RU57602U1

RU57602U1 - DEVICE FOR BOUBING OF THE CYSTOENTERAL JOINT

Info

Publication number: RU57602U1
Application number: RU2006113186/22U
Authority: RU
Inventors: Владимир Анатольевич Белозеров; Сергей Николаевич Григорьев; Олег Иванович Охотников; Виктор Анатольевич Лазаренко; Николай Николаевич Григорьев; Анатолий Сергеевич Белозеров; Сергей Михайлович Шевякин; Андрей Геннадьевич Мальцев; Андрей Юрьевич Москалец
Original assignee: Владимир Анатольевич Белозеров; Сергей Николаевич Григорьев
Priority date: 2006-04-19
Filing date: 2006-04-19
Publication date: 2006-10-27

Abstract

Устройство для бужирования цистоэнтерального соустья, наложенного пункционным способом под ультрасонографическим контролем у больных с псевдокистами поджелудочной железы относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано в эндоскопии. Техническим результатом изобретения является бужирование цистоэнтерального соустья через фиброгастродуоденоскоп у больных с псевдокистами поджелудочной железы. Устройство состоит из гибкой полой трубки, по длине и диаметру адаптированной для проведения через фиброгастродуоденоскоп, с расположенным внутри полости каналом для нагнетения воздуха в баллонообразное расширение с максимальным диаметром в наполненном состоянии 20 мм. и длиной 30 мм., расположенное на дистальном конце трубки, при этом на поверхности баллона имеется поперечнорасположенными противососкальзывающими зацепами (иллюстраций 1).A device for bougienage of a cystoenteric anastomosis, applied by a puncture method under ultrasonographic control in patients with pseudocysts of the pancreas, relates to medicine, namely to surgery, and can be used in endoscopy. The technical result of the invention is the bougieurage of the cystoenteric anastomosis through a fibrogastroduodenoscope in patients with pseudocysts of the pancreas. The device consists of a flexible hollow tube, adapted in length and diameter to be passed through a fibrogastroduodenoscope, with a channel located inside the cavity for pumping air into a balloon-like expansion with a maximum diameter of 20 mm in the filled state. and a length of 30 mm., located at the distal end of the tube, while on the surface of the container there are transverse anti-slip hooks (Figures 1).

Description

Изобретение относится к медицине, а именно малоинвазивной хирургии, эндоскопи и может быть использовано для лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы. В настоящее время известны баллонные катетеры для бужирования стриктур холедоха к гибким эндоскопам фирмы «OLIMPUS» (проспект 2003 г.), состоящих из гибкого проводника, по длине и диаметру адаптированного для проведения через канал эндоскопа, с расположенным на дистальном конце баллонообразным расширением, появляющемся при наполнении его воздухом через специальный канал, расположенный внутри проводника.The invention relates to medicine, namely minimally invasive surgery, endoscopy and can be used to treat patients with pseudocysts of the pancreas. At present, balloon catheters for bougling of bile duct strictures to flexible endoscopes of the OLIMPUS company (prospectus 2003) are known, consisting of a flexible conductor adapted along the length and diameter to pass through the endoscope channel, with a balloon-like extension at the distal end that appears when filling it with air through a special channel located inside the conductor.

Однако, недостатком имеющихся устройств является отсутствие инструмента с баллоном по диаметру и длине раздуваемой части, адаптированного для бужирования цисHowever, the disadvantage of the existing devices is the lack of a tool with a cylinder in diameter and the length of the inflated part, adapted for cupping of cis

тоэнтеральных соустий, а так же выскальзывание раздуваемого баллона из бужируемого канала в ту или иную сторону.of enteral anastomoses, as well as the slipping of the inflated balloon from the bougie channel in one direction or another.

Технический результат изобретения - бужирование цисто-энтерального соустья через фиброгастродуоденоскоп.The technical result of the invention is the bougienage of cysto-enteric anastomosis through a fibrogastroduodenoscope.

Технический результат достигается тем, что рабочая часть инструмента для бужирования выполнена в виде раздуваемого воздухом баллона с имеющимися на его поверхностью поперечно расположенными противососкальзывающими зацепами с максимальным диаметром 20 мм., длинной 30 мм, максимальным давлением в полости баллона до 10 атм.The technical result is achieved by the fact that the working part of the bougie-up tool is made in the form of an air-inflated balloon with transverse anti-slip hooks with a maximum diameter of 20 mm, a length of 30 mm, and a maximum pressure in the cylinder cavity of up to 10 atm.

Изобретение поясняется следующими фигурами:The invention is illustrated by the following figures:

- фиг.1. Устройство для бужирования цистоэнтерального соустья.- figure 1. Device for bougienage of cystoenteric anastomosis.

Устройство состоит из гибкой полой трубки (1), по длине и диаметру адаптированной для проведения через фиброгастродуоденоскоп, с The device consists of a flexible hollow tube (1), adapted along the length and diameter for passing through a fibrogastroduodenoscope, with

расположенным внутри полости каналом для нагнетания воздуха (2) в баллонообразное расширение (3) с максимальным диаметром в наполненном состоянии 20 мм и длиной 30 мм, расположенное на дистальном конце трубки, при этом на поверхности баллона имеются поперечнорасположенные противососкальзывающие зацепы (4).a channel located inside the cavity for pumping air (2) into a balloon-like expansion (3) with a maximum diameter of 20 mm in a filled state and a length of 30 mm, located at the distal end of the tube, and there are transverse anti-slip hooks on the cylinder surface (4).

Устройство работает следующим образом.The device operates as follows.

При эндоскопическом исследовании, в частности при фиброгастродуоденоскопии предлагаемое устройство вводим через биопсийный канал эндоскопа в полость желудка или в полость двенадцатиперстной кишки и далее непосредственно в канал цистоэнтерального соустья таким образом, чтобы раздуваемая часть устройства соответствовала бужируемому каналу. Далее наполняем баллон воздухом до нужного диаметра и выдерживаем экспозицию в течении 3-5 минут, во время которой возможно введение в полость кисты лекарственных, антисептических препаратов, а так же ее контрастирование.For endoscopic examination, in particular for fibrogastroduodenoscopy, the device is introduced through the biopsy channel of the endoscope into the cavity of the stomach or into the cavity of the duodenum and then directly into the cystoenteric anastomosis channel so that the inflated part of the device corresponds to the bougie channel. Next, we fill the balloon with air to the desired diameter and maintain the exposure for 3-5 minutes, during which it is possible to introduce medication, antiseptic drugs into the cyst cavity, as well as its contrast.

Таким образом, технический результат достигнут тем, что рабочая часть устройства для бужирования цистоэнтерального соустья выполнена в виде раздуваемого баллона с имеющимися на его поверхностью поперечно расположенными противососкальзывающими зацепами с максимальным диаметром 20 мм., длинной 30 мм.Thus, the technical result is achieved in that the working part of the device for bougienage of the cystoenteric anastomosis is made in the form of an inflated balloon with transverse anti-slip hooks with a maximum diameter of 20 mm and a length of 30 mm on its surface.

Пример конкретного применения: Больной Л, 51 года, история болезни №25117 поступил в отделение гнойной хирургии Курской ОКБ с жалобами на приступообразные умеренно выраженные боли в левом подреберье с иррадиацией в спину, сопровождающиеся тошнотой, усиливающиеся после приема пищи, повышение температуры до 37,9.An example of a specific application: Patient L, 51 years old, medical history No. 25117 was admitted to the purulent surgery department of the Kursk Design Bureau with complaints of paroxysmal, moderate pain in the left hypochondrium, radiating to the back, accompanied by nausea, worse after eating, increasing temperature to 37.9 .

Считает себя больным около одного года, когда через полгода после перенесенного панкреонекроза возникли жалобы на приступообразные боли в эпигастральной области с иррадиацией в спину и левое подреберье, сопровождающиеся тошнотой, повышение температуры до 37.9. Лечился в стационаре по поводу хронического панкреатита. В последнее время появились вышеописанные жалобы, боли имели тенденцию к усилению, нарастала слабость, диспептические явления. Самостоятельно принимал анальгетики. Состояние не улучшилось, в связи с чем обратился в больницу. Госпитализирован в отделение гнойной хирургии.He considers himself sick for about one year, when, six months after suffering pancreatic necrosis, there were complaints of paroxysmal pain in the epigastric region with radiation to the back and left hypochondrium, accompanied by nausea, a temperature increase of up to 37.9. He was treated in a hospital for chronic pancreatitis. Recently, the above complaints appeared, pains tended to intensify, weakness, dyspeptic phenomena increased. I took analgesics myself. The condition did not improve, and therefore went to the hospital. Hospitalized in the department of purulent surgery.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура 37.8. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичны, АД 120/75 мм.рт.ст. Пуле 89 в мин. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно напряжен в верхних отделах. Печень, селезенка, желчный пузырь не пальпируются. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Перистальтика активная. Газы отходят. Диурез сохранен.Upon receipt, a moderate condition. The skin is pale. The temperature is 37.8. The vesicular breathing, no wheezing. Heart sounds are rhythmic, blood pressure 120/75 mm Hg Pool 89 per minute. The tongue is wet, at the root is covered with a white coating. The abdomen is somewhat swollen, participates in the act of breathing. Palpation of tension in the upper sections. The liver, spleen, gall bladder are not palpable. The symptom of Shchetkin-Blumberg is negative. Active peristalsis. Gases depart. Diuresis saved.

Лабораторные исследования: анализ крови эр - 3,9*10¹² г/л, гемоглобин - 125 г/л, ц.п. - 0,95. Лейкоциты - 9,2*10⁹ г/л, пал - 6, сег - 77, лим - 10, мон - 7, СОЭ 16 мм/ч, свертываемость - 8, кров - 45 сек, ПТИ - 95%, сахар крови 8,6 ммоль/л. Общ. Мочи: кол 150.0, мутная, плотность 1015, реакция кислая, белок 0,060, глюкоза нет, лейкоциты 5-10 в поле зрения. Биохимия: амилаза 117 МЕ/л., мочевина 7,8 ммоль/л., креатинин 0,195 мг.%., билирубин 30,4 мкмоль/л., прямой 5,5 мкмоль/л., АЛТ 0,545 мккат/л., АСТ 0,380 мккат/л.Laboratory studies: a blood test of er - 3.9 * 10 ¹² g / l, hemoglobin - 125 g / l, c.p. - 0.95. White blood cells - 9.2 * 10 ⁹ g / l, pal - 6, seg - 77, lim - 10, mon - 7, ESR 16 mm / h, coagulability - 8, shelter - 45 sec, IPT - 95%, blood sugar 8.6 mmol / L. Total Urine: count 150.0, cloudy, density 1015, acid reaction, protein 0.060, no glucose, white blood cells 5-10 in sight. Biochemistry: amylase 117 IU / l., Urea 7.8 mmol / l., Creatinine 0.195 mg.%., Bilirubin 30.4 μmol / l., Direct 5.5 μmol / l., ALT 0.545 μkat / l., AST 0.380 mkkat / l.

При УЗИ выявлена сформированная псевдокиста головки поджелудочной железы диаметром 6 см. Произведена диагностическая пункция образования под ультрасонографическим контролем: получено бурое кистозное содержимое. При цитологическом исследовании: содержимое полости кисты.Ultrasound revealed a formed pseudocyst of the pancreatic head with a diameter of 6 cm. A diagnostic puncture of the formation was made under ultrasonographic control: brown cystic contents were obtained. Cytological examination: contents of the cavity of the cyst.

Диагноз: Сформированная постнекротическая псевдокиста головки поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита.Diagnosis: Formed post-necrotic pseudocyst of the pancreatic head against the background of chronic pancreatitis.

В плане дообследования выполнялась дуоденоскопия с осмотром большого дуоденального соска, при которой патологии со стороны большого сосочка двенадцатиперстной кишки не выявлено.In terms of additional examination, duodenoscopy was performed with examination of the large duodenal nipple, in which pathology from the side of the large papilla of the duodenum was not detected.

После короткой предоперационной подготовки больной доставлен в операционную. Под ультрасонографическим контролем определено место установки трансабдоминального дренажа. Произведена местная послойная анестезия тканей брюшной стенки. Полость псевдокисты пунктирована, получено кистозное содержимое. С помощью проводника в полость установлен дренаж, который фиксирован затем к брюшной стенке лигатурой. Далее под местной анестезией по вышеуказанной методике в полость псевдокисты установлен трансгастральный дренаж, который так же фиксирован лигатурой. Посредством обоих дренажей полость санирована с использованием антисептических и антибактериальных препаратов. Произведена контрольная фистулография при которой выявлено наличие связи полости кисты с протоковой системой.After a short preoperative preparation, the patient was taken to the operating room. Under ultrasonographic control, the location of the transabdominal drainage was determined. Local layered anesthesia of the abdominal wall tissues was performed. Pseudocyst cavity punctured, cystic contents obtained. Using a conductor, a drainage is installed in the cavity, which is then fixed to the abdominal wall by a ligature. Further, under local anesthesia according to the above method, transgastric drainage is installed in the pseudocyst cavity, which is also fixed by the ligature. Through both drainages, the cavity is sanitized using antiseptic and antibacterial drugs. A control fistulography was performed in which the presence of a connection between the cyst cavity and the ductal system was revealed.

В послеоперационном периоде больной получал комплексную консервативную терапию. Ежедневно производилось промывание полости псевдокисты растворами антисептика при которой достигалась адекватная санация благодаря наличию двух дренажей. Помимо ультразвукового контроля за состоянием полости проводилась фистулография, при которой отмечалась четкая положительная динамика, проявляющаяся в уменьшении размеров полости. На 15-е сутки трансгастральный дренаж удален. По трансабдоминальный дренажу отмечается прозрачное отделяемое до 50 мл. в сутки, в связи с чем принято решение о бужировании цистоэнтерального соустья для обеспечения адекватного оттока содержимого полости кисты в In the postoperative period, the patient received complex conservative therapy. Daily, the pseudocyst cavity was washed with antiseptic solutions in which adequate rehabilitation was achieved due to the presence of two drains. In addition to ultrasonic monitoring of the state of the cavity, fistulography was performed, in which there was a clear positive dynamics, manifested in a decrease in the size of the cavity. On the 15th day, transgastric drainage was removed. By transabdominal drainage, a clear discharge of up to 50 ml is noted. per day, in connection with which it was decided to bougie the cystoenteric anastomosis to ensure adequate outflow of the contents of the cyst cavity in

ближайшем послеоперационном периоде. Выполнена фиброгастродуоденоскопия, при которой визуализируется отверстие в области задней стенки антрального одела в месте бывшего стояния трансгастрального дренажа. Цистогастральное соустье конюлировано проведенным через канал гастродуоденоскопа баллонным бужом. Произведен сеанс баллонной дилятации соустья, экспозиция - 10 мин. Произведено контрастирование остаточной полости с целью рентгенологического контроля положения инструмента. Проведено 3 сеанса бужирования. При контрольной эндоскопии цистогастральное соустье до 4 мм. в диаметре. При обзорной рентгеноскопии поступления газа в брюшную полость не отмечено. При контрольной фистулографии через наружный дренаж остаточной полости кисты не определяется, отмечается непосредственное поступление контраста в просвет желудка. Дренаж удален. Больной выписан под наблюдение хирурга по месту жительства.the immediate postoperative period. Fibrogastroduodenoscopy was performed, in which a hole is visualized in the region of the posterior wall of the antrum clot at the site of the former standing of the transgastric drainage. The cystogastric anastomosis is conjugated by balloon bougie drawn through the canal of the gastroduodenoscopy. A balloon dilation of anastomosis was performed; exposure time was 10 min. The contrast of the residual cavity was made with the aim of x-ray control of the position of the instrument. Conducted 3 sessions of bougieurage. With control endoscopy, the cystogastric anastomosis is up to 4 mm. in diameter. With a panoramic fluoroscopy, no gas was introduced into the abdominal cavity. During fistulography control through the external drainage of the residual cavity of the cyst is not determined, there is a direct flow of contrast into the lumen of the stomach. Drainage removed. The patient was discharged under the supervision of a surgeon at the place of residence.

Предлагаемым устройством в клинике хирургических болезней было произведено 26 бужирований цистогастральных и цистоэнтеральных соустий у больных с псевдокистами поджелудочной железы. Осложнений от использования данного устройства не отмечено.The proposed device in the clinic of surgical diseases produced 26 bougienages of cystogastric and cystoenteric anastomoses in patients with pseudocysts of the pancreas. There were no complications from using this device.

Claims

A device for bougieging of a cystoenteric anastomosis, applied by a puncture method under ultrasonographic control in patients with pseudocysts of the pancreas, consisting of a flexible hollow tube adapted in length and diameter to pass through the endoscope channel, characterized in that its working part is made in the form of an air-inflated balloon with with a maximum diameter of 20 mm, a length of 30 mm with transverse anti-slip hooks available on its surface.