимым просвета пищевода

и кищки происходит в полностью асептичных услови х по типу первичного нат жени . После рассасывани  подкрепл ющих кетгутовых швов в зоне анастомоза не остаетс  никаких инородных тел, нто устран ет опасность последующего развити  рубцового сужени . Полностью исключена опасность выскальзывани  краев пересеченных соедин емых органов за линию механического щва.

Claims (1)

1. СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АНАСТОМОЗА ПИЩЕВОДА, включающий пе ресечение пищевода и введение через вспомогательный разрез сшивающего аппарата в подготовленный к соединению с пищеводом орган, отличающийся тем, что, с целью повышения асептичности операции и надежности анастомоза, пищевод до пересечения ушивают, наглухо аппаратом с эластичными прокладками, в анастомозируемый орган вводят линейный скобочный аппарат с эластичными прокладками, образуют воронкообразную складку между его разведенными браншами, в нее погружают конец ушитого пищевода и прошивают его вместе со стенкой анастомозируемого органа со стороны просвета.

   ΕΞΞΞ3

   SU .,„1102579

   Риг.1 .1102579