RU55571U1

RU55571U1 - ENDOSCOPIC HOOK

Info

Publication number: RU55571U1
Application number: RU2006101305/22U
Authority: RU
Inventors: Александр Иванович Никитенко; Андрей Николаевич Катков; Александр Михайлович Желаннов; Сергей Иванович Никитенко
Priority date: 2006-01-16
Filing date: 2006-01-16
Publication date: 2006-08-27

Abstract

Предлагаемая полезная модель относится к области медицины, а именно к устройствам для хирургии и может быть использована для выполнения эндовидеохирургических вмешательств на клетчаточных пространствах шеи.The proposed utility model relates to the field of medicine, namely to devices for surgery and can be used to perform endovideo surgical interventions on the cellular spaces of the neck.

Эндоскопический крючок позволяет снизить травматизацию мягких тканей шеи и обеспечить удобство в использовании устройства.An endoscopic hook allows you to reduce trauma to the soft tissues of the neck and ensure ease of use of the device.

Эндоскопический крючок содержит рукоятку и расположенную перпендикулярно ей браншу.The endoscopic hook contains a handle and a branch located perpendicular to it.

Новизну устройства авторы усматривают в том, что рукоятка несет на себе дополнительную браншу с другой стороны рукоятки. Обе бранши имеют П-образную форму кромки которых овально загнуты в сторону рукоятки, при этом одна из бранш в 1,3-1,5 раза больше другой и обе бранши снабжены кольцом-фиксатором для крепления дополнительного оборудования.The authors see the novelty of the device in that the handle carries an additional branch on the other side of the handle. Both branches have a U-shaped shape, the edges of which are oval bent towards the handle, while one of the branches is 1.3-1.5 times larger than the other and both branches are equipped with a locking ring for attaching additional equipment.

Description

Важной особенностью эндовидеохирургического вмешательства по сравнению с классической хирургией, является низкая травматичность, а, следовательно, и менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, и высокий косметический результат - отсутствие грубых рубцов. С внедрением в хирургию современных малоинвазивных методик высокую актуальность приобретает проблема создания новых инструментов, приспособленных к особым условиям эндовидеохирургических операций. В частности при выполнении операций на шее небольшой разрез (2-5 см), не позволяет использовать общепринятые фиксационные инструменты, которые применяют при выполнении операции, предполагающую больший разрез [Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Методика хирургических вмешательств на щитовидной железе из мини-доступа. Хирургия, 2001, №9, 15-19 с.; Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Минидоступная эндохирургия в заполненных (клетчаточных) пространствах. Эндоскопическая хирургия 2000, №3, 54-55 с.; Егиев В.Н. Хирургия «малых пространств». Издательство МЕДПРАКТИКА - М., 2002, 56 с., ил.; В.И.Чиссов, И.В.Решетов, Е.И.Трофимов, А.К.Голубцов, Ф.Е.Севрюков Малоинвазивные оперативные доступы при опухолях шеи. Эндоскопическая хирургия 1999, №2, 92 с.]. Попытка применять для эндовидиеохирургических операций неприспособленных инструментов может привести к удлинению времени операции из-за ухудшения эргономики, интраоперационным осложнениям из-за невозможности создания адекватного обзора зоны операционного действия и повышению травматичности операции. Следовательно, все выше перечисленное может явиться фактором риска развития послеоперационных осложнений и ведет к получению неудовлетворительного косметического результата.An important feature of endovideo surgical intervention compared to classical surgery is low invasiveness, and, consequently, a less pronounced pain syndrome in the postoperative period, and a high cosmetic result - the absence of rough scars. With the introduction of modern minimally invasive techniques into surgery, the problem of creating new instruments adapted to the special conditions of endovascular surgery is becoming very urgent. In particular, when performing operations on the neck, a small incision (2-5 cm) does not allow the use of generally accepted fixation tools, which are used when performing an operation involving a larger incision [Tsukanov Yu.T., Tsukanov A.Yu. The technique of surgical interventions on the thyroid gland from mini-access. Surgery, 2001, No. 9, 15-19 p .; Tsukanov Yu.T., Tsukanov A.Yu. Inaccessible endosurgery in filled (cellular) spaces. Endoscopic surgery 2000, No. 3, 54-55 p .; Egiev V.N. Surgery "small spaces". Publisher MEDPRAKTIKA - M., 2002, 56 p., Ill .; V.I. Chissov, I.V. Reshetov, E.I. Trofimov, A.K. Golubtsov, F.E. Sevryukov Minimally invasive surgical approaches for neck tumors. Endoscopic surgery 1999, No. 2, 92 S.]. An attempt to use unsuitable instruments for endovascular surgery can lead to an increase in the time of the operation due to ergonomic deterioration, intraoperative complications due to the impossibility of creating an adequate overview of the area of surgical action and to increase the invasiveness of the operation. Therefore, all of the above can be a risk factor for the development of postoperative complications and leads to an unsatisfactory cosmetic result.

Все хирургические инструменты в зависимости от назначения могут быть разделены на 5 групп. Фиксационные инструменты (расширяющие и вспомогательные) включают в себя пинцеты, крючки, зеркала и щипцы различных модификаций, All surgical instruments, depending on the purpose, can be divided into 5 groups. Fixation tools (extension and auxiliary) include tweezers, hooks, mirrors and tongs of various modifications,

предназначенные для различных операций и для разных этапов одной операции. На шее, в связи с близостью важных анатомических структур, для расширения раны применяют в основном тупые, пластинчатые крючки [Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В.В.Кованова. - 4-е изд., дополнен. - М.: Медицина, 2001. - 408 с.: ил.].designed for various operations and for different stages of one operation. On the neck, due to the proximity of important anatomical structures, mainly blunt, plate hooks are used to expand the wound [Operative Surgery and Topographic Anatomy / Ed. V.V. Kovanova. - 4th ed., Supplemented. - M.: Medicine, 2001. - 408 p.: Ill.].

В качестве аналога предлагаемой полезной модели выбран пластинчатый С-образный крючок Фарабефа [Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Под ред. В.В.Кованова. - 4-е изд., дополнен. - М.: Медицина, 2001. - 408 с.: ил.]. Крючок представляет собой металлическую пластину до 2 см шириной, с двух сторон пластина С-образно изогнута, одна бранша длиннее другой, концевые части бранш загнуты. Данный инструмент широко применяют для расширения раны при классических операциях в малых клетчаточных пространствах, в частности на шее. Однако известное устройство не может быть применено для эндовидеохирургичских операций в связи со следующими его недостатками:As an analogue of the proposed utility model, the lamellar C-shaped hook of Farabef was chosen [Operative surgery and topographic anatomy / Ed. V.V. Kovanova. - 4th ed., Supplemented. - M.: Medicine, 2001. - 408 p.: Ill.]. The hook is a metal plate up to 2 cm wide, on two sides the plate is C-shaped curved, one branch is longer than the other, the end parts of the branch are bent. This tool is widely used to expand the wound during classical operations in small cellular spaces, in particular on the neck. However, the known device cannot be used for endovideo surgical operations due to its following disadvantages:

1. Бранши изогнуты по отношению к рукоятке под прямым углом, что ведет к осаднению кожи и травмированию мягких тканей при тракции. Тракция крючком Фарабефа при эндовидеохирургических вмешательствах весьма грубая.1. The branches are bent with respect to the handle at a right angle, which leads to sedimentation of the skin and trauma to the soft tissues during traction. Farabef crochet traction during endovascular surgery is very rough.

2. Ширина крючка не всегда адекватна длине разреза, что опять таки ведет к осаднению кожи.2. The width of the hook is not always adequate to the length of the cut, which again leads to sedimentation of the skin.

3. Загнуты только концевые части бранш, следовательно, прямые края пластин рукоятки и бранш травмируют ткани при тракции.3. Only the end parts of the jaw are bent, therefore, the straight edges of the handle plates and the jaw injure tissue during traction.

4. Рукоятка инструмента не отвечает требованиям эргономики, т.е. удерживание крючка неудобно и требует неадекватных мышечных усилий, что приводит к грубой тракции с травматизацией тканей, также возможно его соскальзывание во время ответственного момента операции.4. The tool handle does not meet the requirements of ergonomics, ie holding the hook is inconvenient and requires inadequate muscle effort, which leads to rough traction with tissue trauma, it can also slip during the crucial moment of the operation.

5. Крючок не имеет приспособления для фиксации дополнительных инструментов, например, видеокамеры, дымоуловителя и т.п.5. The hook does not have a device for fixing additional tools, for example, a video camera, smoke trap, etc.

Известен ранорасширитель фирмы «ППП», опыт применения которого описан В.Н.Егиевым [Егиев В.Н. Хирургия «малых пространств». Издательство МЕДПРАКТИКА - М., 2002, 56 с., ил.]. Ранорасширители фирмы «ППП» отличаются разнообразием форм и размеров и имеют тубус для фиксации видеокамеры или дымоуловителя. Форма ранорасширителя напоминает крючок Фарабефа, с тем отличием, что бранши выполнены одинакового размера, концевая часть одной из них Known retractor company "PPP", the experience of which is described by V.N. Egiev [Egiev V.N. Surgery "small spaces". Publishing house MEDPRAKTIKA - M., 2002, 56 p., Ill.]. PPP company retractors are distinguished by a variety of shapes and sizes and have a tube for fixing a video camera or smoke trap. The shape of the retractor resembles a Farabef hook, with the difference that the branches are made of the same size, the end part of one of them

расширена и не загнута, вторая бранша имеет сильно изогнутую концевую часть, к которой крепится тубус дымоуловителя или видеокамеры.expanded and not bent, the second jaw has a strongly curved end part, to which the smoke trap tube or video camera is attached.

К положительным сторонам известного устройства можно отнести:The positive sides of the known device include:

1. Возможность фиксации видеокамеры или дымоуловителя.1. The ability to fix a video camera or smoke exhaust.

2. Возможность уменьшить травматическое воздействие на ткани за счет расширяющегося рабочего конца одной из бранш.2. The ability to reduce the traumatic effect on the tissue due to the expanding working end of one of the branches.

3. Вторая сильно изогнутая бранша инструмента делает его использование более удобным для хирурга.3. The second strongly curved jaw of the instrument makes its use more convenient for the surgeon.

Однако известное устройство имеет следующие недостатки:However, the known device has the following disadvantages:

1. Края пластин рукоятки и бранш не загнуты, что неизбежно ведет к осаднению кожи и ухудшению косметического эффекта.1. The edges of the handle plates and jaws are not bent, which inevitably leads to sedimentation of the skin and deterioration of the cosmetic effect.

2. Расширяющийся рабочий конец одной из бранш, не загнут, что не дает возможности адекватной тракции кожи и мягких тканей во время расширения раны, возможно соскальзывание крючка во время операции.2. The expanding working end of one of the branches is not bent, which does not allow adequate traction of the skin and soft tissues during the expansion of the wound, the hook may slip during the operation.

3. Бранши имеют небольшую длину, что усложняет захват отпрепарированного кожного лоскута, и его удержание на крючке.3. The jaws are short, which complicates the capture of the prepared skin flap, and its retention on the hook.

За прототип предлагаемой полезной модели выбран известный эндоскопический крючок, содержащий рукоятку и браншу, расположенную перпендикулярно рукоятке (см. Цуканов Ю.Т., Цуканов А.Ю. Методика хирургических вмешательств на щитовидной железе из мини-доступа. Хирургия, 2001, №9, 15-19 с.].For the prototype of the proposed utility model, a well-known endoscopic hook containing a handle and a jaw located perpendicular to the handle was selected (see Tsukanov Yu.T., Tsukanov A.Yu. Method of surgical interventions on the thyroid gland from mini-access. Surgery, 2001, No. 9, 15-19 p.].

Крючок-леватор выполнен из медицинской стали и состоит из длинной пластинчатой рабочей части и рукоятки, содержащей канал для подсветки.The levator hook is made of medical steel and consists of a long plate working part and a handle containing a channel for illumination.

Известный инструмент позволяет осуществить адекватную тракцию туннелированной до подъязычной кости клетчатки, при этом возможность соскальзывания крючка исключена, за счет удлиненной рабочей части. Крючок-леватор предполагает использование подсветки операционной раны, что значительно облегчает операцию.A well-known tool allows for adequate traction of fiber tunneled to the hyoid bone, while the possibility of slipping off the hook is excluded due to the elongated working part. The levator hook involves the use of illumination of the surgical wound, which greatly facilitates the operation.

Однако известный эндоскопический крючок также имеет недостатки:However, the known endoscopic hook also has disadvantages:

1. Края рабочей части не загнуты, что неизбежно ведет к осаднению кожи.1. The edges of the working part are not bent, which inevitably leads to sedimentation of the skin.

2. Крючок имеет только одну браншу, что не дает возможности использовать его для отведения небольших массивов тканей и перемещать его в разные части операционной раны.2. The hook has only one jaw, which makes it impossible to use it to divert small arrays of tissue and move it to different parts of the surgical wound.

3. Крючок устанавливается в верхний угол раны, только после завершения туннелизации подкожной клетчатки до подъязычной кости. Для облегчения 3. The hook is installed in the upper corner of the wound, only after the tunneling of the subcutaneous tissue to the hyoid bone is completed. For relax

же этого процесса необходимо использование, дополнительных инструментов.But this process requires the use of additional tools.

4. Канал рукоятки предусматривает установку только подсветки, а не видеокамеры или дымоуловителя.4. The handle channel provides for the installation of only the backlight, and not a video camera or smoke exhaust.

Задачей предлагаемой полезной модели является снижение травматизации мягких тканей шеи и обеспечение удобства в использовании устройства.The objective of the proposed utility model is to reduce trauma to the soft tissues of the neck and ensure ease of use of the device.

Поставленная задача решается тем, что в известном эндоскопическом крючке, содержащем рукоятку и расположенную перпендикулярно ей браншу, рукоятка несет на себе дополнительную браншу с другой стороны, обе бранши имеют П-образную форму кромки которых овально загнуты в сторону рукоятки, при этом одна из бранш в 1,3-1,5 раза больше другой, обе бранши снабжены кольцом-фиксатором для крепления дополнительного оборудования.The problem is solved in that in a known endoscopic hook that contains a handle and a jaw perpendicular to it, the handle carries an additional jaw on the other hand, both jaws have a U-shaped shape whose edges are oval bent towards the handle, with one of the jaws in 1.3-1.5 times more than the other, both branches are equipped with a locking ring for attaching additional equipment.

Предлагаемая полезная модель отвечает критериям «новизна» и «изобретательский уровень», так как в процессе проведения патентно-информационных исследований не выявлено источников информации, порочащих новизну предлагаемой полезной модели, равно как и устройств с существенными признаками предлагаемого технического решения.The proposed utility model meets the criteria of "novelty" and "inventive step", since in the process of conducting patent information research, no sources of information were found discrediting the novelty of the proposed utility model, as well as devices with essential features of the proposed technical solution.

Предлагаемая полезная модель позволяет при использовании получить следующий положительный эффект.The proposed utility model allows using the following positive effect.

За счет выполнения бранш П-образными с овальными загнутыми в сторону рукоятки кромками устройство позволяет адекватно презентировать зону операционного действия, сдвигая массивы мягких тканей, без их травматизации, осуществлять дозированную тракцию без излишней травматизации мягких тканей и осаднения кожи, исключая вероятность их соскальзывания. Различная длина и ширина бранш предполагает их использование для разных видов разрезов. Наличие на каждой бранше кольца-фиксатора позволяет закрепить дополнительное оборудование, а именно осветительное устройство, видеокамеру, дымоуловитель и т.д.Due to the execution of the jaw with U-shaped edges with oval bent toward the handle side, the device allows you to adequately present the area of operational action by shifting the arrays of soft tissues, without traumatizing them, to carry out dosed traction without unnecessarily traumatizing the soft tissues and sedimenting the skin, eliminating the possibility of slipping. The different lengths and widths of the branches suggests their use for different types of cuts. The presence of a retainer ring on each jaw allows you to fix additional equipment, namely a lighting device, a video camera, a smoke trap, etc.

На фиг.1 изображен предлагаемый эндоскопический крючок.Figure 1 shows the proposed endoscopic hook.

Эндоскопическом крючок содержит рукоятку 1 и две бранши П-образной формы 2, 3 расположенные перпендикулярно рукоятке. Рабочие кромки бранш 4, 5 имеют овальную форму и загнуты в сторону рукоятки. Бранша 2 в 1,3-1,5 раза больше бранши 3 Обе бранши снабжены кольцом-фиксатором 6, 7 для крепления дополнительного оборудования.The endoscopic hook contains a handle 1 and two branches of a U-shaped 2, 3 located perpendicular to the handle. The working edges of the jaws 4, 5 are oval and bent towards the handle. Jaw 2 is 1.3-1.5 times larger than jaw 3 Both jaws are equipped with a retainer ring 6, 7 for attaching additional equipment.

Предлагаемый эндоскопический крючок имеет следующие параметры. Общая длина - 180 мм, длина рукоятки - 110 мм, длина большей бранши - 68 мм, ширина большей бранши - 38 мм, длина меньшей бранши - 45 мм, ширина меньшей бранши - 33 мм, расстояние между бранш - 30 мм. Внутренний диаметр кольцеобразных держателей одинаков и составляет 10 мм, толщина кольцеобразного держателя - 2 мм.The proposed endoscopic hook has the following parameters. The total length is 180 mm, the handle length is 110 mm, the length of the larger jaw is 68 mm, the width of the larger jaw is 38 mm, the length of the smaller jaw is 45 mm, the width of the smaller jaw is 33 mm, the distance between the jaws is 30 mm. The inner diameter of the ring-shaped holders is the same and is 10 mm, the thickness of the ring-shaped holder is 2 mm.

Устройство работает следующим образом.The device operates as follows.

Выполняют поперечный разрез длиной 2-5 см на передней поверхности шеи в типичном месте на 2-2.5 см выше яремной вырезки. Тупым и острым путем отслаивают кожно-фасциальный лоскут в стороны на протяжении 5-6 см. Поверхностные вены шеи не пересекают, что значительно снижает травматичность вмешательства и препятствует развитию отека шеи в послеоперационном периоде. Создают глубокие карманы, обеспечивающие подвижность кожи на большом протяжении. Именно за счет естественной анатомической подвижности кожи и ее дополнительной глубокой препаровке небольшой разрез может быть перемещен на 5-6 см в любом направлении, что обеспечивает адекватный доступ ко всем отделам щитовидной железы. Третью фасцию рассекают продольно строго по средней линии, претрахеальные мышцы не пересекают, а разводят в стороны. Тупфером создают полость между III и IV фасциями для создания адекватного доступа к щитовидной железе. Для осуществления тракции отпрепарированных кожно-фасциальных лоскутов и адекватной презентации зоны операционного действия для выполнения оперативного приема используют предлагаемый эндоскопический крючок. По мере выполнения этапов операции крючок смещают, презентируя поочередно ту или иную область операционного действия. Электрохирургическим инструментом, генерирующим пакеты высокочастотных импульсов переменного тока прецизионно коагулируют, и пересекают последовательно a. et v. thyreoidea ima, перешеек щитовидной железы, верхние щитовидные артерии (при выполнении гемитиреоидэктомии), боковые вены щитовидной железы. Для большей надежности гемостаза каждый сосуд коагулируется дважды, между зонами коагуляции сосуд пересекают ножницами. Эндоскопический крючок с установленный на одной из бранш (в зависимости от зияния раны) видеокамерой, нефиксированной в кольцеобразном держателе, перемещается в нижний угол раны. Долю щитовидной железы отводят медиально, визуально прослеживают ход возвратного нерва, расположение паращитовидных желез и коммуникантной ветви между верхней и нижней щитовидной артериями. Презентацию структур осуществляют путем перемещения эндоскопического крючка вдоль раны с тракцией. A transverse incision is made 2-5 cm long on the front surface of the neck in a typical place 2-2.5 cm above the jugular notch. Dull and sharp way peel the skin-fascial flap to the sides for 5-6 cm. The superficial veins of the neck do not cross, which significantly reduces the invasiveness of the intervention and prevents the development of neck edema in the postoperative period. They create deep pockets that provide mobility of the skin over a long stretch. Due to the natural anatomical mobility of the skin and its additional deep preparation, a small incision can be moved 5-6 cm in any direction, which provides adequate access to all parts of the thyroid gland. The third fascia is dissected longitudinally strictly along the midline, the pretracheal muscles do not cross, but are bred to the sides. Tupfer create a cavity between the III and IV fascia to create adequate access to the thyroid gland. To implement the traction of the prepared skin-fascial flaps and adequate presentation of the area of surgical action to perform surgical admission, the proposed endoscopic hook is used. As the stages of the operation are completed, the hook is shifted, presenting one or another area of the operational action in turn. An electrosurgical instrument that generates packets of high-frequency AC pulses accurately coagulates and crosses sequentially a. et v. thyreoidea ima, the isthmus of the thyroid gland, the upper thyroid arteries (when performing hemithyroidectomy), the lateral veins of the thyroid gland. For greater reliability of hemostasis, each vessel is coagulated twice, between the zones of coagulation, the vessel is crossed with scissors. An endoscopic hook with a video camera mounted on one of the branches (depending on the gaping of the wound), which is not fixed in an annular holder, moves to the lower corner of the wound. The thyroid gland is removed medially, the course of the recurrent nerve, the location of the parathyroid glands and the communicative branch between the upper and lower thyroid arteries are visually observed. The presentation of the structures is carried out by moving the endoscopic hook along the wound with traction.

Электрохирургическим инструментом, генерирующим пакеты высокочастотных импульсов переменного тока, коагулируют ветви нижней щитовидной артерии с сохранением паращитовидных желез. Резекцию ткани щитовидной железы проводят тем же путем последовательной поэтапной коагуляции ткани щитовидной железы по линии предполагаемой резекции опухоли. Контроль гемостаза с пробой Вальсальве. По окончании основных этапов операции крючок извлекают. Операцию завершают дренированием по Редону и наложением внутрикожного несъемного косметического шва рассасывающейся синтетической нитью.An electrosurgical instrument that generates packets of high-frequency AC pulses coagulates the branches of the lower thyroid artery while preserving the parathyroid glands. Thyroid tissue resection is performed in the same way by sequential stepwise coagulation of thyroid tissue along the line of the proposed tumor resection. Hemostasis control with Valsalve breakdown. At the end of the main stages of the operation, the hook is removed. The operation is completed by drainage according to Redon and the application of an intradermal non-removable cosmetic suture with an absorbable synthetic thread.

Пример конкретного применения эндоскопического крючка дан в виде выписки из истории болезни №0454368.An example of a specific application of an endoscopic hook is given in the form of an extract from a medical history No. 0454368.

Пациентка А. 46 лет поступила в клинику общей хирургии областной больницы имени Н.А.Семашко с жалобами на увеличение шеи. Больной себя считает около 5-и лет, все это время шея прогрессивно увеличивается. За лечением пациентка не обращалась, не обследовалась. Последние несколько месяцев увеличение шеи стало особенно заметным, появилось чувство давления, что заставило ее обратиться в клинику.A 46-year-old patient was admitted to the general surgery clinic of the regional hospital named after N. A. Semashko with complaints of neck enlargement. The patient considers himself about 5 years old, all this time the neck is progressively increasing. The patient did not seek treatment, was not examined. Over the past few months, neck enlargement has become especially noticeable, a feeling of pressure has appeared, which made her turn to the clinic.

Объективно. Состояние удовлетворительное, питание обычное. Существенных патологических изменений при общеклиническом исследовании не выявлено. Передние отделы шеи деформированы за счет увеличенной до III степени щитовидной железы. Пальпацией в обеих долях щитовидной железы определяются подвижные, безболезненные узлы эластичной консистенции, смещаемые при глотании. При выполнении ультразвукового исследования щитовидной железы диагноз: многоузлового эутиреоидного двустороннего зоба III степени, был подтвержден. Уровень гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона в норме. Результат пункционной биопсии узлов щитовидной железы под УЗИ контролем - коллоидно-кистозный зоб.Objectively. Satisfactory condition, normal food. There were no significant pathological changes in a general clinical study. The front of the neck is deformed due to an enlarged to the III degree of the thyroid gland. Palpation in both lobes of the thyroid gland determines mobile, painless nodes of elastic consistency, displaced by swallowing. When performing an ultrasound examination of the thyroid gland, the diagnosis of multinodular euthyroid bilateral goiter of the III degree was confirmed. The level of thyroid hormones and thyroid stimulating hormone is normal. The result of a puncture biopsy of the thyroid glands under ultrasound control is colloid-cystic goiter.

Выполнена операция: субтотальная резекция щитовидной железы с использованием предложенного эндоскопического крючка.Operation performed: subtotal resection of the thyroid gland using the proposed endoscopic hook.

Под внутривенным наркозом с искусственной вентиляцией легких по средней линии шеи выполнен поперечный разрез 3,5 см длиной, на 2 см выше яремной вырезки. Тупым и острым путем отслоен кожно-фасциальный лоскут во все стороны от разреза на протяжении 5 см. Без пересечения поверхностных вен шеи продольно по средней линии рассечена третья фасция. Претрахеальные мышцы разведены в стороны без их пересечения. Тупой препаровкой создана полость между III и IV фасциями шеи. В Under intravenous anesthesia with artificial ventilation of the lungs, a transverse incision 3.5 cm long was made along the midline of the neck, 2 cm above the jugular notch. A blunt and sharp path exfoliated the skin-fascial flap in all directions from the incision for 5 cm. Without crossing the superficial veins of the neck, the third fascia was cut longitudinally along the midline. The pretracheal muscles are divorced to the sides without their intersection. A blunt preparation created a cavity between the III and IV fascia of the neck. AT

нижнем углу раны установлен эндоскопический крючок с видеокамерой, проведенной через кольцеобразный держатель большой бранши.In the lower corner of the wound, an endoscopic hook with a video camera through an annular holder of a large jaw is installed.

Обнажена щитовидная железа. При ревизии выявлено: в обеих долях конгломерат узлов от 0,5 до 3 см, которые имеют общий размер справа - 6×5 см, слева - 3×4 см и занимают нижние полюса и среднюю часть долей щитовидной железы. Выполнена мобилизация долей электрохирургическим инструментом, генерирующим пакеты высокочастотных импульсов переменного тока, с визуализацией возвратного нерва и паращитовидных желез, с сохранением верхних щитовидных сосудов. Произведена резекция долей электрохирургическим инструментом, генерирующим пакеты высокочастотных импульсов переменного тока, с ревизией паренхимы железы и оставлением культей у верхних полюсов долей. Справа - 3×1 см, слева - 1×1 см. По ходу всей операции презентация зон операционного действия осуществлялась с помощью эндоскопического крючка. Контроль гемостаза с пробой Вальсальве. Два дренажа к ложу железы. Шов раны рассасывающейся косметической нитью, при наложении шва осаднения краев кожи отмечено не было.Thyroid gland exposed. During the audit revealed: in both lobes, a conglomerate of nodes from 0.5 to 3 cm, which have a total size on the right - 6 × 5 cm, on the left - 3 × 4 cm and occupy the lower poles and the middle part of the thyroid gland. The mobilization of the lobes with an electrosurgical instrument generating packets of high-frequency alternating current pulses was performed, with visualization of the return nerve and parathyroid glands, while preserving the upper thyroid vessels. Resection of the lobes was performed with an electrosurgical instrument generating packets of high-frequency AC pulses, with revision of the parenchyma of the gland and leaving stumps at the upper poles of the lobes. On the right - 3 × 1 cm, on the left - 1 × 1 cm. During the entire operation, the presentation of the areas of operational action was carried out using an endoscopic hook. Hemostasis control with Valsalve breakdown. Two drainage to the gland bed. Suture of the wound with absorbable cosmetic thread; no suturing of the edges of the skin was noted when suturing.

Время операции 1 час. На четвертые сутки после операции пациентка выписана на амбулаторное лечение. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. При гистологическом исследовании препарата клинический диагноз подтвержден: микрофолликулярный коллоидно-кистозный зоб.Operation time 1 hour. On the fourth day after the operation, the patient was discharged for outpatient treatment. The postoperative period was uneventful, without complications. A histological examination of the drug confirmed the clinical diagnosis: microfollicular colloid-cystic goiter.

При обследовании через 6 месяцев, констатировано, что рубец от разреза практически незаметен и не доставляет пациентке никаких косметических неудобств.When examined after 6 months, it was found that the scar from the incision is almost invisible and does not cause the patient any cosmetic inconvenience.

Claims

An endoscopic hook containing a handle and a jaw perpendicular to it, characterized in that the handle carries an additional jaw on the other side of the handle, both jaws have a U-shaped shape whose edges are oval bent towards the handle, while one of the jaws is 1.3 -1.5 times more than the other, both jaws are equipped with a locking ring for attaching additional equipment.