Иэоор®чгение относитс к медицине в частности к хирургии, к ..геДКТологии , и может использоватьс при неустранимых преп тстви х току желчи , особенно при холестазах, вызван ных прорастанхдими опухол ми, Рубцовыми стриктурами, временно неудалимымн камн ми. Известен способ гепатохолангиост мии, при котором производ т облитерацию печеночной сумки введением средств, вызыван цих воспаление. Спуст 5-8 дней вторым этапом после образовани спаек мехсду париетально брюшиной йтенки и висцеральной брюшной f диафрагмальной поверхности печени чрезкожко делают пункцию про токов печени. Длй этого длинной иглой (не менее 15 cм делают прокол брюшной стенки через участок облитерации печеночной сумки, иглу провод т в паренхиму печени. Попав в проток, через просвет иглы ввод т трубку, катетер из полимеров или м гкоэластичной резины 11. Недостатки указанного способа блитераци печеночной сумки создает Дополнительное заболевание т желобольному, продление сроков двух тапной операции способствует усугублении : холестаза, увеличению желтухи. Прокол печени опасен тем, что часто повреждаютс кровеносные сосуды,.развиваютс портохолангиосвищи , не исключена возможнос развити желчного периотонита. . Известен также способ гепатохолангистомии с использованием дл Перитонизации обоих листков серповидной св зки, согласно которому прд сеченную серповидную и круглую св з ки расслаивают путем раздвигани бркшных листков. Между этими листка ми брюшины в паренхиглу провод т иглу , которой пунктируют любой внутри печеночный проток. По туннелю хода иглы ввод т трубку, трубкуперитони зируют серповидной и круглой св зками , подшивают к передней брклиной стенке. При этом достигаетс лучша изол ци трубки от брюшной полости, а ме оду паренхимой и трубкой вообще щель ликвидирована, что улучашает профилактику перитонита .2. Однако листки брюшины очень тонки и легко рвутс , что нарушает изол цию гепатостомы от бркшной полости. Цель изобретени - профилактика желчного перитонита и обеспечение надежного:дренировани внутрипеченочного желчного протока. Поставленна цель достигаетс те что согласно способу гепатохолангио томии, включанвдему лапаротомию, отсечение- круглой св зки печени, пунк цию внутрипеченочного желчного.прот ка через круглую св зку и паренхиму печени с введением дренажа и его перитонизацией, бужируют пупочную вену до внебрюшинной части, не доход - до пупочно-портального венозного сфинктера, при этом пункцию осуществл ют троакаром через стенку пупочной вены во внебрюшинном ее отделе, далее канал выполн ют под глиссоновой капсулой левой боковой поверхности квадратной доли печени до нижнего ее кра , где в левой продольной борозде стомируют печеночный проток, а перитойизацию осуществл ют вшиванием пупочной вены с круглой св зкой в бркныную стенку. Способ осуществл ют следующим образом. Производ т лапаратр 1ию, уточн ют показани к операции, операционной гепатохолангиографией устанавливают место окклюзии протоков. От пупка отсекают круглую св зку печени (на рассто нии, достаточном дл выведени ее на переднюю брюшную стенку Ь В поперечном сечении, раздвинув брюшину, выдел ют пупочную вену, бужиругат и раст гивают известным способом . В участке окончани круглой св зки печени, где пупочна вена окружена рыхлой клетчаткой и граничит внебркшинно с паренхимой, изменением хода троакара со стилетом перфорируют ее- стенку. Бужирование контролируют визуально, не доход до ворот печени где пупочна вена впадает в левую ветвь воротной вены, что обеспечивает профилактику повреждени пупочно-портального венозного сфинктера. Этим также обеспечиваетс отключе-г кие холангиостомического канала от портальной системы. После выхода троакара из пупочной вены в рыхлую клетчатку по левой ее стенке канал продолжают под глиссоновой капсулой левой боковой поверхности квадратной доли печени. Погружа сь в междолевую щель, чему способствует- большое количество рыхлой клетчатки , полностью исключают случайное ранение крупных артериальных и венозных сосудов. У нижнего кра квадратной доли печени начинаетс лева продольна борозда. Не наруша целости глиссоновой капсулы, вход т в продольную борозду, где, углубл сь , проникают в просвет левого печеночного протока. В данной борозде в левый главный проток впадают протоки крупных третьего и четвертого, сегментов, что совместно с левым долевым вл етс самым крупным внутрипеченочным желчным коллектором. При любом направлении стилета, соблюда услови невыхода из-под глиссоновой капсулы, во всех случа х надежно прокалывают желчные протоки. Данным способом достигаетс первоначальна пункци протока, а не друтого сосуда еще и потому, что проток в этом участке проходит поверхностно и всегда прикрывает артерию и воротную вену. Из 15 пунктированных протоков глубина залегани в борозде 1-16 мм.Iooor®gengeria refers to medicine in particular to surgery, to geography, and can be used for fatal barriers to bile flow, especially for cholestasis caused by germinating tumors, Cicatricial strictures, and temporarily unremarkable stones. There is a method of hepatocholangiostomy, in which the obliteration of the liver bag is obliterated by the administration of agents, which causes inflammation. After 5–8 days, the second stage, after the formation of adhesions to the mechaus parietally with the peritoneum of the hatchway and the visceral abdominal f of the diaphragmatic surface of the liver, percutaneously puncture the liver ducts. For this long needle (not less than 15 cm, the abdominal wall is punctured through the site of obliteration of the liver bag, the needle is passed into the liver parenchyma. Once in the duct, a tube, a catheter made of polymers or soft rubber is inserted through the lumen of the needle. 11. Disadvantages of this method of bleating The hepatic pouch creates an additional disease in a sickly patient, prolonging the duration of two tap operations contributes to aggravation of cholestasis and jaundice. Liver puncture is dangerous because blood vessels are often damaged, porto develops. cholangiosis, it is possible that gall periotonitis develops. There is also a known method of hepatocholangistomy using both crescent cysts for peritonization, according to which the cross crescent and circular cords are exfoliated by pushing apart the perimeter sheets. Any inside of the hepatic duct is punctured, a tube is inserted through the needle passage tunnel, the tube is couteronized by the sickle-shaped and round binder, stitched to the front wall. In this case, a better isolation of the tube from the abdominal cavity is achieved, and between the parenchyma and the tube, the gap is completely eliminated, which improves the prevention of peritonitis .2. However, the sheets of peritoneum are very thin and easily tear, which violates the isolation of the hepatostomy from the cavity. The purpose of the invention is the prevention of bile peritonitis and ensuring reliable: drainage of the intrahepatic bile duct. The goal is achieved by the fact that according to the method of hepatocholangiotomy, including laparotomy, cutting off the round ligament of the liver, puncture of the intrahepatic gall. - to the umbilical-portal venous sphincter, with puncture performed with a trocar through the wall of the umbilical vein in its extraperitoneal section, then the canal is performed under the glisson capsule of the left lateral surface of the quadra The liver lobe extends to its lower margin, where the hepatic duct is stomatated in the left longitudinal groove, and perithoisation is performed by suturing the umbilical vein with a circular ligament into the bony wall. The method is carried out as follows. Lapar is performed, the indications for the operation are clarified, the operating hepatocholangiography establishes the site of duct occlusion. A circular ligament of the liver is cut off from the navel (at a distance sufficient to bring it to the anterior abdominal wall L In the cross section, the peritoneum is parted, the umbilical vein is separated, bouguirughate and stretched in a known manner. Vienna is surrounded by loose cellulose and bordered out of the parenchyma outside of the parenchyma, changing the course of the trocar with the stylet perforates its wall. It also prevents damage to the umbilical-portal venous sphincter. This also provides the disconnection of the cholangiostomy channel from the portal system. the interlobar gap, which is promoted by a large amount of loose fiber, completely excludes the accidental injury of large arterial and venous vessels. At the lower edge of the square lobe of the liver, the left longitudinal groove begins. Without disturbing the integrity of the glisson capsule, they enter the longitudinal groove, where they penetrate deeper into the lumen of the left hepatic duct. In this groove, the ducts of the large third and fourth segments flow into the left main duct, which, together with the left lobar, is the largest intrahepatic biliary collector. In any direction of the stylet, observing the absent conditions from under the glisson capsule, in all cases the bile ducts are punctured reliably. In this way, the initial puncture of the duct is reached, and not of the other vessel, also because the duct in this area passes superficially and always covers the artery and portal vein. Of the 15 punctate ducts, the depth in the furrow is 1–16 mm.
После проведени троакара извлекают стилет, через просвет трубки ввод т полимерную трубку. После получени жёлчи и проверки точности установки холеангиостомической трубки извлекают троакарную трубку. Круглую св зку печени с пупочной веной и холангиострмической трубкой вывод т в операционную рану, где ее вшивают. Дополнительно подаоивают брюшину круг лой СВЯЗ.КИ печени к париетальной брюшине передней брюшной стенки.After the trocar is removed, the stylet is removed, and a polymer tube is inserted through the lumen of the tube. After receiving the bile and checking the accuracy of the choleangiostomy tube installation, the trocar tube is removed. The round link of the liver with the umbilical vein and the cholangiostrom tube is brought into the surgical wound, where it is sutured. In addition, the peritoneum is circulated around the liver to the parietal peritoneum of the anterior abdominal wall.
На чертеже представлена схема топографии ворот печени с разбужированной пупочной веной и выполненным гепатохолангиостомическим каналом Дтрубка мнимо вставлена вовнутрипаренхиматозный отдел левого печеночного протока.The drawing shows a diagram of the topography of the portal fissure of the liver with the awakened umbilical vein and the hepatocholangiostomy canal made. The tube is supposedly inserted into the intraarennimal division of the left hepatic duct.
Па чертеже обозначены келчный пузырь 1, квадратна дол 2, кругла св зка 3 печени, пупочна вена 4, лева классическа дол 5 печени, место б прокола стенки пупочной вены во внебрюшинной ее части, проксимальна часть пупочной вены со спавшимс просветом 7 .продолжение гепатостомического канала У под глиссоновой капсулой по левому краю квадратной доли печени, участок 9р в котором гепатостомическа трубка введена в левый печеночный проток, лева ветвь 10 воротной вены, в которую впадает пупочна вена, левый печеночный проток 11, его внутриперенхиматозйа часть, печеночна артери 12, - воротна вена 13, хвостата дол 14 печени, нижн пола вена 15, права дол 16 печени, внепеченочна часть 17 левого печеночного протока, лева ветвь 18 воротной вены.Pa of the drawing is marked corpus bladder 1, square 2, circular link 3 of the liver, umbilical vein 4, left classical portion 5 of the liver, puncture site b of the wall of the umbilical vein in the extraperitoneal part of it, proximal part of the umbilical vein with a sleeping lumen 7. Under the glisson capsule along the left edge of the square lobe of the liver, section 9p in which the hepatostomy tube is inserted into the left hepatic duct, left branch 10 of the portal vein, into which the umbilical vein flows, left hepatic duct 11, its inside The enchimatosis part, hepatic artery 12, the portal vein 13, the tail section 14 of the liver, the inferior floor of the vein 15, the right valley 16 of the liver, the extrahepatic part 17 of the left hepatic duct, the left branch 18 of the portal vein.
Предлагаемый способ гепатохолантостомии удобен и при правильном -исполнении полностью исключает затекание желчи в брюшную полрсть.The proposed method of hepatocholantostomy is convenient and, when properly performed, completely eliminates the flow of bile into the abdominal cavity.
fCpoMe того, он позвол ет более точно пунктировать крупные внутрипаренхиматозные желчные протоки левый пе 1еночный и сегментарные третьего.и четвертого сегментов, и тем самым обеспечить надежное дренирование.In addition, it allows the puncture of the large intraparenchymal bile ducts of the left nephalic and segmental third and fourth segments to be punctured more accurately, and thereby ensure reliable drainage.