RU2265457C1 - Method for introducing probe for carrying out nasogastric small intestine intubation - Google Patents
Method for introducing probe for carrying out nasogastric small intestine intubation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2265457C1 RU2265457C1 RU2004122145/14A RU2004122145A RU2265457C1 RU 2265457 C1 RU2265457 C1 RU 2265457C1 RU 2004122145/14 A RU2004122145/14 A RU 2004122145/14A RU 2004122145 A RU2004122145 A RU 2004122145A RU 2265457 C1 RU2265457 C1 RU 2265457C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- probe
- stomach
- conductor
- tube
- small intestine
- Prior art date
Links
Landscapes
- Endoscopes (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к неотложной хирургии, и может быть использовано при проведении зонда для назогастральной интубации тонкой кишки.The invention relates to medicine, in particular to emergency surgery, and can be used when conducting a probe for nasogastric intubation of the small intestine.
Известен способ проведения стандартного зонда Эбботта-Миллера для назогастральной интубации тонкой кишки при традиционных операциях на органах брюшной полости. Зонд проводят трансназально в желудок. После появления зонда в желудке хирург направляет его к привратнику. Затем для уменьшения травматизации желудка хирург ладонью правой руки направляет зонд со стороны большой кривизны, чем обеспечивается дальнейшее перемещение зонда в двенадцатиперстную кишку только в силу его введения анестезиологом. После проведения зонда через двенадцатиперстную кишку хирург, откидывая поперечно-ободочную кишку вместе с ее брыжейкой вверх, находит связку Трейца и контролирует нахождение конца зонда в начальном отделе тонкой кишки. В дальнейшем анестезиолог продолжает вводить зонд в желудок, а хирург щадящими движениями протаскивает зонд по тонкой кишке (Э.А.Нечаев, А.А.Курыгин, М.Д.Ханевич. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. - СПб.: Изд-во "Росмедполис", 1993. - 240 с.).A known method of conducting a standard Abbott-Miller probe for nasogastric intubation of the small intestine during traditional operations on the organs of the abdominal cavity. The probe is carried out transnasally into the stomach. After the probe appears in the stomach, the surgeon directs it to the pylorus. Then, to reduce trauma to the stomach, the surgeon directs the probe from the side of greater curvature with the palm of his right hand, which ensures further movement of the probe into the duodenum only by virtue of its introduction by the anesthesiologist. After the probe is passed through the duodenum, the surgeon, reclining the transverse colon along with its mesentery upwards, finds the Treitz ligament and controls the location of the end of the probe in the initial part of the small intestine. In the future, the anesthesiologist continues to insert the probe into the stomach, and the surgeon drags the probe through the small intestine with gentle movements (E. A. Nechaev, A. A. Kurygin, M. D. Khanevich. Drainage of the small intestine with peritonitis and intestinal obstruction. - St. Petersburg: Publishing house "Rosmedpolis", 1993. - 240 p.).
Недостатком известного способа является дополнительная травматизация паретичной кишки в связи с тем, что зонд вручную протаскивается по кишке. Даже щадящие манипуляции приводят к отслойке эпителиальной выстилки верхушек ворсинок, их оголению и образованию эрозий. При грубых действиях могут возникать надрывы слизистой оболочки с повреждением сосудов подслизистого слоя и геморрагическим пропитыванием стенки кишки. В результате смещения слизистой оболочки и подслизистого слоя по отношению к мышечному возможны разрывы интрамуральных кровеносных сосудов с образованием внутристеночных гематом, которые могут привести к расслоению стенки кишки. При этом могут возникать такие осложнения, как массивные внутрикишечные кровотечения, разрывы всех слоев стенки и отрыв кишки от брыжейки. Травматичность интубации кишки может усугубляться излишней скоростью аспирации с засасыванием слизистой оболочки в аспирирующие отверстия зонда. Возможна регургитация содержимого желудка и кишечника по зонду с большой вероятностью аспирации в верхние дыхательные пути. Отсутствует возможность выполнения назогастральной интубации в условиях лапароскопической операции.The disadvantage of this method is the additional trauma to the paretic intestine due to the fact that the probe is manually dragged through the intestine. Even gentle manipulations lead to detachment of the epithelial lining of the apices of the villi, their exposure and the formation of erosion. With gross actions, tears of the mucous membrane can occur with damage to the vessels of the submucosal layer and hemorrhagic impregnation of the intestinal wall. As a result of the displacement of the mucous membrane and submucosal layer in relation to the muscle, ruptures of intramural blood vessels are possible with the formation of intraparietal hematomas, which can lead to delamination of the intestinal wall. In this case, complications such as massive intestinal bleeding, ruptures of all layers of the wall and separation of the intestine from the mesentery can occur. The trauma of intestinal intubation can be aggravated by an excessive rate of aspiration with the suction of the mucous membrane into the aspiration holes of the probe. Possible regurgitation of the contents of the stomach and intestines through the probe with a high probability of aspiration into the upper respiratory tract. There is no possibility of performing nasogastric intubation in laparoscopic surgery.
Задачей изобретения является снижение травматичности манипуляции и выполнение ее в условиях лапароскопической операции.The objective of the invention is to reduce the morbidity of manipulation and its implementation in terms of laparoscopic surgery.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе проведения зонда для назогастральной интубации тонкой кишки, включающем проведение зонда через пищевод в желудок, согласно изобретению проведение зонда в желудке и кишке осуществляют под контролем лапароскопа, причем после размещения рабочего конца зонда в желудке по его внутреннему каналу проводят упругий проводник, а по наружной поверхности - гибкую трубку до упора ее конца в пилорический жом и размещения трубки на дне желудка по его большой кривизне. По трубке проводят зонд с проводником через пилорический жом до двенадцатиперстно-еюнального изгиба, инструментально и поворотом больного на правый бок уменьшают угол двенадцатиперстно-еюнального изгиба и проводят зонд с проводником за двенадцатиперстно-еюнальный изгиб осевым давлением на наружный конец зонда с проводником.The problem is solved in that in the known method of conducting a probe for nasogastric intubation of the small intestine, including conducting a probe through the esophagus into the stomach, according to the invention, the probe in the stomach and intestine is carried out under the control of a laparoscope, and after placing the working end of the probe in the stomach through its internal channel conduct an elastic conductor, and on the outer surface - a flexible tube until it stops at the pyloric pulp and placing the tube at the bottom of the stomach along its large curvature. A probe with a conductor is passed through the tube through the pyloric pulp to the twelve duodenal bend, instrumentally and by turning the patient on the right side, the angle of the two duodenal bend is reduced and a probe with a conductor is passed behind the twelve duodenal bend by axial pressure on the outer end of the probe with the conductor.
Проведение по внутреннему каналу зонда упругого проводника обеспечивает повышение упругости вводимой системы и предотвращает скручивание зонда в желудке. Кроме того, размещение в просвете зонда проводника предупреждает развитие аспирационного синдрома. Гибкая трубка, проведенная по наружной поверхности зонда, в силу анатомо-топографического строения желудка проходит по его большой кривизне с преимущественным направлением к пилорическому жому и после упора ее конца в пилорический жом, что контролируется лапароскопически, создает упругий канал в полости желудка, по которому проводят зонд с проводником через пилорический жом. Поворот больного на правый бок и инструментальное уменьшение угла двенадцатиперстно-еюнального изгиба облегчает прохождение зонда с проводником за двенадцатиперстно-еюнальный изгиб.Holding an elastic conductor through the inner channel of the probe provides increased elasticity of the introduced system and prevents the probe from twisting in the stomach. In addition, the placement of a conductor probe in the lumen prevents the development of aspiration syndrome. A flexible tube drawn along the outer surface of the probe, due to the anatomical and topographic structure of the stomach, passes along its large curvature with a preferential direction to the pyloric pulp and, after stopping its end, into the pyloric pulp, which is controlled laparoscopically, creates an elastic channel in the stomach cavity through which probe with a guide through the pyloric pulp. The rotation of the patient on the right side and instrumental reduction of the angle of the duodenal-ejunal bend facilitates the passage of the probe with the conductor beyond the duodenal-ejunal bend.
Это снижает травматизацию кишки и позволяет выполнить назогастроинтестинальную интубацию при лапароскопических операциях.This reduces intestinal trauma and allows for nasogastrointestinal intubation during laparoscopic surgery.
Способ осуществляют, например, следующим образом.The method is carried out, for example, as follows.
Проведение назогастроинтестинального зонда осуществляют в горизонтальном положении больного на операционном столе на спине в условиях эндотрахеального наркоза, при наложенном пневмоперитонеуме (внутрибрюшинном давлений pCO2=10-12 мм рт.ст.), установленным лапароскопом и двумя лапароскопическими кишечными зажимами Бэбкока, введенными в правом подреберье и левой околопупочной области.The nasogastrointestinal probe is carried out in a horizontal position of the patient on the operating table on the back under endotracheal anesthesia, with pneumoperitoneum applied (intraperitoneal pressure pCO 2 = 10-12 mm Hg), installed by a laparoscope and two Babcock laparoscopic intestinal clamps inserted in the right under the ribs and the left umbilical region.
Вводят стандартный зонд Эбботта-Миллера, смазанный вазелиновым маслом, через ротовую полость в глотку, начальный отдел пищевода под контролем ларингоскопа, чтобы исключить возможные повреждения органов глотки, гортани, эндотрахеальной трубки и ее манжеты.A standard Abbott-Miller probe is introduced, lubricated with liquid paraffin, through the oral cavity into the pharynx, the initial section of the esophagus under the control of a laryngoscope, to exclude possible damage to the organs of the pharynx, larynx, endotracheal tube and its cuff.
Плавными движениями продвигают зонд в желудок, появление которого визуализируется лапароскопически как выпячивание кончика зонда через переднюю стенку желудка. После этого в зонд вводят упругий проводник, предварительно смазанный вазелином, и фиксируют наружный конец зонда на проводнике. Гибкую упругую трубку одевают на зонд и под контролем ларингоскопа медленно проводят по зонду, как по проводнику, основное препятствие при этом возникает на уровне верхнего пищеводного сфинктера, что преодолевается при помощи ларингоскопа. После прохождения трубкой этой части ее проводят по пищеводу до желудка, при этом необходимо периодически подтягивать зонд обратно прохождению трубки в пищеводе, это предотвращает излишнее продвижение зонда в желудок. Лапароскопически нахождение зонда и трубки в желудке определяется как выпячивание кончика зонда и трубки через переднюю стенку желудка.With smooth movements, the probe is advanced into the stomach, the appearance of which is visualized laparoscopically as a protrusion of the tip of the probe through the front wall of the stomach. After that, an elastic conductor, previously lubricated with petroleum jelly, is introduced into the probe, and the outer end of the probe is fixed on the conductor. A flexible elastic tube is put on the probe and, under the control of the laryngoscope, is slowly carried out along the probe, like a conductor, the main obstacle arises at the level of the upper esophageal sphincter, which is overcome with the help of a laryngoscope. After this part of the tube passes through the esophagus to the stomach, it is necessary to periodically tighten the probe back to the passage of the tube in the esophagus, this prevents the probe from moving excessively into the stomach. Laparoscopically, the location of the probe and tube in the stomach is defined as the protrusion of the tip of the probe and tube through the front wall of the stomach.
Вследствие того что желудок - растяжимый орган, большей длины по большей кривизне, чем по малой, трубка и зонд пройдут по большей кривизне при постоянно создаваемом осевом давлении, но не строго во фронтальной плоскости, а немного смещенной к передней стенке желудка, в направлении пилорического жома. Если этого не происходит, необходимо поправить зонд и трубку в этом направлении с помощью кишечных зажимов Бэбкока так, чтобы проекция вектора движения зонда и трубки была на продольной срединной линии антрального отдела, пилорического канала, бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Гибкую трубку проводят до упора ее конца в пилорический жом и размещения трубки на дне желудка по его большой кривизне, по трубке проводят зонд с проводником через пилорический жом до двенадцатиперстно-еюнального изгиба.Due to the fact that the stomach is an extensible organ of greater length along a greater curvature than small, the tube and probe will pass along a greater curvature with constantly generated axial pressure, but not strictly in the frontal plane, but slightly shifted to the front wall of the stomach, in the direction of the pyloric pulp . If this does not happen, it is necessary to correct the probe and tube in this direction using Babcock intestinal clamps so that the projection of the motion vector of the probe and tube is on the longitudinal midline of the antrum, pyloric canal, and bulbar part of the duodenum. A flexible tube is carried out until the end of the pyloric pulp is pressed and the tube is placed at the bottom of the stomach along its great curvature; a tube with a conductor is passed through the pyloric pulp to the duodenum-jugular bend.
Далее необходимо особо тщательно контролировать этот отдел тонкой кишки.Next, you need to carefully monitor this section of the small intestine.
Больного следует повернуть на правый бок до угла 45-50 градусов, по возможности откинуть кишечным зажимом Бэбкока поперечно-ободочную кишку вверх, осмотреть место выхода тонкой кишки и уменьшить угол двенадцатиперстно-еюнального изгиба тонкой кишки путем оттягивания петли тонкой кишки кишечным зажимом, создавая прямой путь для движения зонда, то есть либо вверх и латерально, либо кпереди и латерально. Далее путем осевого давления на зонд с проводником его вводят в просвет кишки на расстояние 30-40 см за двенадцатиперстно-еюнальный изгиб и далее до необходимого уровня интубации, устраняя препятствия в виде перегибов кишечника эндозажимами Бэбкока.The patient should be turned on his right side to an angle of 45-50 degrees, if possible, to swing the transverse colon upwards through Babcock’s intestinal forceps, examine the exit site of the small intestine and reduce the angle of the duodenal-jejunal bend of the small intestine by pulling the loop of the small intestine with the intestinal forceps, creating a direct path for the movement of the probe, that is, either up and laterally, or anteriorly and laterally. Then, by axial pressure on the probe with a conductor, it is introduced into the intestinal lumen at a distance of 30-40 cm beyond the duodenum-junctional bend and then to the required level of intubation, removing obstacles in the form of bowel bends by the end clamps of Babcock.
Кишечник расправляют с помощью эндозажимов Бэбкока, начиная с дистального конца, по мере продвижения зонда. Когда все участки кишки расправлены, удаляют проводник из зонда и осматривают положение кишки с зондом. После этого удаляют трубку. Зонд переводят в трансназальное положение.The intestines are straightened using the Babcock endo clamps, starting at the distal end, as the probe advances. When all sections of the intestine are straightened, remove the conductor from the probe and examine the position of the intestine with the probe. After that, remove the tube. The probe is transferred to the transnasal position.
Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.The method is illustrated by the following clinical example.
Больной К., 26 лет. Поступил в экстренном порядке с диагнозом: Острый панкреатит, легкой степени интоксикации, через 10 часов от начала болевого синдрома, с жалобами на постоянные боли в животе, тошноту, 5-кратную рвоту.Patient K., 26 years old. He entered on an emergency basis with a diagnosis of Acute pancreatitis, mild intoxication, 10 hours after the onset of pain, with complaints of persistent abdominal pain, nausea, 5-fold vomiting.
Из анамнеза: Оперирован летом 2003 г. по поводу проникающего ножевого ранения брюшной полости с повреждением головки поджелудочной железы. Операция - лапаротомия, ушивание раны брыжейки тонкой кишки, раны головки поджелудочной железы. Послеоперационный период без осложнений.From the anamnesis: Operated in the summer of 2003 for a penetrating knife wound of the abdominal cavity with damage to the head of the pancreas. Operation - laparotomy, suturing wounds of the mesentery of the small intestine, wounds of the head of the pancreas. The postoperative period without complications.
При осмотре: Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание не нарушено. ЧДД 16 в мин. Гемодинамика стабильная. Пульс 84 уд. мин, АД 110/80 мм рт.ст.On examination: Condition is relatively satisfactory. Consciousness is clear. Breathing is not broken. NPV 16 min Hemodynamics is stable. Pulse 84 beats min, HELL 110/80 mm Hg
Живот участвует в акте дыхания, не вздут, обычной формы. По срединной линии определяется послеоперационный рубец без признаков воспаления размерами 22,0×0,5 см. При пальпации мягкий, не напряжен, умеренно болезненный в эпигастральной области. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика активная, шум плеска не выслушивается. Притупления в отлогих местах нет. С-м поколачивания в области почек отрицательный с обеих сторон. Ректально: сфинктер в тонусе, ампула пуста, на высоте пальца патологии не определяется, кал обычного цвета. Диурез не нарушен.The abdomen is involved in the act of breathing, not swollen, of the usual form. The midline determines a postoperative scar with no signs of inflammation measuring 22.0 × 0.5 cm. On palpation, it is soft, not tense, moderately painful in the epigastric region. There are no peritoneal symptoms. Peristalsis is active, splash noise is not heard. There is no dullness in sloping places. CM thrombosis in the kidney area is negative on both sides. Rectally: the sphincter is in good shape, the ampoule is empty, no pathology is detected at the height of the finger, the stool is of normal color. Diuresis is not broken.
ФГДС. Хронический гастродуоденит. Косвенные признаки дискинезии ЖВП.FGDS. Chronic gastroduodenitis. Indirect signs of dyskinesia of gastrointestinal tract.
Рентгенологическое обследование: обзорная рентгенография брюшной полости. Уровни жидкости не определяются.X-ray examination: survey radiography of the abdominal cavity. Fluid levels are not determined.
На отделении проводилась адекватная инфузионная, спазмолитическая терапия, наблюдение дежурной службы. В течение суток после поступления состояние больного не ухудшилось, болевой синдром купирован, проводилось консервативное лечение, обследование.The department conducted adequate infusion, antispasmodic therapy, observation of the duty service. Within a day after admission, the patient's condition did not worsen, the pain syndrome was stopped, conservative treatment was carried out, examination was carried out.
Однако на следующие сутки состояние ухудшилось: жалобы на схваткообразные боли в животе, тошноту. При осмотре: дыхание, гемодинамика не нарушены.However, on the next day the condition worsened: complaints of cramping abdominal pain, nausea. On examination: breathing, hemodynamics are not disturbed.
При пальпации живот напряжен в верхней половине, резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Перистальтика ослаблена, шум "плеска" выслушивается. Притупления в отлогих местах нет.On palpation, the abdomen is tense in the upper half, sharply painful. The symptom of Shchetkin-Blumberg is doubtful. Peristalsis is weakened, the noise of "splash" is heard. There is no dullness in sloping places.
В экстренном порядке выполнена обзорная рентгенография брюшной полости. Горизонтальные уровни жидкости, тонко- и толстокишечный тип.An emergency radiography of the abdominal cavity was performed on an emergency basis. Horizontal fluid levels, fine and colonic type.
После кратковременной предоперационной подготовки больной подан в операционную. Выполнена экстренная операция.After short-term preoperative preparation, the patient was submitted to the operating room. An emergency operation has been completed.
Под эндотрахеальным наркозом произведена минилапаротомия в левом подреберье по Хассону, установлен троакар d=11 мм, наложены послойные герметизирующие швы. Наложен карбоксиперитонеум - инсуфляция рСО2 до 12 мм рт.ст., при скорости подачи газа 4 литра в минуту.Under endotracheal anesthesia, minilaparotomy was performed in the left hypochondrium according to Hasson, a trocar d = 11 mm was installed, layered sealing sutures were applied. Carboxyperitoneum is applied - insufflation of pCO 2 up to 12 mm Hg, with a gas feed rate of 4 liters per minute.
При обзоре обнаружен серозный выпот около 200 мл в боковых каналах, раздутые петли тонкой кишки до 5-6 см в диаметре светло-розового света, вяло перистальтирующие, контактно не кровоточащие, со светлой, прозрачной, блестящей брюшиной, без фибрина, в просвете газ, переливающаяся жидкость, плоские спайки между большим сальником и послеоперационным рубцом, межкишечные плоские спайки в области малого таза. Других изменений не обнаружено.Upon examination, a serous effusion of about 200 ml was detected in the lateral canals, swollen loops of the small intestine up to 5-6 cm in diameter of light pink light, sluggish peristalsis, contactless bleeding, with a light, transparent, shiny peritoneum, without fibrin, gas in the lumen, iridescent fluid, flat adhesions between the greater omentum and postoperative scar, interintestinal flat adhesions in the pelvic area. No other changes were found.
Установлен рабочий троакар d=5 мм в левой околопупочной области, введены лапароскопические ножницы.A working trocar d = 5 mm was installed in the left umbilical region, laparoscopic scissors were introduced.
Спайки между большим сальником и послеоперационным рубцом были тупо и остро разделены.Adhesions between the greater omentum and postoperative scar were bluntly and sharply divided.
Для увеличения объема свободной брюшной полости и более полноценной ревизии органов брюшной полости решено произвести лапароскопически ассистированную назогастроинтестинальную интубацию, эвакуацию кишечного содержимого.To increase the volume of the free abdominal cavity and a more complete revision of the abdominal organs, it was decided to perform laparoscopically assisted nasogastrointestinal intubation, evacuation of intestinal contents.
Для этого установлены рабочие троакары d=10 мм в правом подреберье и левой околопупочной области на место троакара d=5 мм и через них введены лапароскопические кишечные зажимы Бэбкока.For this, working trocars d = 10 mm were installed in the right hypochondrium and the left umbilical region to the place of the trocar d = 5 mm and through them Babcock's laparoscopic intestinal clamps were inserted.
Анестезиологом был введен стандартный зонд для интубации тонкой кишки Эбботта-Миллера, предварительно смазанный вазелиновым маслом (зонд силиконовый для декомпрессии ЖКТ ЗТДСУ №24, ЗАО "МедСил", длиной 3 м, наружный диаметр 8 мм, внутренний - 5 мм), через ротовую полость в глотку, начальный отдел пищевода под контролем ларингоскопа. Плавными движениями зонд был введен в желудок, что визуализировалось лапароскопически как выпячивание кончика зонда через переднюю стенку желудка. После этого в зонд ввели эндоскопический гибкий металлический проводник с наружным диаметром 3 мм, длиной 4 м с механической меткой-фиксатором зонда на проводнике на расстоянии 3 м от конца проводника, предварительно смазанный вазелиновым маслом, и зафиксировали конец зонда на проводнике.An anesthetist introduced a standard probe for intubation of the small intestine Abbott-Miller, pre-lubricated with liquid paraffin (silicone probe for decompression of the digestive tract of ZTDSU No. 24, ZAO MedSil, 3 m long, outer diameter 8 mm, inner 5 mm), through the oral cavity in the pharynx, the initial section of the esophagus under the control of a laryngoscope. With smooth movements, the probe was inserted into the stomach, which was visualized laparoscopically as a protrusion of the tip of the probe through the anterior wall of the stomach. After that, an endoscopic flexible metal conductor with an outer diameter of 3 mm, 4 m long with a mechanical mark-retainer of the probe on the conductor at a distance of 3 m from the end of the conductor, previously lubricated with vaseline oil, was introduced into the probe, and the end of the probe was fixed on the conductor.
Под контролем ларингоскопа по зонду была проведена силиконовая трубка наружным диаметром 15 мм, внутренним - 10 мм, длиной 70 см (ТСМ ЗАО "Мед-Сил"), также смазанная изнутри вазелиновым маслом, до желудка. При этом периодически подтягивали зонд обратно прохождению трубки в пищеводе для предотвращения излишнего продвижение зонда в желудке. Лапароскопически определили выпячивание кончика зонда и трубки через переднюю стенку желудка.Under the control of a laryngoscope, a silicone tube with an external diameter of 15 mm, an internal diameter of 10 mm, and a length of 70 cm (TCM CJSC Med-Sil), also lubricated from the inside with vaseline oil, was drawn to the stomach. At the same time, the probe was periodically pulled back to the passage of the tube in the esophagus to prevent excessive advancement of the probe in the stomach. Laparoscopically determined protrusion of the tip of the probe and tube through the front wall of the stomach.
Затем кончик зонда был направлен к пилорическому жому зажимом Бэбкока так, чтобы проекция вектора движения зонда и трубки была на продольной срединной линии антрального отдела, пилорического канала, бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Трубка проведена до упора ее конца в пилорический жом и размещения трубки на дне желудка по его большой кривизне. Анестезиолог продолжал введение зонда при постоянном давлении на наружную трубку для придания правильного направления движения зонда. Зонд ввели по ходу двенадцатиперстной кишки до двенадцатиперстно-еюнального изгиба.Then the tip of the probe was directed to the pyloric pulp with Babcock clamp so that the projection of the motion vector of the probe and tube was on the longitudinal midline of the antrum, pyloric canal, and bulbar part of the duodenum. The tube is held until it stops in the pyloric pulp and placing the tube at the bottom of the stomach along its great curvature. The anesthetist continued introducing the probe at constant pressure on the outer tube to give the probe the correct direction of movement. The probe was inserted along the duodenum to the duodenum-junction.
Затем больного повернули на правый бок до угла 45-50 градусов, отодвинули кишечным зажимом Бэбкока поперечно-ободочную кишку вверх, осмотрели место выхода тонкой кишки из-под трейцевой связки, где было обнаружено выпячивание кончика зонда, для того чтобы уменьшить угол двенадцатиперстно-еюнального изгиба тонкой кишки и, соответственно, облегчить прохождение зондом этого участка кишечника, была оттянута наиболее проксимальная петля тонкой кишки кишечным зажимом кпереди и латерально.Then the patient was turned on his right side to an angle of 45-50 degrees, the transverse colon was pushed up by Babcock's intestinal forceps, the place of exit of the small intestine from under the tracheal ligament was discovered, where the protrusion of the tip of the probe was found, in order to reduce the angle of the duodenum-bend of the small intestine and, accordingly, to facilitate the passage by the probe of this section of the intestine, the most proximal loop of the small intestine was pulled by the intestinal anterior anterior clamp and laterally.
Далее путем осевого давления на зонд с проводником со стороны анестезиолога, устраняя препятствия для прохождения зонда в виде перегибов кишечника зажимами Бэбкока, произведена интубация кишечника до уровня непроходимости в области малого таза.Further, by axial pressure on the probe with the conductor from the side of the anesthesiologist, eliminating the obstacles for the passage of the probe in the form of intestinal kinks with Babcock clamps, the intestines were intubated to the level of obstruction in the pelvic area.
Когда все участки интубированной кишки были расправлены, также с помощью зажимов Бэбкока, проводник из зонда удален.When all sections of the intubated intestine were straightened, also using Babcock clamps, the conductor from the probe was removed.
После этого удалили трубку. Зонд перевели в трансназальное положение. Произвели аспирацию кишечного содержимого отсосом.After that, the tube was removed. The probe was transferred to the transnasal position. They aspirated the intestinal contents by suction.
Объем свободной брюшной полости увеличился, что позволило произвести ревизию кишечника в области малого таза.The volume of the free abdominal cavity increased, which allowed for an audit of the intestine in the pelvic area.
При осмотре и ревизии кишечника в области малого таза с помощью зажимов Бэбкока обнаружена плотная круглая спайка, перетягивающая просвет кишки, спавшийся отводящий отдел кишечника. Было произведено лапароскопическое рассечение межкишечной спайки с помощью лапароскопического диссектора с коагуляцией. Отмечено поступление кишечного содержимого в отводящие отделы. При повторном осмотре: петли тонкой кишки спавшиеся, светло-розового света, перистальтирующие, со светлой, прозрачной, блестящей брюшиной, без фибрина, гемостаз надежный.During examination and revision of the intestine in the pelvic area with the help of Babcock clamps, a dense round adhesion was found, which tightened the lumen of the intestine, and the diverted outlet section of the intestine. A laparoscopic dissection of the interintestinal adhesion was performed using a laparoscopic dissector with coagulation. Intake intestinal contents were noted. Upon re-examination: the loops of the small intestine are collapsed, light pink light, peristaltic, with a bright, transparent, shiny peritoneum, without fibrin, reliable hemostasis.
Брюшная полость была санирована. Установлен стандартный силиконовый дренаж в малый таз через контраппертуру в правой подвздошной области. Выполнены десуфляция. Послойные швы на раны. Асептическая повязка.The abdominal cavity was sanitized. A standard silicone drainage was installed in the pelvis through contraception in the right iliac region. Desflation completed. Layered stitches for wounds. Aseptic dressing.
Послеоперационный диагноз: острая спаечная тонкокишечная непроходимость.Postoperative diagnosis: acute adhesive small bowel obstruction.
Послеоперационный период протекал без осложнений на фоне проводимого инфузионного, спазмолитического, анальгетического, антибактериального лечения. С целью стимуляции кишечника проводилась мониторная очистка толстого кишечника. НГИИ зонд Эбботта-Миллера удален на 4-е сутки, в течение которых проводилась пассивная аспирация кишечного содержимого. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 10-е сутки. Контрольные анализы в норме.The postoperative period was uneventful against the background of an infusion, antispasmodic, analgesic, antibacterial treatment. In order to stimulate the intestine, a colon cleansing was performed on a monitor. The Scientific Research Institute of Abbott-Miller probe was removed on the 4th day, during which passive aspiration of intestinal contents was performed. The wound healed by primary intention. Sutures were removed on the 10th day. Control tests are normal.
Использование заявленного способа позволяет снизить травматичность манипуляции и выполнять проведение зонда для назогастральной интубации тонкой кишки в условиях лапароскопической операции.Using the claimed method allows to reduce the morbidity of manipulation and perform a probe for nasogastric intubation of the small intestine under conditions of laparoscopic surgery.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004122145/14A RU2265457C1 (en) | 2004-07-19 | 2004-07-19 | Method for introducing probe for carrying out nasogastric small intestine intubation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004122145/14A RU2265457C1 (en) | 2004-07-19 | 2004-07-19 | Method for introducing probe for carrying out nasogastric small intestine intubation |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2265457C1 true RU2265457C1 (en) | 2005-12-10 |
Family
ID=35868640
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004122145/14A RU2265457C1 (en) | 2004-07-19 | 2004-07-19 | Method for introducing probe for carrying out nasogastric small intestine intubation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2265457C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2609254C1 (en) * | 2015-10-26 | 2017-01-31 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Казанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of laparoscopic small intestinal intubation and device for its implementation |
-
2004
- 2004-07-19 RU RU2004122145/14A patent/RU2265457C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| НЕЧАЕВ Э.А. и др. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. - Санкт-Петербург, 1993, 240. ШАЛИМОВ А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев: Здоровь'я, 1987, 76-77. GOWEN G.F. Long tube decompression in successful in 90% of patients with adhesive small bowel obstruction. Am. J. Surg. 2003, 185(6), 512-5. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2609254C1 (en) * | 2015-10-26 | 2017-01-31 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Казанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of laparoscopic small intestinal intubation and device for its implementation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Cadière et al. | Laparoscopic Nissen fundoplication: technique and preliminary results | |
| KOZMINSKI et al. | Case report of laparoscopic heal loop conduit | |
| US20190365415A1 (en) | Novel equipments and methods for transoral endoscopic surgery of upper gastrointestinal tract using rigid platform | |
| Loske et al. | Endoscopic intraluminal vacuum therapy of duodenal perforation | |
| RU2667612C2 (en) | METHOD OF EXTRAPERITONEOSCOPIC ADENOMECTOMY OF PROSTATE OF MORE THAN 80 cm3 | |
| Yakhshiboyevich et al. | Surgical Care for Injuries to the Duodenum | |
| Astudillo et al. | Transgastric cholecystectomy using a prototype endoscope with 2 deflecting working channels (with video) | |
| RU2265457C1 (en) | Method for introducing probe for carrying out nasogastric small intestine intubation | |
| Elmunzer et al. | Hydroperitoneum-facilitated EUS-guided peritoneal entry and closure of alternate access sites for NOTES | |
| RU2609254C1 (en) | Method of laparoscopic small intestinal intubation and device for its implementation | |
| RU2820072C1 (en) | Method for creating an extraperitoneoscopic retromuscular approach in urological operations on pelvic organs | |
| RU2726603C1 (en) | Method for treating an external fistula of the proximal pancreas following a gastrectomy or stomach resection with bilroth-ii reconstruction under ultrasound control and fluoroscopy | |
| RU2802999C2 (en) | Method of forming laparoscopic sted gastrostomy | |
| RU2781739C1 (en) | Method for transvesical robot-assisted adenomectomy | |
| Spitz et al. | Gastric replacement of the esophagus | |
| RU2794864C1 (en) | Method for simultaneous treatment of bladder diverticula by transvesical method with formation of ureterocystone anastomosis | |
| RU2743268C1 (en) | Laparoscopic minimally invasive cystogastrostomy of postnecrotic pancreatic cysts | |
| Smets et al. | Buccal mucosa endo-laparoscopic repair of bladder neck stenosis after radical prostatectomy | |
| RU2775685C1 (en) | Method for formation of the submucosal tunnel during endoscopic surgical interventions for achalasia of the esophagus cardia | |
| RU2148959C1 (en) | Method for preventing dumping syndrome after gastrectomy | |
| Franklin et al. | Endoscopy assistance in laparoscopic technique | |
| RU2718496C1 (en) | Method for surgical management of iii-iv cardiac achalasia, complicated by s-, l-shaped oesophageal deformation | |
| RU2219847C2 (en) | Method for nasointestinal intubation | |
| Makhmanazarov | LAPAROSCOPY IN DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF EMERGENCY DISEASES OF THE ABDOMINAL ORGANS (Literature review) | |
| RU86102U1 (en) | DEVICE FOR CARRYING OUT ENDOSCOPIC ADHESIOLYSIS |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060720 |