RU2122362C1

RU2122362C1 - Method of treating chronic ischemia of lower extremities

Info

Publication number: RU2122362C1
Application number: RU96112818A
Authority: RU
Inventors: Е.П. Кривощеков; А.М. Савин
Original assignee: Кривощеков Евгений Петрович
Priority date: 1996-06-26
Filing date: 1996-06-26
Publication date: 1998-11-27

Abstract

FIELD: medicine, in particular, surgery of vessels. SUBSTANCE: hip, knee and talocrural joints are distracted in succession at a rate of 2 mm a day alternating every 5 days distraction and its relaxation up to initial state of joint surfaces which facilitates formation of new vessels with bone kept intact. EFFECT: higher treatment results. 8 dwg, 2 expd

Description

Предлагаемое техническое решение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии, и предназначено для лечения хронической ишемии, возникшей при облитерирующем эндартериите или атеросклерозе, посттромбоэмболической недостаточности кровообращения. The proposed technical solution relates to medicine, in particular to vascular surgery, and is intended for the treatment of chronic ischemia that occurs with obliterating endarteritis or atherosclerosis, post-thromboembolic circulatory failure.

Известен способ лечения хронической ишемии конечности путем образования новых сосудистых связей при дистракции костных фрагментов в проксимальном сегменте с темпом 1-1,5 мм/сут и в дистальном сегменте с темпом 0,25-0,5 мм/сут (1). A known method for the treatment of chronic limb ischemia by the formation of new vascular connections in the distraction of bone fragments in the proximal segment with a pace of 1-1.5 mm / day and in the distal segment with a pace of 0.25-0.5 mm / day (1).

Недостатком известного способа является значительная травматизация при разрезах мягких тканей, отщепе кости долотом или пилой, повышенная трудоемкость и дополнительное усложнение лечения. A disadvantage of the known method is significant trauma during soft tissue incisions, bone flakes with a chisel or saw, increased labor intensity and additional complication of treatment.

Целью заявляемого технического решения является формирование новых сосудов при сохранении целостности кости. The purpose of the proposed technical solution is the formation of new vessels while maintaining bone integrity.

Поставленная цель достигается тем, что дистракцию производят с последовательным растяжением тазобедренного, коленного и голеностопного суставов пораженных сегментов с темпом 2 мм в сутки, чередуя каждые 5 суток дистракцию и расслабление ее до исходного состояния суставных поверхностей. This goal is achieved by the fact that distraction is performed with successive stretching of the hip, knee and ankle joints of the affected segments at a rate of 2 mm per day, alternating every 5 days with distraction and its relaxation to the initial state of the articular surfaces.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

При окклюзии бедренной, подколенной, артерии голени и стопы предварительно проводят физиологическое и ангиографическое исследование для определения состояния кровообращения во всех сегментах пораженной конечности. Через крыло подвздошной, проксимальный и дистальный метаэпифизы бедренной, большеберцовой костей, пяточной и костей предплюсны проводят по одной спице, во фронтальной плоскости, на которые монтируют дистракционный аппарат. With the occlusion of the femoral, popliteal, arteries of the lower leg and foot, a physiological and angiographic study is preliminarily performed to determine the state of blood circulation in all segments of the affected limb. Through the iliac, proximal and distal metaepiphyses of the femur, tibia, calcaneus and tarsal bones, one spoke is placed in the frontal plane onto which the distraction apparatus is mounted.

Через 2 суток начинают дистракцию по длиннику конечности от проксимальной к дистальной части ее, растягивая ткани тазобедренного, коленного, голеностопного и предплюсневых суставов стопы по 2 мм на каждый сустав в сутки. Через 5 суток дистракцию заменяют расслаблением тканей названных суставов в обратном направлении до 3-5 суток. After 2 days, distraction begins along the limb length from the proximal to the distal part of it, stretching the tissues of the hip, knee, ankle and tarsal joints of the foot, 2 mm per each joint per day. After 5 days, distraction is replaced by relaxing the tissues of these joints in the opposite direction up to 3-5 days.

Чередование дистракции и расслабления производят в 3...5 приемов. Длительность и последовательность растяжения и расслабления контролируют данными рентгенографии и электрофизиологическими методами исследования. Alternation of distraction and relaxation is performed in 3 ... 5 doses. The duration and sequence of stretching and relaxation is controlled by x-ray data and electrophysiological research methods.

После окончания дистракции аппарат оставляют на конечности в фиксированном положении на 2...3 недели, затем он демонтируется. After the end of distraction, the apparatus is left on a limb in a fixed position for 2 ... 3 weeks, then it is dismantled.

До госпитализации всем больным производилось в обязательном порядке исследование температуры кожных покровов, капилляроскопия, сегментарная реовазография, а также ультразвуковое исследование кровотока в конечности. Prior to hospitalization, all patients underwent mandatory study of the temperature of the skin, capillaroscopy, segmental rheovasography, as well as an ultrasound examination of blood flow in the limb.

Исследование показало, что происходит снижение температуры кожных покровов на 2-3^oC. При капилляроскопии отмечается уменьшение количества капилляров на ногтевом ложе 1 пальца стопы, а также их сужение, что говорит о недостаточности кровообращения в конечности. Проведенное исследование полученных реовазограмм также свидетельствует о снижении кровотока в пораженной конечности. При ультразвуковом исследовании отмечалось резкое снижение в верхних отделах, до полного отсутствия кровотока в нижних отделах конечности.The study showed that there is a decrease in the temperature of the skin by 2-3 ^o C. With capillaroscopy, there is a decrease in the number of capillaries on the nail bed of 1 toe, as well as their narrowing, which indicates circulatory failure in the limb. A study of the obtained rheovasograms also indicates a decrease in blood flow in the affected limb. An ultrasound showed a sharp decrease in the upper sections, to a complete absence of blood flow in the lower parts of the limb.

В стационаре проводилось ангиографическое исследование, которое дополнительно позволило определить место окклюзии магистрального сосуда и оценить степень развития коллатерального кровообращения. У всех больных до начала лечения коллатеральное кровообращение развито слабо и объем сосудистой сети был незначителен. An in-patient angiographic study was carried out, which additionally made it possible to determine the site of occlusion of the main vessel and to assess the degree of development of collateral circulation. In all patients, prior to treatment, collateral circulation was poorly developed and the volume of the vasculature was negligible.

После проведенного лечения с помощью дистракционного аппарата у больных исчезал болевой синдром и наступало потепление конечности на всем протяжении, что говорило о усилении коллатерального кровообращения в органе. After the treatment with the help of the distraction apparatus, the pain disappeared in the patients and warming of the extremities occurred over the entire length, which indicated an increase in collateral circulation in the organ.

Так, кожная температура повышалась на 1...3^oC. Отмечалось усиление и увеличение числа капилляров ногтевого ложа при капилляроскопии, что также говорило об усилении кровотока в конечности.So, the skin temperature increased by 1 ... 3 ^o C. There was an increase and increase in the number of capillaries of the nail bed during capillaroscopy, which also indicated an increase in blood flow in the limb.

На сегментарной реограмме (даже визуально) отмечался подъем реографической кривой, что также свидетельствовало об усилении кровообращения на всем протяжении конечности. On the segmental rheogram (even visually), a rise in the rheographic curve was noted, which also indicated an increase in blood circulation throughout the limb.

Ультразвуковое исследование кровотока показало усиление кровоснабжения на всех уровнях, проведенное ангиографическое исследование свидетельствовало об усилении коллатерального кровообращения, увеличении объема сосудистой сети, не только вблизи составов, но и на протяжении. Причем образование сосудов идет параллельно магистральному сосуду, по ходу силовых линий. An ultrasound examination of the blood flow showed an increase in blood supply at all levels, an angiographic study showed an increase in collateral circulation, an increase in the volume of the vasculature, not only near the trains, but throughout. Moreover, the formation of blood vessels runs parallel to the main vessel, along the lines of force.

Приводим клинические примеры лечения больных. We give clinical examples of the treatment of patients.

Больной В 48 лет. Ист. бол. 1226, поступил на лечение в хирургическое отделение 3.04 с диагнозом: Облитерирующий эндартериит нижних конечностей, гангрена 1-2 пальцев правой стопы. На реограмме (фиг. 1) резкое снижение зубцов на стопе вплоть до прямой линии. Patient At 48 years old. East bol. 1226, was admitted for treatment in the surgical department 3.04 with a diagnosis of Obliterating endarteritis of the lower extremities, gangrene of 1-2 fingers of the right foot. On the rheogram (Fig. 1), a sharp decrease in the teeth on the foot up to a straight line.

4.04 произведена операция: экзартикуляция 1-2 пальцев правой стопы, наложение дистракционного аппарата на нижнюю треть правого бедра, голень и стопу. Через 2 дня начата дистракция коленного, голеностопного и суставов правой стопы. (фиг. 2 - растяжение правого коленного сустава в процессе лечения). Начиная с первых дней лечения больной отказался от обезболивающих средств, ранее длительное время применяемых для купирования болевого синдрома. После курса дистракционного лечения состояние больного улучшилось. Он приступил к своей прежней работе электрика. Наблюдение за больным в течение 1,5 лет свидетельствуют о стойком положительном эффекте лечения (фиг. 3 - рентгенограмма правого голеностопного сустава больного В., через 1,5 года после лечения; фиг. 4 - ангионграмма правой голени с удовлетворительным коллатеральным кровообращением). 4.04 the operation was performed: exarticulation of 1-2 fingers of the right foot, application of a distraction apparatus to the lower third of the right thigh, lower leg and foot. After 2 days, the distraction of the knee, ankle and joints of the right foot began. (Fig. 2 - stretching of the right knee joint during treatment). Starting from the first days of treatment, the patient refused painkillers, previously used for a long time to relieve pain. After a course of distraction treatment, the patient's condition improved. He set about his previous job as an electrician. Observation of the patient for 1.5 years indicates a persistent positive effect of treatment (Fig. 3 - radiograph of the right ankle joint of patient B., 1.5 years after treatment; Fig. 4 - angiogram of the right lower leg with satisfactory collateral circulation).

Пример 2. Больной С., 47 лет Ист. бол. 1567, поступил на лечение в хирургическое отделением с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей IVa стадии. Гангрена 1-4 пальцев правой стопы. На вторые сутки произведена операция экзартикуляция 1-4 пальцев правой стопы и с ортопедических соображений 5 пальца. Наложен дистракционный аппарат на бедро, голень стопы. На реограмме выявлено резкое снижение зубцов на уровне сосудов голени (фиг. 5). Ультразвуковым исследованием выявлено резкое сужение даже бедренных артерий с обеих сторон (фиг. 6). По нашей методике проведено дальнейшее лечение. Через 4 недели аппарат снят, лечение закончено. Больной приступил к своей прежней работе - токарем. Наблюдение в течение 1,4 года свидетельствует об эффективности лечения. (фиг. 7 - реовазограмма правой голени через 1 год после лечения; фиг. 8 - на ангиограммах резкое усиление коллатерального кровообращения в исследуемой конечности). Example 2. Patient S., 47 years old. bol. 1567, was admitted for treatment in the surgical department with a diagnosis of Obliterating atherosclerosis of the vessels of the lower extremities of stage IVa. Gangrene of 1-4 toes of the right foot. On the second day, the operation was performed exarticulation of 1-4 fingers of the right foot and with orthopedic considerations 5 fingers. The distraction apparatus is superimposed on the thigh, lower leg of the foot. The rheogram revealed a sharp decrease in the teeth at the level of the vessels of the lower leg (Fig. 5). An ultrasound revealed a sharp narrowing of even the femoral arteries on both sides (Fig. 6). According to our method, further treatment was carried out. After 4 weeks, the device is removed, the treatment is completed. The patient began his previous job as a turner. Observation for 1.4 years indicates the effectiveness of treatment. (Fig. 7 - rheovasogram of the right lower leg 1 year after treatment; Fig. 8 - on angiograms, a sharp increase in collateral circulation in the studied limb).

Использование предлагаемого способа позволяет достичь развития новых кровеносных сосудов и раскрыть коллатерали без интраоперационной травматизации тканей. Using the proposed method allows to achieve the development of new blood vessels and reveal collaterals without intraoperative tissue trauma.

Claims

A method of treating chronic ischemia of the lower extremities by forming new vascular connections, characterized in that the distraction is performed with successive extension of the hip, knee and ankle joints of the affected segments at a rate of 2 mm per day, alternating every 5 days with distraction and weakening it to the initial state of the articular surfaces.