SU1061803A1

SU1061803A1 - Method of treating of chronic ischemia of extremity

Info

Publication number: SU1061803A1
Application number: SU823472493A
Authority: SU
Inventors: Гавриил Абрамович Илизаров; Феликс Наумович Зусманович
Priority date: 1982-07-14
Filing date: 1982-07-14
Publication date: 1983-12-23

Abstract

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ШПЕМИИ КОНЕЧНОСТИ путем образовани новых сосудистых св зей, от л ичаюцийс ТЕМ, что, с целью активизаЕХИи образовани новых сосудов и усилени кровонаполнени сегментов конечности, производ т дистракцию костных фрагментрв в проксимальном сегменте с темпом 11 ,5 мм/сут, а затем через 3-5 дней осуществл ют дистракцию конечности в дистальном сегменте с 0,250 ,5 мм/сут.METHOD FOR TREATING CHRONIC SHPEMII LIMB by forming new vascular bonds from l ichayutsiys in that, for the purpose aktivizaEHIi formation of new blood vessels and enhance blood filling limb segments manufac t distraction of bone fragmentrv in the proximal segment to the tempo 11, 5 mm / day, followed after 3-5 days, distraction of the limb is performed in the distal segment with 0.250, 5 mm / day.

Description

О.ABOUT.

XX

о. :about. :

.Изобретение относитс к медицине в частности к сосудистой хирургии, и предназначено дл лечени хронической ишемии, возникающей при облитерирующем эндартериите и атеросклерозе , посттромбоэмболической недостаточности , кровообращени , синдроме перев занного сосуда.The invention relates to medicine, in particular, to vascular surgery, and is intended for the treatment of chronic ischemia, arising from obliterating endarteritis and atherosclerosis, post-thromboembolic insufficiency, blood circulation, an overdose vessel syndrome.

Известен способ лечени хронической ишемии конечности путем выкраивани . лоскута из большого сальника вместе с желудочно-сальниковой артерией и низведени этого лоскута забрюшинно вдоль аорты и подвздошной артерии на бедро. В сращени х, возникающих между низведенным сальником и окружающими ткан ми, развиваютс мелкие сосуды, которые могут служить дополнительным источником кровойнабжени конечности ij .There is a method of treating chronic limb ischemia by cutting out. the flap of the greater omentum together with the gastroepiploic artery and the prolapse of the flap retroperitoneal along the aorta and the iliac artery to the thigh. In adhesions that occur between the collapsed epiploon and the surrounding tissues, small vessels develop, which can serve as an additional source of blood supply to the limb ij.

Недостатком известного способа вл етс то,.что он основан на использовании сальника с целью дополН1 тельной васкул ризации ишемизировайного органа (оментофрено-,оменторено- ,оментогена-,оментокадиопекси ) и не получил широкого распространени из-за своей малой эффективности , так как мелкие сосуды, возникающие в сращени х между сальником и ткан ми бедра не могут обеспечить уровень кровотока, необходимый дл жизнеде тельности голени и стопы.The disadvantage of this method is that it is based on the use of the omentum for the purpose of additional vascularization of the ischemic organ (omentophreno, omentorenore, omentogen, omentocadiopexy) and is not widely used because of its low efficiency, since small vessels arising in adhesions between the omentum and the tissues of the thigh cannot provide the level of blood flow necessary for the functioning of the lower leg and foot.

Кроме того, способ высоко, травматичен , поскольку св зан с необходимостью вскрыти брюшной полости, отслойки брюшины на большом- прот жеНИИ .In addition, the method is highly traumatic, because it is associated with the need to open the abdominal cavity, peritoneal abruption in the great area.

Целью изобретени вл етс активизаци образовани новых сосудов и усиление кровонаполнени сегментов конечности.The aim of the invention is to activate the formation of new vessels and enhance the blood supply of limb segments.

Эта цель достигаетс тем, что согласно способу лечени хронической ишемии конечности путем образовани новых сосудистых св зей, производ т дистракцию костных фрагментов в проксимальном сегменте с темпом 1-1,5 мм/сут, а затем через 3-5 дн осуществл ют дистракцию в дистальном сегменте с темпом 0, мм/сут.This goal is achieved in that according to the method of treating chronic limb ischemia by forming new vascular connections, the bone fragments are distracted in the proximal segment at a rate of 1-1.5 mm / day, and then after 3-5 days they carry out distal distraction a segment with a pace of 0 mm / day.

Способ осуществл етс следующим образом.The method is carried out as follows.

При облитерирующем атеросклерозе с окклюзией бедренной, подколенной и артерией голени предварительно провод т физиологическое и ангиографиче:ское исследование и устанавливают состо ние кровообращени во всех сегментах пораженной конечности Обычно на бедре, особенно в верхней трети, кровообршдение удовлетворительное .In atherosclerosis obliterans with occlusion of the femoral, popliteal and shin arteries, physiological and angiographic examinations are carried out in advance: a blood circulation condition is established in all segments of the affected limb Normally, the thigh, especially in the upper third, has satisfactory blood circulation.

На бедро, т.е. на сегмент с удовлетворительным кровообращением, накладыва от аппарат Илизарова. Из небольшого разреза, не травмиру м гкие ткани, долотом или пилой отOn the thigh, i.e. on a segment with satisfactory blood circulation, superimposed on the Ilizarov apparatus. From a small incision, not traumatized by soft tissue, chisel or saw from

кости отдел ют один или несколько костных фрагментов, так чтобы не был поврежден костный мозг и сохранена непрерывность кости. Через отделенные фрагменты кости провод т спицы с упорными площадками. Спицы фиксирую к т гам, которые креп т в аппарате . Затем накладывают аппарат Илизарова на голень, т.е. на сегмент, - в котором кровообращение существенно снижено, отдел ют от большеберцовой кости фрагмент, провод т через него спицы с упорными площадками и фиксируют их к т г.ам, которые креп т в аппарате.the bones separate one or more bone fragments so that the bone marrow is not damaged and the continuity of the bone is maintained. Through the separated bone fragments, the spokes are held with stop pads. The needles are fixed to t dinas that are attached to the apparatus. Then put the Ilizarov apparatus on the shin, i.e. into a segment, in which the blood circulation is substantially reduced, a fragment is separated from the tibia, the needles with persistent pads are passed through it and fixed to the teeth that are attached to the device.

Через 4-5 сут после операции начинают дистракцию (поперечную тракцию ) фрагментов бедренной кости и провод т ее по 1-1,5 мм/сут в течение 30-40 дней. Дистракцию костных фрагментов на голени начинают через 7-9 сут после операции и провод т ее по 0,2.5-0,5 мм/сут в течение 4060 дн.4–5 days after the operation, distraction (transverse traction) of the femur fragments begins and is carried out at 1–1.5 mm / day for 30–40 days. The distraction of bone fragments in the lower legs begins 7–9 days after surgery and is carried out at 0.2.5–0.5 mm / day for 4060 days.

После окончани дистракции про5 должают фиксацию аппаратом в течение 2-4 над до уплотнени костных регенераторов. Затем аппараты последовательно снимают.After the end of distraction, the apparatus is fixed within 2-4 above until the bone regenerators are compacted. Then the devices are sequentially removed.

Лечебньлй эффект при использовании предлагаемого способа обеспечиваетс вскрытием костно-мозгового канала с сохраненным костным мозгом. Тем самым образующиес при хронической непроходимости магистральных -3 артерий мощные внутрикостные коллатерали получают возможность непосредственного сообщени с окружающими кость м гкими ткан ми.The curative effect when using the proposed method is provided by opening the bone marrow canal with preserved bone marrow. Thus, the powerful intraosseous collaterals formed during chronic obstruction of the arterial -3 arteries are able to directly communicate with the soft tissues surrounding the bone.

Напр жение раст жени , создаваемое дистракцией фрагментов, вызывает усиление кровотока как по существующим межмышечным и межфасциальным коллатери м, так и по внутрикостным. В процессе дистракции в молодой ткани костног-о регенерата образуютс пучки сосудов, направленных по вектору раст жени , которые вл ютс бассейном дл усилившегос притока крови и обеспечивают кровоснабжение нeJгoлькo растущей кости, но и окру0 жающих ее тканей. Таким образом создаютс новые кровеносные пути,The tensile stress created by the distraction of fragments causes an increase in blood flow both in the existing intermuscular and interfascial collater m and in intraosseous collateral. In the process of distraction, bundles of vessels directed along the vector of stretching are formed in the bone tissue of the regenerate, which is a basin for the increased blood flow and provide blood supply to the slightly growing bone, but also to the surrounding tissues. In this way, new blood paths are created,

Дистракцию костных фрагментов на бедре начинают через 4-5 дн после операции, потому что в услови х до5 статочного кровоснабжени к этому времени между костью и отделенными от нее фрагментами образуетс богата кровеносными сосудами соединительнотканна спайка. До этого вре0 мени спайка развита слабо и сосудов в ней мало, позже может наступить сращение отделенного фрагмента с костью, а при большем чем указано темпе - разрыв соединительнотканнойDistraction of bone fragments in the thigh begins 4–5 days after the operation, because under conditions of sufficient blood supply by this time, the connective tissue spike is rich in blood vessels and is separated from the fragments separated from it. Prior to this time, the spike is weakly developed and there are few vessels in it, later the adhesion of the separated fragment with the bone can occur, and at a higher rate than indicated - a rupture of the connective tissue

5 прослойки.5 layers.

На голени, кровообращение ухудшено , дистракцию начинают через 79 дн после операции, потому что в услови х пониженного кровоснабжени соединительнотканна спайка образуетс медленнее. По той же причине ежесуточный темп дистракции установлен 0,25-0,5 мм/сут.In the lower leg, blood circulation is impaired, the distraction begins 79 days after the operation, because under conditions of reduced blood supply, the connective tissue commissure forms more slowly. For the same reason, the daily rate of distraction is set 0.25-0.5 mm / day.

Дистракцию начинают осуществл ть в первую очередь на бедре и повышают тем самым кровенаполнение этого сегмента , которое неизбежно распростран етс , отчасти, и на голень. Таким образом, на голени дистракцию начинают в услови х уже несколько усиленного кровотока и провод т ее в более медленном темпе, достигают постепенного усилений кровотока в этом сегменте, в то же врем не истощаютс резервные возможности компенсации . В результате осуществл етс как бы посто нна перекачка кро- :ви из кровеносной сети бедра в кровеносную сеть голени.Distraction begins to occur primarily on the thigh and thereby increases the blood supply of this segment, which inevitably spreads, in part, to the lower leg. Thus, in the lower legs, distraction begins under conditions of somewhat increased blood flow and is performed at a slower pace, achieving gradual enhancement of blood flow in this segment, while at the same time the backup compensation capabilities are not depleted. As a result, a constant transfer of blood from the circulatory network of the thigh to the circulatory network of the tibia is carried out.

Причем в отличие от известных способов предлагаемый способ оказывает лечебное воздействие круглосуточно и длительно, в течение 1,52 мес, а не одноразово или прерывисто , как, например, при даче лекарствMoreover, unlike the known methods, the proposed method has a therapeutic effect around the clock and for a long time, during 1.52 months, and not once or intermittently, as, for example, when giving medicines

или физиотерапии. За это врем вor physiotherapy. During this time in

регенерирующих ткан х образуетс богата сетЬмелких артерий, котора с успехом возмещает отсутствие магистрального кровотока и служит новым бассейном, обеспечивающим объем усиливающегос притока крови.regenerating tissue is rich in network of small arteries, which successfully compensates for the absence of the main blood flow and serves as a new pool, providing the volume of increasing blood flow.

Предлагаемый способ позвол ет достичь активизации образовани новых сосудов и усиление кровонаполнени сегментов конечностей.The proposed method allows for the enhancement of the formation of new vessels and an increase in the blood supply to the limb segments.

Claims

METHOD FOR TREATING CHRONIC ISCHEMIA OF EXTREMITY by the formation of new vascular connections, which consists in the fact that, in order to activate the formation of new vessels and increase blood supply to the limb segments, bone fragments are distracted in the proximal segment at a rate of 1-

1.5 mm / day, and then after 3-5 days, the limb is distilled in the distal segment at a rate of 0.25 to 0.5 mm / day.